Diagnóstico de gravidez, modificações organismo materno, pré-natal

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DIAGNÓSTICO GRAVIDEZ, MODIFICAÇÕES ORGANISMO MATERNO E PRÉ-NATAL 
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ 
Gestação inicia com a nidação – implantação na fase de 
Blastocisto. 
 Zigoto  2 células  4 células  8 células  
Mórula  Blastocisto 
 
Clínico: 
 Presunção: queixa materna, sistêmica, 
mamária 
o Náuseas, polaciúria, mastalgia 
o Cloasma (melasma) 
o Tubérculo de 
Montgomery – 
hipertrofia de 
glândulas na aréola 
o Sinal de Hunter – 
surgimento de aréola secundária de 
limites imprecisos 
o Mudança de coloração na aréola 
 Probabilidade: Útero, vagina e vulva 
o Istmo amolecido – sinal de Hegar (1º 
trimestre) 
o Assimetria uterina – sinal de Piskacek 
o Fundo de saco preenchido – sinal de 
Nobile-Budim 
o Amolecimento do colo uterino – sinal 
de Goodel 
o Coloração mais violácea do meato 
uretral e da vulva – sinal de Jacquemier 
o Vagina roxa – sinal de Kluge 
 Certeza: ouvir ou sentir a gestação 
o Rechaço fetal - Sinal de Puzos, aparece 
> 14ª semana 
o Movimentação fetal: > 18 - 20ª 
semana sentido pelo profissional de 
saúde 
o Ausculta de BCF: 
 Sonar > 10/12 semanas 
 Pinard > 18/20 semanas 
 
Laboratorial: 
 HCG na urina/sangue – pico precoce, 8-10ª 
semana (sustentação do corpo lúteo) 
o Teste imunológico (urina) detecta HCG 
o Sangue (ELISA) quantifica o beta-HCG – 
> 1.000 = gestação (95%) e dobra a 
cada 48 horas (normal) 
 
USG Transvaginal: 
 Beta-HCG > 1.000 
 4 semanas  saco gestacional 
 5 semanas  vesícula vitelínica 
 6/7  embrião/ BCF positivo 
 Saco gestacional ≥ 25 mm  deve ter embrião 
 USG 6-12ª semana – CCN idade gestacional + 
fiel (margem de erro 5 dias) 
 
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO 
 
Osteoarticulares: 
 Acentuação da lordose 
 Marcha anserina – alargamento da base 
 
Urinárias: 
 Polaciúria 
 Aumento da taxa de filtração glomerular em 
torno de 50% 
 Redução de ureia e creatinina 
 Glicosúria fisiológica 
 Compressão ureteral + comum a direita 
(dilatação leve) 
 
Respiratórias: 
 Hiperventilação – maior expansão do tórax 
(EIC alargado) e maior expiração (↓PaCO2)  
alcalose respiratória compensada 
o Aumento do volume corrente 
o Redução do volume residual (aumento 
uterino) 
 
Hematológicas: 
 Aumento do volume plasmático (50%) – 
anemia fisiológica (dilucional) 
o ↑ 20-30% de eritrócitos 
o ↑ 50% de plasma 
 Leucocitose (sem aumento de bastões) 
 Tendência pró-coagulante 
 
Metabólicas: 
 Hipoglicemia de jejum 
 Hiperglicemia pós-prandial 
 Aumento de colesterol e triglicerídeos 
 
Cardiovasculares: 
 
DIAGNÓSTICO GRAVIDEZ, MODIFICAÇÕES ORGANISMO MATERNO E PRÉ-NATAL 
 Ausculta – sopro sistólico 
 PA = RVP X DC 
o Reduz RVP mas aumento DC 30-50% 
para compensar e equilibrar a PA – 
máximo 20-24 semanas 
o ↓ PA no 2º trimestre (principalmente 
PAD) 
 Edema de MMII 
o Hiperaldosteronismo secundário 
o ↓ pressão coloidosmótica 
o Útero comprime veia cava inferior 
 
Gastrointestinais: 
 Relaxamento esfíncter esofagiano inferior  
refluxo 
 Relaxamento do estômago (aumento do 
tempo de esvaziamento gástrico)  aumenta 
broncoaspiração (cuidado se IOT) 
 Relaxamento de vesícula biliar – aumento de 
colelitíase 
 Reduz secreção ácida – reduz doença ulcerosa 
péptica 
 Constipação intestinal por relaxamento 
intestinal e redução da peristalse 
 
PRÉ-NATAL 
 
MS: mínimo 6 consultas 
 1 em 1º trimestre, 2 em 2º e 3 em 3º trimestre 
 Ideal seria: 
o < 28 semanas – mensal 
o 28 – 36 semanas – quinzenal 
o > 36 semanas – semanal 
 
Recomendações: 
 Vitaminas: 
o Ferro: 
 Profilático (Hb > 11): 40-60mg 
Fe elementar a partir da 20º 
semana até 3 meses pós parto 
(não lactante) – 200 a 300mg 
de sulfato ferroso + alimentos 
ácidos 
 Terapêutica se Hb < 11 ou < 
10,5 no 2º trimestre 
o Ácido fólico: 
 Profilático: 0,4mg para 
prevenir defeitos de tubo 
neural – deveria iniciar o uso 3 
meses antes de engravidar 
 Alto risco (gestação anterior 
com defeito no tubo neural, 
uso de anticonvulsivante) = 4 - 
5mg 
 Exercícios físicos: normal 
 Atividade sexual: normal 
 
DPP e Idade gestacional: 
 Regra de Nagele: + 7 ao dia / + 9 ao mês ou – 3 
 Regra de MacDolnad: IG = fundo uterino x 8 / 7 
 Gemelar: não dobra G ou P 
 
Vacinação: 
 Proscritas (atenuadas): tríplice viral, VOP, 
varicela, BCG e Febre amarela * 
o Se for para área endêmica deve 
desaconselhar a viagem ou vacinar 
 Permitidas (inativadas), sendo recomendadas: 
dT/dTpa (> 20 semanas em todas as 
gestações), Hepatite B e Influenza (H1N1) 
o Antes da gestação 3 doses  basta 1 
dTpa > 20 semanas 
o Nunca vacinado para tétano  3 
doses: dT + dT + dTpa (última) 
 
Exames (MS): 
 Tipagem sanguínea e Rh, hemograma, glicemia 
de jejum, VDRL ou teste rápido da sífilis, HIV, 
HBsAg, EAS, urocultura e Toxoplasmose 
o Coombs indireto se Rh negativo 
o 2016: incluiu eletroforese de 
hemoglobina para todas as gestantes 
 Repetir: EAS e urocultura, HIV, HBsAg, VDRL, 
hemograma e glicemia 
 
Toxoplasmose: 
 IgG – e IgM - : susceptível – pedir 3/3 meses 
 IgG + e IgM - : imunidade 
 IgG – e IgM +: infecção aguda 
o Repetir porque se IgG continuar 
negativo pode ser IgM falso positivo 
o Ou pedir IgA 
 IgG + e IgM +: antiga ou recente? 
o Teste de avidez se ≤ 16 semanas: 
 > 60% (alta)  infecção > 4 
meses (antiga) 
 < 30% (baixa)  infecção < 4 
meses (recente) 
 Infecção aguda: Espiramicina e rastrear feto 
com amniocentese 
 
DIAGNÓSTICO GRAVIDEZ, MODIFICAÇÕES ORGANISMO MATERNO E PRÉ-NATAL 
o Infecção fetal: + sulfadiazina, 
pirimetamina e ácido folínico 
o Se descoberta de infecção materna > 
30 semanas pode iniciar o tratamento 
fetal antes do resultado da 
amniocentese 
 
Demais exames: 
 EPF, colpocitologia, TSH  avaliar 
 USG: 
o 11-14 semanas: TN (<2,5mm), osso 
nasal e ducto venoso 
o 20-24 semanas: morfológico de 2º 
trimestre 
 Rastreio infecção GBS: 
o Swab vaginal e retal entre 35-37 
semanas 
 ACOG 36 a 37 semanas e 6 dias 
o Não precisa rastrear: bacteriúria atual 
para GBS, filho anterior com GBS 
o Profilaxia intraparto: Pen cristalina IV 5 
x 106 (Ataque) e 2,5 x 106 
(manutenção) 4/4 horas 
 Bacteriúria atual para GBS 
 Filho anterior teve GBS 
 Swab + 35-37 semanas 
 Sem rastreio com risco (TP < 
37 semanas ou Tax ≥ 38°C 
intraparto ou bolsa rota > 18 
horas) 
o Não fazer ATB profilático se cesariana 
eletiva, swab negativo < 5 semanas, 
sem rastreio e sem fator de risco 
 
Aconselhamento genético: não preconizado pelo MS 
 Exame não invasivo: rastreio – oferecer para 
todas (geralmente faz o biofísico e mais um) 
o Biofísico: 11 – 14 semanas 
 TN (normal < 2,5mm) 
 Osso nasal 
 Ducto venoso 
o Teste duplo: 11- 13 semanas 
 hCG + PAPP-A (só primeiro 
trimestre) 
o Teste triplo: > 15 semanas 
 hCG + AFP + estriol 
o Teste quádruplo: > 15 semanas 
 hCG + AFP + estriol + inibina 
o NIPT: > 10ª semana 
 Avalia DNA fetal na circulação 
materna, não vê malformação 
euploide 
 Exame invasivo: diagnóstico 
o Rastreio positivo ou alto risco: 
 > 35 anos (isolada não é 
suficiente para indicar exame 
invasivo), anomalia congênita 
(feto ou pais), perda de 
repetição, cosanguinidade 
o Biópsia de vilo: somente entre 10-13 
semanas 
o Amniocentese: após 14/16 semanas 
o Cordocentese: após 18 semanas