Tratamento Conservador do Complexo Dentino-pulpar

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Rayssa Berenguer - Odontologia UFPE 1
Tratamento Conservador do Complexo Dentino-pulpar
1. Esmalte
➔ Resistência ao desgaste
➔ Impermeável
➔ Isolante térmico
➔ Dureza
➔ Extremamente Friável
2. Dentina
➔ Permeável
➔ Pouca resistência
➔ Boa condutora
3. Polpa
➔ Tecido conjuntivo altamente
diferenciado
➔ Ricamente inervado e Vascularizado
➔ Responsável pela vitalidade do dente
➔ Produz dentina e possui funções
nutritiva, sensitiva e defensiva
Tipos de Dentina
Dentina esclerosada - substrato menos
permeável,com túbulos dentinários parcialmente ou
totalmente obliterados.Tem a característica de ser
formada muito lentamente e de ser bem compacta
As proteções do complexo dentino/pulpar consistem
da aplicação de um ou mais agentes protetores,
tanto em tecido dentinário quanto sobre a polpa que
sofreu exposição, a fim de manter ou recuperar a
vitalidade desses órgãos.
Devem ser considerados na restauração:
1. Idade do paciente
2. Condição Pulpar
3. Profundidade da cavidade
4. Tipo de material restaurador
Proteção Indireta - aplicação de agentes
seladores, forradores e/ou bases
protetoras nas paredes cavitárias com o
objetivo de proteger o complexo dentino/pulpar
das diferentes tipos de injúrias; manter a
vitalidade pulpar; inibir o processo carioso;
reduzir a
microinfiltração e estimular a formação de
dentina esclerosada, reacional e/ou
reparadora.
1. Cavidades Profundas
- Cimento de Hidróxido de cálcio
2. Cavidades Muito profundas
- Pasta de hidróxido de cálcio p.a. (Na
parede pulpar “rósea”)
- Cimento à base de hidróxido de cálcio
(sobre a pasta)
- Cimento à base de ionômero de vidro
Proteção direta - As proteções diretas
caracterizam-se pela aplicação de um agente
protetor diretamente sobre o tecido pulpar
exposto, com a finalidade de manter sua
vitalidade e conseqüentemente promover o
restabelecimento da polpa; estimular o
desenvolvimento de nova dentina e proteger a
polpa de irritações adicionais posteriores.
Tratamento expectante
Terapêutica sugerida quando há lesões de
cárie profunda com grande risco de exposição
pulpar ao se remover toda a dentina cariada.
Compreende uma primeira escavação que
objetiva retirar a biomassa cariogênica da
cavidade com a remoção superficial da
dentina cariada infectada da parte central da
lesão e completa remoção da parte periférica.
Em seguida, a cavidade é selada
provisoriamente.
➔ Ocorre tipicamente em pacientes
jovens, com lesões de cárie aguda,de
rápida evolução
Objetiva-se:
➔ Bloquear as agressões que agridem a
polpa;
➔ Interromper o circuito metabólico
bacteriano;
➔ Inativar as bactérias;
➔ Remineralizar dentina;
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➔ Hipermineralizar dentina sadia remanescente;
➔ Estimular a formação de dentina reparadora.
Agentes Protetores
1. Pasta de Hidróxido de Cálcio
➔ Proteção direta
➔ Estimula a formação de dentina reparadora
2. Cimento de Hidróxido de Cálcio
➔ Proteção indireta
➔ Resistência à compressão
➔ Eficazes contra estímulos térmicos e
elétricos
3. Agregado de Trióxido de Mineral (MTA)
➔ Estimula a formação de dentina
esclerosada,
reparadora,assemelhando-se aos
produtos à base de hidróxido de
cálcio;
➔ Apresenta melhores propriedades
mecânicas em comparação ao
hidróxido de cálcio
➔ Baixa infiltração marginal
➔ Atividade antimicrobiana
➔
4. Biodentine
➔ Selamento eficaz e duradouro
➔ Menos risco de inflamações bacterianas
➔ Sem condicionamento ácido ou adesivo.
5. Cimento Iônomero de Vidro (CIV)
➔ Proteção pulpar indireta
➔ Não estimula o reparo pulpar nem a
formação de ponte de dentina.
Conseqüentemente, este material não é
apropriado para a aplicação em exposições
pulpares.
Aplicação de sistemas adesivos diretamente
sobre a polpa
➔ Os sistemas adesivos são potencialmente
irritantes ao tecido pulpar.
Cavidades superficiais, rasas e de média
profundidade
➔ 1ª opção: hibridização pelo sistema adesivo;
➔ 2ª opção (apenas para cavidades de média
profundidade): cimento ionomérico + sistema
adesivo + Resina
Cavidades Profundas (até aproximadamente
0,5mm de dentina remanescente)
➔ 1ª opção: Solução de hidróxido de cálcio +
hidróxido de cálcio.
➔ 2ª opção: Soluções bactericidas à
base de clorexidina. Solução de
hidróxido de cálcio.
➔ Dentina sem esclerose: Cimento de
hidróxido de cálcio auto ou fotoativado
+ cimento ionomérico + sistema
adesivo.
➔ Dentina com esclerose: Cimento
ionomérico + sistema adesivo.
Cavidades Bastante Profundas (com 0,5mm
ou menos de dentina remanescente)
Solução de hidróxido de cálcio
➔ 1ª opção: Cimento de hidróxido de
cálcio auto-ativado + cimento de
ionômero de vidro + sistema adesivo.
➔ 2ª opção: Cimento de hidróxido de
cálcio fotoativado + cimento de
ionômero de vidro + sistema adesivo.
Cavidades com Exposição Pulpar
Solução de hidróxido de cálcio
➔ 1ª opção: pasta ou pó de hidróxido de
cálcio + cimento de hidróxido de cálcio
+ cimento de ionômero de vidro +
sistema adesivo.
➔ 2ª opção: Cimento de hidróxido de
cálcio auto-ativado + cimento de
ionômero de vidro + sistema adesivo.
➔ 3ª opção: Cimento de hidróxido de
cálcio fotoativado + cimento de
ionômero de vidro + sistema adesivo