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Principais usos da psicoterapia breve Prof. Carlos Henrique Gonçalves Descrição Neste estudo abordaremos a aplicação da psicoterapia breve (PB) em crianças, adolescentes, famílias, casais, instituições de saúde e em alguns grupos patológicos específicos. Propósito Saber sobre a utilização da psicoterapia breve é importante pois, cada vez mais, observamos uma necessidade de dominarmos técnicas que nos permitam trabalhar em um curto espaço de tempo e com limitações estruturais de atendimento impostas em alguns casos. Também é notória a solicitação de pacientes por um tratamento de prazo mais curto diante das demandas atuais da sociedade. Objetivos Módulo 1 Psicoterapia breve com criança, adolescente e família 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 1/53 Reconhecer as principais características de um atendimento em psicoterapia breve com crianças, adolescentes e famílias e as técnicas correspondentes. Módulo 2 Psicoterapia breve com casais Identificar as principais características da psicoterapia breve com casais. Módulo 3 Psicoterapia breve nas instituições de saúde Identificar as principais características de uma atuação em instituições de saúde com psicoterapia breve. Módulo 4 Psicoterapia breve em grupos especiais Identificar a aplicação da psicoterapia breve em casos de ansiedade, depressão, dependência química e transtorno bipolar. Introdução Atualmente, observamos um aumento na busca de auxílio por parte do indivíduo diante de uma sociedade que vem exigindo cada vez mais respostas rápidas e adequadas nas inter-relações de uma forma geral, sejam elas familiares, sociais ou 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 2/53 profissionais. Esse fenômeno fez aumentar a demanda por terapias que se adequem, principalmente, à limitação de tempo e que sejam eficientes. É fundamental em sua formação que você tenha contato com a teoria e as técnicas da psicoterapia breve e, neste estudo, você receberá orientações para o uso da psicoterapia breve em casos específicos. A terapia cognitivo-comportamental é um exemplo de psicoterapia breve por trabalhar com objetivos claros e ênfase na resolução de problemas, sendo adequada quando o tempo é um fator limitante. Ela será uma das abordagens que contribuirão na orientação dos módulos deste estudo, no qual abordaremos o atendimento às crianças, adolescentes, famílias, casais, instituições de saúde e grupos especiais de psicopatologias. Esperamos que você tenha uma boa leitura e que inspire-se para o aprofundamento de cada tema específico que lhe interessar ao longo deste conteúdo. 1 - Psicoterapia breve com criança, adolescente e família Ao �nal deste módulo, você será capaz de reconhecer as principais características de um atendimento em psicoterapia breve com crianças, adolescentes e famílias e as técnicas correspondentes. Psicoterapia breve com crianças 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 3/53 Características da psicoterapia breve para crianças Iniciaremos falando sobre as características principais de uma psicoterapia breve (PB) com crianças, passando pela importância do envolvimento dos pais no tratamento e a apresentação de técnicas para o atendimento. A PB com crianças tem duas características principais: a necessidade de identificação de objetivos específicos e o tempo limitado de tratamento. É importante que a criança e também seus pais estejam cientes dos objetivos, inclusive auxiliando nessa identificação no planejamento para a abordagem dos problemas diante da gravidade e desconforto que podem estar causando. Assim, envolvendo todos no tratamento, modulamos as expectativas e preparamos seu término, cuidando para que seja evitada a percepção de abandono, principalmente por parte da criança. Como já mencionado, é fundamental o envolvimento dos pais no processo terapêutico por causa do estado natural de dependência da criança com relação à sua família. Isso faz com que o terapeuta tenha necessariamente que lançar um olhar amplo sobre o histórico de criação da criança, a cultura e a dinâmica relacional da família, assim como observar as condições necessárias para a promoção de mudanças desejadas. É natural que a dinâmica relacional mais observada em uma criança seja com os seus pais ou cuidadores, de maneira que é esperado que os conflitos psicológicos sejam relativos a essa relação. É nesse contexto 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 4/53 que o terapeuta lança o seu olhar, para procurar entender inicialmente a relação dos sintomas com o mundo de representações de seus pais (OLIVEIRA, 2006). Mais uma vez, fica clara a importância do envolvimento dos pais no processo terapêutico. Critérios para indicação da psicoterapia breve para crianças A PB para crianças pode ser indicada em situações específicas, como: Mudanças de moradia ou escola Preparação para cirurgias Separação dos pais 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 5/53 Adoção Perdas Além dessas situações listadas podemos ter muitas outras que sejam impactantes na vida da criança. Entretanto, é importante ressaltar que a finalidade da PB para crianças não é atuar na modificação de aspectos mais estruturantes da personalidade, mas sim auxiliar a criança a melhor manejar a situação diante dos conflitos internos e assim aliviar e eliminar os sintomas que estejam gerando desconforto. A prática terapêutica se dá com uma participação bem mais cognitiva do que emocional, levando-nos na direção da terapia cognitivo-comportamental (TCC), como exemplo de abordagem focal e breve, e na qual o terapeuta busca ajudar o paciente a identificar distorções de significados que estejam ocorrendo e, por meio de uma análise lógica, o ajuda a alinhar a sua visão em uma direção mais funcional e favorável à sua vida. Sendo então mais específicos com relação a quais crianças a PB seria indicada ou contraindicada, encontramos junto aos principais autores do tema uma preocupação inicial básica que se refere à avaliação de resultados esperados com menor ônus possível. Importante reconhecer 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 6/53 a necessidade específica de cada paciente para se oferecer uma abordagem terapêutica adequada, evitando desperdício de esforços e riscos iatrogênicos, ou seja, prejuízos em decorrência do processo terapêutico (OLIVEIRA, 2021). Casos com a complexidade de transtornos de personalidade, doenças psicossomáticas, psicoses e disfunções cerebrais indicam tratamentos de longo prazo. Entretanto, alguns desses pacientes podem vir a se beneficiar de uma PB caso estejam vivenciando um momento de ego preservado e em contato estabelecido com a realidade. Também observamos que crianças com patologias menos severas tendem a se beneficiar mais da PB. A atuação em psicoterapia breve para crianças Encontramos vários autores e pesquisadores que nos fornecem bons protocolos de atendimento em perspectivas de prazos diferentes a depender da abordagem, invariavelmente visando a um processo planejado e estruturado, permitindo assim um trabalho de forma focal e breve. Para se atender a uma criança, é sempre importante que o terapeuta faça uma boa avaliação inicial com a presença dos pais, o que pode ocupar mais de uma sessão. Em alguns casos, podemos pensar em cinco sessões. Nesses encontros iniciais, você deve colher a maior quantidade de informações sobre como foi o desenvolvimento da criança,seu contexto familiar, escolar, círculo de amizades, interesses e demais aspectos importantes do comportamento que são necessários para uma avaliação do quadro psicológico. Esses encontros constituirão uma oportunidade de observar, além do discurso dos pais e da criança, nuances do comportamento, como, por exemplo, quando uma mãe diz algo de ruim, que exponha uma 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 7/53 fragilidade ou dificuldade, não raro a criança reage com o olhar ou até mesmo interpelando a fala da mãe. Outros comportamentos, como retrair-se, permanecer alheio ou agitado, também podem dar a você informações importantes sobre a dinâmica relacional e o conflito psíquico vivido pela criança. Comentário Os encontros com os pais também devem ser previstos periodicamente e previamente, como, por exemplo, de seis em seis sessões, ou quando for necessário relatar ou esclarecer algo. No caso dos encontros ao longo do tratamento, você deve ter um cuidado especial com o vínculo junto a seu paciente, no caso, a criança, e sempre preparando, juntos, na sessão anterior, o que seria importante dividir ou buscar saber com os pais. Não são incomuns casos em que os pais procuram atendimento para seus filhos e, uma vez engajados no tratamento, são participativos no comparecimento das sessões em que são solicitados, até mesmo acatando a sugestão, quando o terapeuta julga pertinente, de eles mesmos procurarem apoio terapêutico, seja em casal ou individual e ,a partir daí, somente eles permanecerem em tratamento. Esta circunstância nos revela a importância do cuidado do ambiente relacional em que a criança vive, que muitas vezes é disfuncional, depositando sobre a criança uma demanda com a qual ela ainda não tem condição de lidar devido ao fato de não estar plenamente amadurecida em suas capacidades psicológicas. Também é uma condição fundamental que você, terapeuta, tenha um conhecimento aprofundado no campo do desenvolvimento humano e a respeito dos processos biológicos, psicológicos e sociais envolvidos. Para ter esse suporte, você ficará seguro caso esteja apoiado nos grandes teóricos e pesquisadores do desenvolvimento humano, como: Jean Piaget 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 8/53 Lev Vygotsky Erick Erickson Sigmund Freud Ludoterapia, a investigação clínica com brinquedos A ludoterapia é uma forma de atuação direcionada principalmente para crianças na qual brinquedos, jogos e atividades lúdicas são utilizados com o objetivo de facilitar a sua expressão, ajudando o terapeuta a observar as expressões emocionais que podem estar relacionadas ao conflito psicológico. As crianças naturalmente se expressam de forma mais simbólica, podendo ter dificuldade em expor em palavras seus sentimentos e impressões. Por meio de brincadeiras, o terapeuta tem a oportunidade de entrar em contato com os conteúdos psíquicos conscientes e inconscientes, 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 9/53 como crenças, emoções e atitudes e, por essa via, ajudar a criança a elaborar e melhor compreender o mundo que a cerca, tendo a oportunidade de aprender a lidar com as dificuldades e encontrar saídas mais favoráveis. Você deve ter alguns cuidados ao optar por essa técnica, como, por exemplo, ter a sala sempre bem organizada, uma variedade suficiente de brinquedos e jogos que permitam uma abordagem ampla de temas e, principalmente, um domínio da técnica em ludoterapia. Saiba mais A ludoterapia é uma técnica utilizada por profissionais de saúde mental como psicólogos, mas também faz parte do arsenal técnico de assistentes sociais, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. A importância do vínculo terapêutico Para muitos autores, e podemos dizer que para a maioria das abordagens terapêuticas, o vínculo terapêutico é uma das condições fundamentais para que o processo terapêutico possa ocorrer e auxiliar na promoção de mudanças na estrutura e forma de atuar do paciente. O vínculo está relacionado à capacidade do paciente em confiar no seu terapeuta, estabelecendo assim uma ligação de trabalho que facilite uma melhor entrega ao exercício de visitar em sessão suas principais dificuldades. Um paciente que não confia em você não vai aceitar o seu convite para passear em reflexões difíceis que, muitas vezes, o colocam em condição vulnerável e expõem sua fragilidade. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 10/53 O vínculo terapêutico é então um dos primeiros objetivos que você deve ter ao iniciar um atendimento com PB, e não somente com crianças, mas também com pessoas em outras fases da vida. Como uma forma de promovê-lo, a postura do terapeuta é muito importante. Você deve ter uma postura genuína, parceira, colaborativa, proativa, não julgadora e com aceitação incondicional do seu paciente. Principais particularidades e características da PB com crianças Neste vídeo, faremos uma reflexão sobre a psicoterapia breve com crianças em relação a características, indicações e atuação do psicólogo na formação do vínculo e uso de técnicas como a ludoterapia. Psicoterapia breve com adolescente O adolescente, sobre quem estamos falando? 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 11/53 Antes de iniciarmos a parte diretamente relacionada ao PB com adolescentes, é importante que revisemos o conceito de adolescência, deixando evidentes certas características que tornam única essa fase do desenvolvimento humano, nos chamando a atenção para cuidados específicos para a prática da psicoterapia. A adolescência é um período de nossa vida marcado por conturbações relacionadas à sexualidade, crises e confusões de identidade, estresse, luto pelo corpo que se modifica, pela identidade infantil que se vai, pelos pais que deixam de cuidar de nós como crianças, fortes mudanças hormonais e um corpo que cresce com rapidez. Todo esse processo pode parecer doentio, pelos desconfortos que realmente causa, mas é mediante a vivência desse processo que nós, ao passarmos pela adolescência, temos a oportunidade de desenvolver nossas identidades e autonomias, ou seja, nos tornarmos adultos. Ao longo da adolescência, nós passamos por grandes transformações que têm como finalidade formar um adulto considerado maduro nos aspectos físicos e biológicos (inclui capacidade de ter filhos), sociais (capacidade de gerar e manter relacionamentos) e psicológicos. É a maturidade cognitiva, representada pela capacidade do pensamento abstrato e a maturidade emocional, que nos dá condição de adotarmos identidades, termos relacionamentos e desenvolvermos valores. São os grandes objetivos psicológicos. Comentário A adolescência é uma fase que começa no final da infância, marcada pelos primeiros sinais de puberdade (processo de maturação sexual), e termina no início da fase adulta, marcada pela aquisição de identidades e autonomias. É de se supor que, ao longo do processo de adolescência, vivenciemos, de forma gradativa, a aquisição de novas características. Essa observação, assim como para a PB com crianças, nos alerta para a necessidade de que você tenha bom domínio do campo da psicologia do desenvolvimento humano, de forma a conseguir identificar onde o 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 12/53 conflito psicológico se relaciona com certa característica em desenvolvimento. Fazendo psicoterapia breve com adolescentes É esperado que, ao abordar a adolescência, uma fase notadamenteintensa, você seja remetido à sua própria adolescência, podendo então se recordar dos possíveis conflitos que vivenciou, principalmente com os adultos. Mas, nesse momento, você será o adulto diante de um adolescente que, em muitos casos, não terá, por conta própria, desejado ir à terapia. Esteja bem preparado para lidar com esse paciente que tem características bem peculiares. Observe se você tem as habilidades necessárias de comunicação para lidar com um jovem e, principalmente, fique atento às suas reações contratransferenciais, ou seja, as reações e emoções acionadas em você em decorrência da relação terapêutica e das manifestações do paciente. Trabalhar com adolescente, assim como com criança, cria a necessidade de que o seu olhar vá além dele e seus conflitos internos, sendo importante envolver os pais nos primeiros encontros e nos demais ao longo do tratamento, sempre que se fizer necessário. Esse envolvimento tende a contribuir para a diminuição do índice de evasão do tratamento por parte do adolescente, algo muito comum. Para que um processo terapêutico, seja ele breve ou de longo prazo, tenha boas condições de ser útil para o adolescente, é muito importante, desde o início do tratamento, que você invista no estabelecimento de uma relação empática entre você e o jovem, na qual ele se perceba compreendido, e não julgado em seus conflitos e atitudes. Crie um clima de confiança, tenha sempre uma postura proativa e incentivadora, aceite-o incondicionalmente, mas lembre-se de que aceitar não representa concordar, seja franco e acolhedor. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 13/53 Planejamento e procedimentos técnicos da psicoterapia breve para adolescentes Como você já pôde observar, é muito importante que se faça uma entrevista inicial com a participação dos pais ou envolvidos diretamente com o adolescente. Entretanto, nem sempre isso é possível. Precisamos pensar que, em alguns casos, como o de adolescentes institucionalizados, não teremos essa oportunidade. Nesses primeiros encontros, você deve buscar identificar quais são os conflitos internos latentes no adolescente, e frequentemente isso nos é mostrado em forma de queixas por parte dos pais, da escola ou do meio social do adolescente. Esse é um ponto muito importante, pois, ao longo do processo, precisamos deixar claro que estamos interessados no que ele entende como problema, e não necessariamente no que os outros se queixam. O adolescente deve ter a percepção de que aquele adulto que se apresenta à sua frente (o terapeuta) está ali para atendê-lo, auxiliá-lo nas suas dificuldades, que não raro ainda precisam ser esclarecidas. Desde o início, você deve atentar para a elaboração de uma visão diagnóstica, contemplando a visão fenomenológica (diagnóstico psiquiátrico), e uma visão psicodinâmica, ou seja, como os conflitos psicológicos podem ser compreendidos no histórico relacional e de desenvolvimento do adolescente. Uma vez tendo claros os pontos de conflito, o trabalho terapêutico deve ser objetivo e focal nesses aspectos observados. Todo esse processo deve ser bem compreendido pelo adolescente, que tem a oportunidade de compreender a proposta do processo terapêutico, fazendo parte de sua elaboração e condução. Assim, você também estará preparando o término do processo junto com seu paciente. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 14/53 Particularidades e características da PB com adolescentes Neste vídeo, abordaremos a psicoterapia breve com adolescentes, destacando as características nessa faixa etária, as condições e indicações, e a atuação do psicólogo na formação do vínculo, bem como o uso de técnicas com esse tipo de público. Psicoterapia breve com família Para a PB com família, é importante que você tenha em mente a máxima da gestalt de que o todo é sempre maior do que a soma das partes, ou seja, é importante o olhar individual para cada membro da família. Todavia, é de maior importância a observação de como se dão os comportamentos e os modelos de interação entre os seus integrantes. Dessa forma, teremos uma visão mais apropriada da natureza dos conflitos familiares, que geralmente aparecem de modo diverso nas queixas de cada um. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 15/53 Um atendimento pode se iniciar somente com um membro da família, sendo necessária a participação de toda a família em alguns momentos, assim como uma terapia iniciada já com toda a família pode contemplar encontros individuais. Nesses casos, tenha cuidado e observe o sigilo e o respeito aos temas que podem expor e fragilizar a pessoa que não está presente É importante que o terapeuta que trabalha com família tenha o domínio de técnicas, tanto para atendimentos individuais quanto para família. A técnica escolhida será então aquela que melhor convier à atuação, e não aquela com a qual você se sente mais confortável. Um exemplo é quando você observa uma situação problema grave, que pode estar colocando em risco algum membro da família ou comprometendo o processo terapêutico, exigindo então técnicas comportamentais, antecipando-se a técnicas mais cognitivas que buscam o insight, por exemplo. Famílias em PB: o todo é mais do que a soma das partes Neste vídeo, abordaremos a psicoterapia breve com famílias, destacando as técnicas, problemas, considerações especiais e como devem ser combinados os atendimentos individuais e em grupo. Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos? Questão 1 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 16/53 Por causa do tempo limitado para o atendimento a crianças em psicoterapia breve, é importante que os objetivos terapêuticos sejam identificados logo no início e que, de preferência, os pais participem da identificação desses objetivos. Qual a razão dessa identificação de objetivos e do envolvimento dos pais no tratamento de crianças em psicoterapia breve? Parabéns! A alternativa B está correta. É importante que logo no início do tratamento sejam levantados os principais problemas enfrentados pela criança, envolvendo também os pais no processo. Para o atendimento de crianças, é muito importante que o contexto familiar esteja inserido no tratamento pelo fato de a criança ainda ser muito dependente desse contexto. Com objetivos claros, será mais fácil trabalharmos as expectativas, assim como uma melhor condução do término do tratamento, evitando uma percepção de desamparo ao final. Questão 2 Ao atender a uma família, precisamos atentar para o fato de que, mesmo cada um tendo uma personalidade e forma de reagir A Dessa forma podemos atender mais de uma criança ao mesmo tempo, otimizando os atendimentos. B Com objetivos identificados e o envolvimento dos pais, trabalhamos as expectativas de forma mais clara, preparando o término do tratamento. C Com o conhecimento dos objetivos por parte dos pais, estes podem continuar o tratamento em casa. D Os mesmos objetivos podem ser utilizados para o atendimento de outros membros da família. E Os pais podem comunicar os objetivos a outros terapeutas para prosseguimento do tratamento. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 17/53 específicos, é importante observar como ocorrem as inter-relações dentro da família. Qual a importância desse olhar para o atendimento de uma família? Parabéns! A alternativa C está correta. A gestalt nos orienta para a importância do olhar individual do membro da família, mas é fundamental compreender como eles se relacioname seus modelos resultantes da interação. Esse olhar do todo contribui para uma melhor compreensão dos conflitos familiares que podem aparecer de forma diversa na queixa de cada um. A Assim conseguimos compreender melhor cada membro da família, pois o objetivo principal é atender ao indivíduo. B Identificar quem está sendo responsável pelos problemas familiares. C Esse olhar nos permite uma melhor compreensão dos conflitos existentes na família. D Orientar individualmente cada membro da família sobre como proceder. E Selecionar um membro da família para auxiliar na solução dos conflitos. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 18/53 2 - Psicoterapia breve com casais Ao �nal deste módulo, você será capaz de identi�car as principais características da psicoterapia breve com casais. Contextualizando a psicoterapia com casais e seus desa�os De uma forma geral, a psicoterapia com casais é um campo de atuação relativamente novo, como nos revela Costa et al. (2017). Os primeiros estudos sobre terapia com casais datam da década de 1970. Desde então, encontramos várias abordagens que se propuseram a discutir e desenvolver um trabalho direcionado especificamente a casais. Vejamos a seguir algumas dessas abordagens: Abordagem comportamental: são terapias que se concentram inicialmente no comportamento do casal e seus processos de troca. Abordagem de influência humanística: são terapias que dão importância às experiências emocionais e aos padrões afetivos de ligação do casal e, em algumas delas, valorizando a capacidade de insight (cognições e percepções). Abordagem psicodinâmicas: são terapias com bases psicanalíticas. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 19/53 É importante que você saiba que todas as abordagens mencionadas aqui vêm sofrendo aprimoramentos na medida em que pesquisas são continuamente realizadas. Feres-Carneiro e Neto (2008) realçam a importância da manutenção do diálogo entre as diferentes abordagens para o aprimoramento do trabalho com casais, que, em seu início, contava com movimentos do tipo aconselhamento matrimonial, até as atuais contribuições das visões que apontamos anteriormente. Quando procuramos por estatísticas para nos ajudar a compreender melhor o que é o problema relativo às relações de casais, encontramos um cenário bem desafiador. Cerca de dos casais se separam nos primeiros quinze anos de relacionamento, e somente cerca de buscam apoio de uma terapia diante dos problemas que vivenciam. É mais comum que busquem apoio já em uma segunda relação, mas também é relevante apontar que aproximadamente dos casais que buscam apoio terapêutico falham em longo prazo. Muitos casais demoram a decidir buscar ajuda, o que por si só já revela uma possível deficiência entre eles na hora de identificar e buscar resoluções para seus conflitos (DATILLO, 2011). Em um primeiro olhar, essas estimativas nos revelam o grande desafio que representa trabalhar com casais, nos sinalizando para o quanto é importante que, ao se optar por atender casais, tenhamos uma boa formação nessa área e um domínio considerável das teorias e técnicas específicas. Comentário Um ponto importante a ser observado são as condições iniciais do casal reveladas nos comportamentos individuais. O primeiro desafio costuma ser a ausência de escuta de ambos, ou seja, a falta de disposição e habilidade de um escutar o que o outro tem a dizer. Geralmente, eles entram em nossos consultórios já apontando queixas e acusações recíprocas, carregados de um afeto inflamado, com emoções afloradas, 40% 1/4 30% 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 20/53 como a raiva ou a tristeza, em que um pode estar acusando ou se queixando, e o outro, retraído, ou ambos exaltados ou retraídos. Caberá a você o manejo, no sentido de construir uma circunstância que permita a ambos se expressarem dentro da sessão. O primeiro objetivo terapêutico pode vir a ser instalar a calma e a escuta recíprocas. A motivação também é um aspecto muito importante para o trabalho com casal e, como você já deve ter percebido nos outros temas em psicoterapia, para que tenhamos boas chances de benefícios da terapia, é desejável que ambos estejam com um bom grau de engajamento. É de se supor que, se procuraram terapia, um mínimo de esperança exista de benefício e é comum que um dos integrantes do casal tenha insistido que façam, e então nos deparamos com uma crença também comum de que a terapia não é algo que possa ajudar. Bem, nesse momento, você tem diante de você um casal que decidiu buscar um terapeuta, e já está alertado para observar o estado emocional de cada um, suas formas de expressão e o nível de motivação. Já tem também seu primeiro objetivo, que é possibilitar uma fala que minimamente lhe traga informações sobre os conflitos do casal. E daí situações bem características aparecem, como crenças rígidas que cada um tem do outro, revelando como se veem. É muito importante que nesse primeiro momento isso seja observado, pois, recorrendo à premissa da abordagem cognitiva de que nossa percepção é que dita emoções e comportamentos, imagine que uma crença bem negativa como “egoísta” ou “descompromissado” domine a visão de um membro do casal sobre o outro. Com essa crença norteadora, é possível imaginar como podem vir a ser as percepções distorcidas de eventos corriqueiros. Atenção! Fique atento ao longo das sessões de terapia para que o casal tenha seus espaços de fala, procurando alertar ao outro para a escuta interessada sobre o que é dito pelo parceiro ou parceira. Não é incomum 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 21/53 que um dos dois tente trazer o terapeuta como aliado em um esforço de colocar o outro na situação de ser a causa do conflito. Um alerta a você: casais não são fáceis de mudar. Não podemos esquecer que personalidades são estruturas complexas e consolidadas ao longo do tempo, podendo trazer crenças e aspectos culturais da família de origem. Estamos falando da forma como cada um do casal entende o casamento, o que eles esperam de um marido ou esposa e o conjunto de expectativas que trazem em sua bagagem de experiências anteriores. Não estamos dizendo aqui que é impossível haver mudanças e flexibilizações, mas que, em muitos casos, essas personalidades se entrelaçam mal. Desa�os e contexto da terapia com casais Neste vídeo, abordaremos a psicoterapia no atendimento com casais demonstrando sua origem, o contexto e principais desafios. O que trabalhar em uma psicoterapia breve com casais Utilizaremos a terapia cognitivo-comportamental (TCC) como abordagem norteadora para este tópico de estudo por ter, dentre suas características, a identificação de objetivos terapêuticos claros, o processo de psicoeducação, trabalho intenso com conteúdos conscientes e o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento, sendo considerada uma forma de psicoterapia breve. Ao receber um casal para um primeiro atendimento, é natural que perguntemos o motivo deles procurarem auxílio terapêutico, sendo 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 22/53 importante que você dê a oportunidade dos dois exporem suas versões. Inicia-se então uma investigação sobre os conflitos, sua natureza, seus componentes cognitivos, como crenças, situações em que ocorrem as desavenças, quais são os comportamentos nessas circustâncias, expectativas e o que mais for importante para uma melhor compreensão da natureza dos problemas atuais do casal. O histórico da relação tambémé importante, entretanto, é provável que o tempo da primeira sessão não seja suficiente, tendo que ser continuado nos próximos encontros. Atender a um casal representa compreender suas principais características, ou seja, como eles se relacionam, a forma como se comunicam, o nível de compreensão sobre os problemas de ambas as partes, quais são as estratégias que desenvolveram para resolver problemas. Também é importante fazer uma conceituação cognitiva individual, compreendendo as principais crenças, esquemas e estratégias compensatórias que cada um possui. Comentário Diante de um casal em estado belicoso, pode ser necessário trabalhar para instaurarmos a calma durante a terapia, pois, quando envolvidos pela raiva, os pacientes, de uma forma geral, ficam prejudicados em sua capacidade de escutar e desenvolver reflexões mais introspectivas. Ao final de uma sessão em que esse comportamento esteja bem evidente, você pode propor como exercício uma semana de trégua ao casal e que até o próximo encontro eles não reajam ao outro de forma agressiva como de costume. Explique que se trata de uma ação planejada em sessão. Não é raro eles retornarem com percepções 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 23/53 novas ao experimentarem comportamentos não usuais, tendo efeitos positivos. Um passo fundamental para a terapia de casal é que eles consigam estabelecer uma meta em conjunto, que pode ser parar de brigar entre si, descobrir o que está errado, ou até mesmo se separar sem gerar maiores mágoas. Nosso papel é entender se a meta é factível e então nos colocar em auxílio na direção dessa meta. Aspectos cognitivos importantes em psicoterapia breve com casais Apresentamos aqui duas características perceptivas bem peculiares em casais que se encontram em conflito. A primeira é a atenção seletiva, que é a tendência de somente registrar alguns feitos do parceiro, em geral relacionados à negatividade, em detrimento de outros comportamentos. A segunda é a atribuição de significados propositais, nos quais infere-se que um parceiro fez ou deixou de fazer algo com uma pré-intenção de prejudicar o outro. Agora, vamos relacionar algumas distorções cognitivas também muito presentes nos padrões de relacionamento de casais conflituosos (DATILLO, 2011, p. 33): Inferência arbitrária Acontece quando as conclusões são feitas na ausência de evidências substanciais. Abstrações seletivas Acontece quando as informações são extraídas de um contexto e somente alguns detalhes são enfatizados, enquanto outros, igualmente importantes, são deixados de lado. Supergeneralização A t d d i t i l d 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 24/53 Acontece quando um ou dois eventos isolados podem ser os representantes de todas as situações similares, estando elas relacionadas ou não. Maximização e minimização Acontece quando uma situação é percebida como mais ou menos importante do que o adequado. Personalização Acontece quando os eventos externos são atribuídos à própria pessoa, mesmo sem evidências consistentes. Pensamento dicotômico Acontece quando há um pensamento polarizado, ou seja, pensamento preto ou branco, tudo ou nada. Rotulação inadequada Acontece quando há a percepção da identidade da pessoa pelas suas imperfeições e erros cometidos. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 25/53 Auxiliar o casal a identificar quais padrões de pensamento um deles exerce sobre o outro e sobre as situações é bem útil no processo terapêutico, mas perceba que, para que eles se beneficiem desse movimento de psicoeducação, é necessário que já tenham gerado uma mínima consciência da necessidade de cada um olhar para si próprio. A terapia breve com casais Neste vídeo, faremos uma reflexão sobre alguns dos aspectos que podem ser trabalhados na terapia breve com casais. Visão de túnel Acontece quando há a percepção somente do que se quer perceber ou ao que se ajusta ao estado de espírito atual. Explicações tendenciosas Acontece, geralmente, em períodos de estresse, considerando que sempre o parceiro tem uma motivação negativa por trás de uma ação. Leitura mental Acontece quando ocorre um pensamento de caráter “mágico” inferindo com certeza o que o outro está pensando. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 26/53 Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos? Questão 1 As estatísticas sobre o atendimento de casais nos mostram que muitos somente procuram auxílio terapêutico em uma segunda união, e que é comum observarmos uma demora até que decidam buscar ajuda. Esse fato nos revela que tipo de dificuldade comum entre casais em conflito? Parabéns! A alternativa A está correta. É baixa a procura de auxílio terapêutico por casais ao longo da primeira união, sendo maior por ocasião da segunda. Entretanto, cerca de 30% dos casais que buscam terapia falham em seus objetivos em longo prazo. Observamos também que a demora em A Deficiência em identificar e resolver problemas na relação. B A presença de uma hierarquia dentro do casal. C Uma descrença dos dois com relação a terapias. D Falta de opções terapêuticas eficientes. E Motivação de sempre resolverem suas situações sem interferência externa. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 27/53 buscar auxílio nos revela um padrão de resolução de problemas falho no casal, desde a identificação do problema até as estratégias utilizadas. Questão 2 Dentre as formas de psicoterapia breve, destacamos a terapia cognitivo-comportamental (TCC) como uma abordagem adequada para o atendimento de casais. Identifique a seguir as características dessa abordagem que confirmam essa afirmação. Parabéns! A alternativa C está correta. A terapia cognitivo-comportamental tem como características trabalhar com objetivos claros a serem levantados em conjunto com os pacientes, além de auxiliá-los na compreensão de suas dificuldades individuais e relacionais por meio da psicoeducação e ajudar na identificação dos padrões de enfrentamento dos A A TCC sempre trabalha com tempo fixo e predeterminado para cada caso clínico. B A TCC cumprirá sua proposta de atendimento breve desde que o casal também realize atendimentos individualizados. C A TCC trabalha com identificação de objetivos terapêuticos claros, técnica de psicoeducação, conteúdos conscientes e o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento. D Para atendimento de casais, a TCC não observa a conceituação cognitiva individual, somente aspectos do casal como um todo. E A TCC não se ocupará com o histórico do relacionamento do casal, trabalhando somente os problemas atuais de forma objetiva. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 28/53 problemas do casal, permitindo o aprimoramento desses padrões e o desenvolvimento de novas estratégias. Será importante para o terapeuta que aplica a TCC a compreensão do histórico do casal, assim como a observação do padrão cognitivo de cada membro. 3 - Psicoterapia breve nas instituições de saúde Ao �nal deste módulo, você será capaz de identi�car as principais características de uma atuação em instituições de saúde com psicoterapia breve. Pensando a psicologia nas instituições de saúde Antes de iniciarmos a contextualização sobre a atuação do psicólogo em instituições de saúde, é importante saber que a formação acadêmica do psicólogo não fornece uma total capacitaçãopara atuações em instituições de saúde, como, por exemplo, hospitais. Sendo assim, é recomendável que se façam estudos complementares, visando garantir uma melhor condição de atuar nesse ambiente que tem muitas particularidades. Vale ressaltar também as diferenças com as quais você poderá se deparar entre a formação acadêmica, a realidade estrutural das instituições e as condições sociais da população. Para ilustrar esse comentário, pense na realidade socioeconômica da comunidade onde você convive e, para além dela, na realidade da sociedade do seu bairro, da sua cidade e do país como um todo. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 29/53 É provável que você consiga imaginar situações em uma estrutura aquém do ideal para o atendimento de uma população menos favorecida. Será possível observar demora nas consultas, exames e procedimentos necessários, além do que seria desejável nessa mesma população, que já passa por outras adversidades, antes mesmo de necessitar de auxílio médico. Exemplo Imagine atender a uma criança que esteja internada devido a maus tratos de seus cuidadores e a instituição não ter a estrutura desejável de suporte de saúde e social, ou uma mulher vítima de um agressor, ou até mesmo o sujeito que cometeu uma agressão mas que, nesse momento, é seu paciente em um leito de hospital. Outro aspecto importante é o fato de que o psicólogo será mais um agente de saúde a atuar em uma organização já estabelecida, que contém suas normas e cultura de funcionamento. Conforme já comentamos, você pode se deparar com uma realidade estrutural ou normativa que pode entrar em choque com suas referências de relações humanas ideais, não só com seu paciente, mas também com a equipe multiprofissional que atua no hospital. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 30/53 Nesse aspecto, é muito importante você ter em mente que, para poder beneficiar o paciente com aquilo que a psicologia pode oferecer, ou seja, a mitigação do sofrimento causado pela patologia e a internação, é importante que você tenha habilidade de lidar com essas possíveis barreiras observadas. Então, é desejável que você possua aptidão para trabalhar em equipe, para seguir normas e tenha versatilidade para encontrar meios de atuar junto ao seu paciente. Quando falamos de uma estrutura profissional multidisciplinar, nos referimos a profissionais médicos, enfermeiros, assistentes sociais, outros psicólogos e agentes administrativos em geral, que formam equipes de atuação dentro de um hospital ou clínica, evidenciando que a atuação do psicólogo não é isolada, mas em conjunto com esses profissionais. O papel do psicólogo nas instituições de saúde Neste vídeo, propomos uma reflexão para compreender qual o papel do psicólogo nas instituições de saúde. Fazendo psicoterapia breve em instituições de saúde O paciente de uma instituição de saúde possui características peculiares que devem ter a atenção especial do terapeuta. O primeiro ponto a ser observado é a despersonalização que o paciente sofre ao ser, por exemplo, internado para tratar de alguma doença. Ele passa a ser reconhecido como o paciente do leito x, e do diagnóstico y, e ainda 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 31/53 perde muito de sua autonomia sobre seus horários, deslocamentos, hábitos de higiene e de alimentação, ficando submetido às rotinas médicas e da enfermagem. Imaginem, de uma hora para outra, aquela pessoa que conduzia sua vida com autonomia e sendo produtiva, até mesmo provedora de uma família, ser submetida a esse estado. É de se esperar que ela desenvolva uma série de crenças relativas à sua condição, crenças que agravam o sofrimento psíquico da pessoa, além da doença em si (ANGERAMI, 2004). É parte do seu trabalho como psicólogo buscar resgatar a humanidade desse paciente, identificando e flexibilizando as crenças relativas à sua condição de vida atual e futura, diante de um quadro de doença que pode ser temporário ou permanente, e a melhor maneira de fazer isso é sendo acolhedor, com uma escuta incondicional, e procurando entender o ponto de vista do paciente, auxiliando-o a desenvolver visões alternativas e sentidos mais favoráveis e possíveis. A sua primeira tarefa diante de um paciente internado em uma instituição é realizar uma avaliação psicológica utilizando-se das ferramentas que julgar necessárias e que sejam pertinentes à situação, como entrevistas, testes psicológicos, entrevistas com familiares e profissionais envolvidos no caso e observação de comportamentos. Nesse primeiro momento, a intenção é buscar informações sobre o estado cognitivo, emocional e comportamental do paciente, sendo também importante observar esses mesmos aspectos com relação à família, o sistema de saúde envolvido e o contexto sociocultural do paciente. Comentário É de se esperar que uma pessoa entre em sofrimento psíquico pelo simples fato de ser hospitalizada. Imagine uma criança separada de seus amiguinhos, um homem que está prestes a sofrer uma amputação em decorrência do agravamento de sua diabetes ou uma mulher que 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 32/53 recebeu a indicação de uma mastectomia. O processo de hospitalização deve ser visto além da circunstância de momento, como algo que pode trazer questões do histórico de vida do paciente e da visão de futuro, após a realização dos procedimentos, e suas possíveis consequências. A terapia realizada dentro de uma instituição de saúde não segue os fundamentos básicos de uma psicoterapia realizada em um consultório particular, onde o paciente tem a iniciativa de buscar um auxílio terapêutico. Devemos nos atentar para as limitações e diferenças da psicoterapia realizada em uma instituição, na qual primeiramente não teremos como objetivos principais levar o paciente a um exercício de autoconhecimento e autocrescimento ou à cura de sintomas específicos, mas, como já foi dito, buscar mitigar o sofrimento proveniente da situação em que ele se encontra no momento. Outro ponto específico é o ambiente de atendimento que, longe de ter as características de um setting terapêutico, se mostra bem diferente, com situações invasivas ocorrendo todo o tempo, como, por exemplo, uma enfermeira que entra para a higiene e medicações, independentemente de horários, quartos que são coletivos e a necessidade de convívio com outros pacientes. Até mesmo o psicólogo pode ser algo invasivo no primeiro momento, pois o paciente pode não ter solicitado atendimento. A primeira abordagem, bem como as demais, deve ocorrer com o máximo de sensibilidade para o conforto e aceitação do paciente. Você deve estar pronto para lidar com todo tipo de situações invasivas, inclusive a interrupção em pleno atendimento pelas situações corriqueiras de um ambiente hospitalar. A terapia breve em hospitais Neste vídeo, propomos uma reflexão sobre as particularidades da terapia no ambiente hospitalar, além de também elencarmos os principais desafios. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 33/53 Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos? Questão 1 A formação acadêmica tende a não ser suficiente para habilitar o psicólogo a atuar em instituições de saúde, sendo recomendáveis estudos mais aprofundados e especializados. O profissional poderá se deparar com algumas diferenças de realidade entre a formação acadêmica e as instituições. Aponte a alternativa que indica essas possíveis diferenças. Parabéns! A alternativa A estácorreta. Vivemos em uma sociedade com grande variação de condições socioeconômicas e culturais, e na qual uma grande parcela da A Situação socioeconômica e cultural desfavorável da população incidindo sobre suas reações e estrutura precária de atendimento da instituição. B Falta de apoio para aperfeiçoamento dos estudos por parte da instituição e falta de equipe multidisciplinar. C Estrutura adequada, mas falta de reconhecimento do profissional de psicologia por parte da instituição. D Normas e procedimentos muito rígidos que impossibilitam a atuação do psicólogo. E Equipe multidisciplinar que não atua em conjunto e falta de reconhecimento da população com relação aos serviços do psicólogo. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 34/53 população não tem suporte do Estado, algo que pode não ser retratado na formação do psicólogo que trabalhará nas instituições de saúde. Espera-se então que o paciente traga demandas psicológicas que extrapolam aquelas ocasionadas pela doença que o fez procurar uma instituição de saúde, além do fato de que a realidade nos revela circunstâncias estruturais prejudiciais ao atendimento, como espaços inadequados, atrasos em consultas e exames, entre outros problemas. Questão 2 Um paciente instituicionalizado está submetido a situações peculiares, pelo simples fato de estar inserido em um contexto coletivo de atendimento e sendo cuidado por diversos profissionais dessa instituição. Uma dessas situações é a Parabéns! A alternativa C está correta. Um paciente internado, via de regra, perde muito da sua autonomia e, dependendo da gravidade do caso, perdendo-a totalmente, não decidindo mais sobre seus horários, movimentos, alimentação, dentre outras atividades que anteriormente tinha a condição de comandar. Soma-se a isso o fato de sofrer um processo de desumanização, vindo a ser reconhecido pelo número do leito e por seu diagnóstico. Essa situação merecerá, por parte do terapeuta, atenção adequada no sentido de mitigar o sofrimento do paciente. A desvinculação. B anulação. C despersonalização. D desvirtuação. E paralização. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 35/53 4 - Psicoterapia breve em grupos especiais Ao �nal deste módulo, você será capaz de identi�car a aplicação da psicoterapia breve em casos de ansiedade, depressão, dependência química e transtorno bipolar. Psicoterapia breve em casos de ansiedade Transtorno de ansiedade é um dos distúrbios mais prevalentes dentre os problemas mentais da nossa população. De acordo com Dattani, Ritchie e Roser (2021), em 2017 tínhamos cerca de 3,8% da população mundial (aproximadamente 284 milhões) com algum tipo de transtorno de ansiedade e, ainda de acordo com esses autores, desde 2019 o Brasil está entre os países que possuem o maior índice, com 7,7% da população (aproximadamente 15 milhões) com esse problema. Mesmo que não se caracterize um transtorno de ansiedade, é muito comum que ela esteja envolvida entre as queixas que se apresentam. Assim, é importante que você tenha conhecimentos sobre essa emoção e domine técnicas para auxiliar seu paciente a lidar com ela. Tipos de ansiedade Antes de apresentarmos alguns transtornos que envolvem a ansiedade, vale destacar que esses distúrbios são caracterizados pelo medo excessivo, em que os sintomas são graves a ponto de trazer prejuízos 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 36/53 em alguma área de vida da pessoa, seja a profissional, saúde, afetiva ou de relacionamentos pessoais. A seguir, veremos alguns transtornos classicamente considerados na categoria de transtornos de ansiedade ou que de alguma forma apresentam uma base de ansiedade importante: Preocupação excessiva, quase que diária sobre uma série de eventos e de difícil controle, com duração de seis meses ou mais. É uma doença crônica caracterizada pela presença involuntária e intrusiva de pensamentos obsessivos e compulsões - seguindo o manual de classificação DSM - 5 (APA, 2014), o TOC passa a fazer parte de uma categoria de classificação independente dos transtornos de ansiedade. É caracterizado por pico de ansiedade agudo e intenso, geralmente acompanhado por pensamentos de tragédia ou morte, com duração de 20 a 30 minutos. É a preocupação excessiva com doenças e a própria saúde, apresentando queixas de múltiplos sintomas, não havendo flexibilização mesmo quando nada é constatado por exames médicos. Transtorno de ansiedade generalizada Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) Transtorno do pânico Hipocondria Fobias 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 37/53 Ansiedade intensa, persistente e irrealista em resposta a algum estímulo ou situação específica. Ansiedade que ocorre em decorrência de experiência de grande estresse físico e emocional ‒ seguindo o manual de classificação DSM – 5 (APA, 2014), o TEPT passa a fazer parte de uma categoria de classificação independente dos transtornos de ansiedade. Tratando o paciente ansioso com psicoterapia breve Ao fazer uma avaliação inicial com seu paciente, necessária em todo tipo de processo terapêutico, é importante que você observe o nível de ansiedade do paciente, se ele tem a consciência desse estado e se possui ferramentas para lidar com ela. É bem comum que ele esteja deficiente em algum ou todos os pontos mencionados. Essa avaliação é importante, pois mesmo a PB não se propondo a fazer um tratamento aprofundado de autoconhecimento, é necessário que este tenha uma mínima condição de promover reflexões e insights, o que tende a ser prejudicado quando ele está envolvido em um estado emocional muito exacerbado, no caso aqui, a ansiedade. É muito útil que você utilize algumas técnicas iniciais, como a psicoeducação, que consiste em auxiliar o paciente a compreender seus episódios de ansiedade em termos orgânicos e psicológicos. Muitos pacientes com transtorno do pânico se beneficiam quando compreendem suas reações fisiológicas de acionamento do sistema simpático e parassimpático, desmistificando a ideia de que estão Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 38/53 prestes a morrer por causa do extremo desconforto durante um momento de pânico. Saiba mais Técnicas comportamentais como controle de respiração, relaxamento muscular, desfocalização, dentre outras, também são muito úteis na fase inicial do tratamento, pois permitem que o paciente adquira a possibilidade de amenizar seu momento de crise, trazendo algum conforto. Uma vez que você consiga obter esses avanços iniciais, é hora de nos concentrarmos em aspectos mais cognitivos relacionados à percepção de realidade do paciente, principalmente os fatores que representam ameaças. Nessa fase, que pode ser chamada de reestruturação cognitiva, você deve trabalhar as seguintes situações: continuidade da identificação dos medos, avaliação das estratégias, a percepção mais realista dos eventos ameaçadores, a percepção do paciente de sua própria capacidade de lidar com os eventos e, por fim, o auxílio para desenvolver novas percepções e estratégias. Para que você conduza bem o paciente ao longo desse processo, é muito importante que você respeite o tempo e a capacidade desse paciente, de modo que ele não se sinta pressionado a fazer coisas para as quais ainda não está preparado, acionando resistências e crenças de incapacidade. A ansiedade e a terapia breve Neste vídeo, abordaremos os tipos de transtornos de ansiedade e as possibilidades deintervenção na terapia breve. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 39/53 Psicoterapia breve em casos de depressão A depressão é um problema psicológico muito comum a todos nós. Muito provavelmente já experimentamos ou experimentaremos um estado de tristeza em algum momento da vida, podendo este ser caracterizado como depressão. Comentário Em alguns casos, a depressão pode persistir e se tornar patológico se não for tratado, podendo evoluir para o desenvolvimento de pensamentos suicidas. Apesar da condição de gravidade que uma depressão pode causar, existem tratamentos muito eficazes com medicamentos, estimulações cerebrais e psicoterapias, dentre as quais destacamos a terapia cognitivo-comportamental, que se enquadra nos moldes de uma psicoterapia breve. Sabendo mais sobre a depressão A depressão pode ser compreendida como um transtorno do pensamento que afeta diretamente a forma como você pensa, sente e como reage às situações e às suas rotinas diárias. Uma pessoa em depressão tende a perceber e interpretar as coisas que acontecem de forma negativa, inclusive a si, não percebendo suas capacidades, além de visualizar o futuro de forma pessimista, resistindo a qualquer indício que contradiga esta percepção. Uma pessoa pode ser considerada deprimida se tiver cinco dos sintomas que descreveremos a seguir, por pelo menos duas semanas, podendo variar seu estado entre leve, moderado e grave: Humor deprimido. Redução de interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades. Perda ou ganho de peso. Insônia ou hipersonia. Agitação ou retardo psicomotor. Fadiga ou perda de energia. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 40/53 Sentimentos de desvalia ou culpa inapropriados. Redução de concentração ou ideias de morte ou suicídio. Tratando uma pessoa em depressão com psicoterapia breve Uma vez diante de um paciente com depressão, o primeiro cuidado que você deve ter é identificar se existem ideações suicidas e, caso haja, verificar seu potencial. Se você considerar algum grau de risco, mínimo que seja, o primeiro objetivo terapêutico passa a ser mitigar essa condição. Se você considerar que o paciente não está em risco, você deve avaliar seu grau de motivação para o tratamento, lembrando que a depressão causa desmotivação e descrédito por parte do paciente nele próprio e na visão de futuro, incluindo-se aí o próprio tratamento. Sendo assim, invista no vínculo terapêutico e na motivação do paciente. Já observamos que o paciente em depressão mantém uma disfunção na sua forma de pensar, distorcendo sua percepção para um viés negativo, revelando uma rigidez cognitiva e um estado de vulnerabilidade em que ele perde a resiliência e pequenos desafios podem ser muito desafiadores. Faça uma boa avaliação inicial do caso e, além do diagnóstico, levante os principais problemas que ele apresenta na vida, fazendo um planejamento de intervenção de forma a iniciar o tratamento pelos problemas mais fáceis de serem abordados, deixando os mais difíceis para um momento posterior, quando o paciente já poderá ter recuperado minimamente sua capacidade de resolução de problemas. Entretanto, não negligencie situações graves que, mesmo difíceis, podem estar prejudicando ou colocando o paciente em risco. Comentário O objetivo de uma PB no tratamento de uma depressão é fazer com que o paciente readquira sua flexibilidade cognitiva, que significa conseguir 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 41/53 avaliar uma mesma situação de outras formas. Nessa direção, você deve se utilizar de um arsenal de técnicas não somente cognitivas, mas também comportamentais na direção da reativação de atividades prazerosas por parte do paciente. Assim como em casos de ansiedade, fique atento ao tempo do paciente, tomando cuidado para não exigir demais, evitando assim que ele se frustre acionando crenças de incapacidades. É muito importante para um paciente deprimido que ele se sinta compreendido no que está passando. Ao final do tratamento, busque reforçar os ganhos terapêuticos, além de levantar as situações que possam ser desafiadoras para o paciente, prevenindo recaídas. Principais considerações com pacientes depressivos Neste vídeo, abordaremos os principais cuidados e considerações na psicoterapia breve com pacientes depressivos, destacando os sintomas, objetivos e pontos de atenção. Psicoterapia breve em casos de dependência química A dependência química é um quadro desafiador para todas as abordagens terapêuticas dada a sua complexidade por envolver aspectos psicológicos, orgânicos, genéticos e socioculturais do paciente. Somam-se a essas condições a variedade de drogas lícitas e ilícitas disponíveis para uso e suas consequências diretas e indiretas no próprio usuário, na sua família e na sociedade. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 42/53 É importante salientar que encontramos na literatura sobre PB a orientação de que sua aplicabilidade deve ocorrer em casos nos quais a pessoa se encontra fora da fase aguda e com o seu ego preservado, o que representa dizer, por exemplo, que uma pessoa em fase intensa de consumo de crack ou outra droga pesada não seria indicada para um atendimento em PB. O que é a dependência química Atualmente, a dependência química é entendida como um transtorno neuropsiquiátrico que afeta usuários de substâncias psicoativas e cuja exposição prolongada torna o seu consumo compulsivo. De uma forma geral, drogas psicoativas ativam circuitos de recompensa e, com a continuidade do consumo, observa-se prejuízo cerebral, tornando o cérebro mais sensível a fatores estressantes e trazendo prejuízos também à capacidade de controle. Alguns conceitos importantes para o trabalho com dependência química: Uso Experimentar, consumir esporadicamente alguma substância psicoativa não acarretando prejuízos por causa desse uso. Abuso Ao se dar continuidade ao uso, passar a ter prejuízos em alguma área da vida (social, profissional, familiar, saúde ou outra) que esteja relacionada ao uso. Dependência 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 43/53 Passa a ocorrer diante da perda do controle no consumo, acentuando-se os prejuízos em decorrência do uso. Fissura ou craving É o desejo intenso de usar uma droga específica em busca do efeito causado por ela. Tolerância É a necessidade de se ter doses maiores da droga para que se obtenha o mesmo efeito. Síndrome de abstinência É o conjunto de sintomas que ocorrem em decorrência de um tempo sem o consumo da droga. Tratando a dependência química com psicoterapia breve É importante que você saiba que casos de dependência química apresentam grande índice de ocorrência, altas taxas de recaídas e um baixo índice de recuperação. A maioria dos pacientes que buscam ajuda terapêutica apresentam comorbidades psiquiátricas, usam mais de um tipo de droga e têm graus variados de motivação para o tratamento ou a interrupção do uso da droga. Iniciando então um atendimento de um dependente químico, você deve observar em sua avaliação inicial qual o estado de motivação de seu paciente, no que Proshaska e DiClemente (1986) nos auxiliam: Não reconhece que tem problemas relacionados ao uso de drogas. Reconhece que tem problema, porém não consegue mudar seu comportamento, nem seu estilo de vida para que cumpra seu Pré-contemplação Contemplação 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio#44/53 objetivo de não usar. Reconhece seu problema relacionado ao uso de drogas e se compromete a mudar seu comportamento, considerando alterações no estilo de vida e já reconhecendo e enfrentando situações de risco. Uma vez que conseguiu atingir a abstinência, toma decisões no sentido de manter o novo comportamento. Você deve ter em mente que o vício não é uma escolha, mas um caminho encontrado pelo indivíduo para lidar com alguma dificuldade com a qual ele se deparou na vida, mostrando uma característica muito presente em casos de dependência química, que é a baixa tolerância à frustração. Essa dificuldade deve ser identificada e inserida como objetivo terapêutico em alguma fase do tratamento. Comentário Na perspectiva da terapia cognitivo-comportamental, entramos em sofrimento quando, diante de situações desafiadoras, acionamos crenças centrais relacionadas ao desamparo, desamor e desvalor, gerando pensamentos automáticos distorcidos e estratégias compensatórias para eliminarmos o sofrimento causado pela crença central acionada. Nessa direção, é muito importante que você faça essa conceituação cognitiva, além de identificar as crenças facilitadoras e permissivas relacionadas à substância utilizada. O tratamento deve envolver a psicoeducação acerca dessas crenças, identificação de estratégias até então utilizadas, a preparação para o processo de abstinência, o desenvolvimento de novas percepções sobre o uso da substância, novos hábitos e, principalmente, o desenvolvimento de estratégias e situações de apoio para a prevenção de recaída. Ação Manutenção 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 45/53 A terapia breve na dependência química Neste vídeo, abordaremos os principais cuidados e considerações na psicoterapia breve com pacientes que apresentam algum tipo de dependência química, destacando conceitos básicos, graus de motivação, objetivos e pontos de atenção. Psicoterapia breve em casos de transtorno bipolar Você encontrará diversas referências comentando sobre indicações e contraindicações para a utilização da PB e muitas delas citarão o transtorno bipolar como não indicado. Entretanto, há algum tempo, constatamos o benefício da abordagem considerada breve, como é o caso da terapia cognitivo-comportamental para esses casos (KNAPP; ISOLAN, 2005). Identificaremos a seguir os benefícios possíveis dessa abordagem considerada breve, principalmente em conjunto com o tratamento farmacológico, essencial para o tratamento do transtorno bipolar. O que é o transtorno bipolar? Todos nós experimentamos variações de humor, ficamos tristes e desanimados diante de uma notícia ruim, alegres e encorajados quando conseguimos algo que tanto queremos e, dessa forma, vivemos uma variedade de emoções ao longo de um mesmo dia, sendo que isso faz parte de nossa vida. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 46/53 Uma pessoa com transtorno bipolar viverá tais variações de maneira que seu humor, pensamentos, emoções e comportamentos alteram-se visivelmente, afetando o seu cotidiano, oscilando entre o extremamente baixo (depressão) e o extremamente alto (mania). O transtorno bipolar é muito comum, tendo seu início precoce, em que o paciente permanece em depressão por um longo período, podendo ocasionar ideações e tentativas de suicídio. Também causa um grande sofrimento no círculo familiar, sendo motivo de muitos conflitos e separações. Esse transtorno possui causas biológicas, com disfunção nos sistemas de neurotransmissores e fatores genéticos, que são permeadas pela dificuldade em lidar com situações que evocam o estresse. Podemos dividir os sintomas nos seguintes domínios: Maníacos, com a manifestação de euforia, grandiosidade, impulsividade, aumento de libido, inquietação, desinibição social e diminuição de necessidade de sono. Depressivos, com sintomas característicos da depressão, ansiedade, irritabilidade, hostilidade, violência e ideações suicidas. Psicóticos, com delírios e alucinações. Cognitivos, com a ocorrência de aceleração do pensamento, distratibilidade, desorganização e diminuição da atenção. Tratando o transtorno bipolar com psicoterapia breve A terapia cognitivo-comportamental, considerada como uma forma de PB, mostra-se útil no auxílio a casos de transtorno bipolar por ser estruturada e orientada para a resolução de problemas. Com base nessa abordagem, conheça agora quais são as orientações terapêuticas específicas e importantes. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 47/53 Como em todo início de tratamento, você deve identificar o grau de motivação do paciente assim como o seu grau de consciência sobre o problema que está vivenciando, nesse caso, o transtorno bipolar. Também é muito importante que você avalie se existe potencial suicida, pois, como já mencionamos, é comum que ocorra. Uma vez observados esses pontos, é importante que você informe ao seu paciente sobre o transtorno e suas características, já dentro de um processo psicoeducativo. Investigue quais são as circunstâncias estressoras na vida de seu paciente e quais são as percepções e reações dele nessas circunstâncias, no sentido de compreender sua vulnerabilidade e desenvolver flexibilidade cognitiva para uma melhor regulação emocional. Atenção! Durante a terapia é importante que você ajude o paciente a compreender melhor a sua condição, auxiliando-o a identificar sinais de início de um estado depressivo ou aumento na sua energia na direção da mania. Construa junto com o paciente uma estrutura de apoio a qual ele possa recorrer, desde o envolvimento de pessoas próximas, como amigos e familiares, que podem servir de sinalizadores dessas mudanças, até profissionais que podem ser acionados. É necessário que, se possível, a família seja envolvida no tratamento, sendo necessário fornecer a eles informações sobre o que é o transtorno bipolar. Como a medicação é essencial para o tratamento desse transtorno, e o que observamos é uma baixa adesão do paciente ao uso de remédios, é muito importante identificar as crenças relativas à medicação e trabalhar no sentido de gerar consciência da sua importância. Os transtornos bipolares e a terapia breve Neste vídeo, abordaremos os principais cuidados e considerações na psicoterapia breve com pacientes que apresentam transtorno bipolar, destacando conceitos básicos, sintomas, objetivos e pontos de atenção. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 48/53 Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos? Questão 1 Segundo os manuais de psiquiatria, temos vários transtornos que envolvem a ansiedade. Qual o nome do transtorno que tem como característica a ocorrência de ansiedade como consequência da experiência de grande estresse físico e emocional? Parabéns! A alternativa D está correta. Uma pessoa que passe por uma situação que tenha grande impacto físico, principalmente com a experimentação de uma emoção muito forte, como, por exemplo, sofrer um acidente de trânsito, pode desenvolver TEPT. O aparecimento dos sintomas pode ocorrer A Transtorno de ansiedade generalizada. B Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). C Transtorno do pânico. D Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). E Hipocondria. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 49/53 tempos depois do fato e com comorbidades, como depressão e dependência química. Questão 2 A dependência química é considerada um transtorno psiquiátrico, no qual pessoas passam a usar de forma compulsiva algumasubstância psicoativa (drogas) após exposição prolongada. Como essas substâncias atuam no cérebro? Parabéns! A alternativa E está correta. A droga proporciona efeitos prazerosos como a percepção de recompensa, ativando a liberação de neuroquímicos correspondentes a essa percepção. Com o uso continuado, existe a tendência da perda da capacidade em se ter prazer sem o uso da droga e com menos tolerância à frustração. A capacidade de A O uso contínuo de drogas faz com que o cérebro não consiga reconhecer situações de estresse. B Após um longo período de utilização de uma droga, os neurônios desidratam, causando a síndrome de abstinência. C O risco da instalação de uma dependência química ao nível cerebral só ocorre em caso de uso de mais de um tipo de droga. D Com o tempo de uso, a região do cérebro para tomada de decisões tem prejuízos severos e irreversíveis. E Com o uso contínuo de uma droga, o cérebro torna- se mais sensível e vulnerável a situações de estresse, além de prejuízos na capacidade de controle. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 50/53 controle também é afetada. Um único tipo de droga que tenha seu uso continuado pode ocasionar essa condição. Considerações �nais Como vimos, o atendimento em psicoterapia breve segue princípios fundamentais que precisam ser observados em usos específicos, como os apresentados neste conteúdo. É fundamental que você tenha não somente o domínio das técnicas da psicoterapia breve, mas que também seja um conhecedor dos universos nos quais se propõe a atender, sejam crianças, adolescentes, família, casais, instituições de saúde e patologias específicas. Pelo fato de ser uma proposta de atendimento em condições limitadas, seja de estrutura ou tempo, estamos certos de que este estudo lhe orientou como proceder na identificação dos objetivos terapêuticos importantes a serem abordados, nos procedimentos técnicos, como a formação do vínculo, a compreensão dos contextos de atendimento, históricos e de suporte dos pacientes, escolha de técnicas e o cuidado com o término do tratamento. A observação das técnicas da psicoterapia breve é tão importante quanto saber em que situações ela encontra seus limites de atuação. Podcast Neste podcast, faremos uma reflexão sobre as caraterísticas da psicoterapia breve em atendimentos com tipos variados de sujeitos e a importância da terapia em instituições de saúde. 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 51/53 Explore + Pesquise o site Our World In Data e veja dados sobre estatísticas a respeito dos principais problemas do mundo e do Brasil. Veja a área específica de saúde mental. Para uma introdução à terapia cognitivo-comportamental, considerada uma psicoterapia breve, veja o livro Terapia cognitivo-comportamental: teoria e prática, de Judith S. Beck. Pesquise sobre a atuação de diversas drogas no cérebro e no comportamento na página Learn Genetics, da Universidade de Utah. Referências AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2014. ANGERAMI, V. A. Tendências em psicologia hospitalar. 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Tese (douturado em Psicologia) – Instituto de Psicologia, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2006. OLIVEIRA, I. T. Psicoterapia breve infantil: planejamento do processo. 3. ed. Belo Horizonte: Artesã, 2021. PROCHASKA, J. O.; DICLEMENTE, C. C. Toward a comprehensive model of change. in MILLER, W. R.; HEATHER, N. Treating addictive behaviours: process of change. NY: XLVI Encontro da ANPAD ‒ EnANPAD 2022 On- line ̶ 21-23 set. 2022 ‒. 2177-2576. versão on-line Plenum, 1986. p. 3- 27. Sci Hub. Consultado na internet em: 23 fev. 2023. Material para download Clique no botão abaixo para fazer o download do conteúdo completo em formato PDF. Download material O que você achou do conteúdo? Relatar problema 15/05/2024, 12:23 Principais usos da psicoterapia breve https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/05486/index.html?brand=estacio# 53/53 javascript:CriaPDF()