DOR (05-10-2022)

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DOR 
 
CASO CLÍNICO 
Paciente do gênero masculino, 38 anos, 
previamente hígido, procura pronto 
atendimento com queixa de erupções e dor 
súbita, incapacitante, progressivamente mais 
intensa, em região posterior de braço e região 
escapular há 4 dias. 
- Nega febre, picada de insetos, viagens 
recentes, uso de medicamentos ou trauma 
local. 
- Nega etilismo e tabagismo. 
- Vacinação em dia 
- Relata ter apresentado “catapora” com 4 anos 
de idade e ter apresentado fratura de fíbula com 
13 anos. 
- História familiar 
- Pai falecido de infarto agudo do miocárdio 
- Mãe com diabetes mellitus 
 
1) Qual o tipo de dor apresentada pelo 
paciente? Aguda – 4 dias 
2) Qual tipo de fibra transmite inicialmente essa 
dor? Mista: nociceptivo e neuropática. 
3) Esse quadro caracteriza alguma região 
neurológica específica? 
 
Nocicepção é a parte mais profunda. 
Dor crônica tem comportamento agressivo, 
irritado, dependente. 
 
 
 
 
CONCEITO 
Uma experiência sensorial e emocional 
desagradável associada a dano tecidual real ou 
potencial. 
 
NOCICEPTORES: 
 Somática: osso, cartilagem, músculos e 
tendões, pele e tecido subcutâneo. 
 Visceral: vísceras e serosas. 
 
TIPOS DE ESTÍMULOS A NOCICEPTORES: 
 Mecânicos: por tração tecidual 
 Térmicos: < 15º ou > 45º 
 Químicos: induzidos por bradicinina, 
histamina, serotonina, íons potássio, 
acetilcolina... 
 
PROCESSAMENTO DA DOR 
TRANSDUÇÃO 
➢ Ativação de nociceptores 
➢ Decodificação do trauma por via mecânica, 
térmica e/ou química 
 
TRASMISSÃO 
➢ Fibras A delta 
- Fibras mielinizadas, de condução e tamanho 
intermediários (dor aguda) 
➢ Fibras C 
- Fibras pequenas, de condução lenta (dor 
difusa e crônica) 
 
 
 
 
CONDUÇÃO DA DOR 
 
Interneurônio inibe a condução nervosa. 
Anestesia inibe a terminação nervosa livre. 
Modulação: é a diminuição da intensidade da 
dor. 
Percepção 
 
DOR PRIMÁRIA 
Dor que não é causada por uma doença ou lesão 
específica conhecida. 
Ou sensação física 
 
DOR SECUNDÁRIA 
Causada por uma doença ou lesão específica 
conhecida – exemplo cefaleia secundária. 
Reação emocional a sensação física 
 
DOR REFERIDA 
 Dor a distância 
 Dor “sentida” a distância de tecidos 
responsáveis pela dor; 
 Pode ser visceral (principal) ou ter origem na 
superfície (pleura, peritônio); 
 Estimulo prolongado levando a rigidez 
muscular; 
 Pode ocorrer hiperestesia e hiperalgesia 
secundárias a um aumento da sensibilidade 
e a uma diminuição do limiar para estímulos 
táteis e dolorosos; 
 NÃO RESPEITA DERMÁTOMOS!!!! 
 Sinapse com neurônios de 2º ordem 
medulares. 
 
DOR IRRADIADA 
Segue obrigatoriamente o trajeto do nervo, 
como ciático, herpes zoster. 
Segue o trajeto do nervo. 
 
DOR AGUDA 
 Sintoma de alguma doença; 
 Começa na periferia; 
 Transmissão por fibras A-delta -> 
velocidade de 6-30m/s 
 Trato neoespinotalâmico 
 Chega até o núcleo ventral póstero lateral 
do tálamo 
 Representação somatotópica no córtex 
somatossensitivo 
 Características: pontada, facada, 
penetrante; 
 Pode ser até 3 meses; 
 Principais causas: traumas, cirurgias, 
infecções agudas... 
 
Cada pedaço do homúnculo é responsável por 
uma área do corpo de modo sensitivo. 
 
DOR CRÔNICA 
 É incurável, é a doença propriamente dita. 
 Relacionada ao conceito de 
“incurabilidade”; 
 Mais de 3 meses de dor; 
 Transmissão por fibras C -> velocidade de 
0,5-2m/s 
 Trato paleoespinotalêmico 
 Chega aos núcleos reticulares e aos núcleos 
interlaminares do tálamo (sistema de 
alerta!!!!); 
 Cursa com declínio na qualidade de vida das 
pessoas; 
 Impacto social, emocional e econômico; 
 Principais causas: 
- Lombalgia (18%) 
- Osteoartrites (16%) 
- Artrite reumatoide (6%) 
- Cefaléia (6%) 
 
Quando é dor crônica => passa pelo trato 
corticoespinal e ascende para todas as regiões 
do córtex pré frontal, principalmente do sistema 
límbico e altera a percepção de vida do 
paciente. 
Já na dor aguda => passa pelo lobo frontal e giro 
pós central. 
 
 Na medula => encefalina – é inibitória e é 
opioide (uma morfina interna) – MODULA 
DOR E É PRODUZIDA POR UM 
INTERNEURÔNIO. 
 No tronco => serotonina – é algiogênica e 
causa dor. 
 
Na periferia, serotonina causa dor. Entretanto 
no SN, a serotonina modula a dor. 
 
DOR NEUROPÁTICA 
 Lesão do nervo. 
 Dor causada por uma lesão ou doença do 
sistema nervoso somatossensitivo. 
 Precisa de um exame comprovando essa 
lesão do sistema nervoso, como 
eletroneuromiografia. 
 O termo “doença" é comumente usado 
quando a causa subjacente da lesão é 
conhecida (por exemplo, acidente vascular 
cerebral, vasculite, diabetes mellitus, 
anomalia genética). 
 Pode ser central (talâmica) ou periférica 
(neuropatia diabética) 
 AVE de tálamo pode cursar com síndrome de 
membro fantasma. 
 Utiliza o gabaérgico 
 
 
DOR DISFUNCIONAL 
Não tem lesão de nervo, estrutura => mas sente 
dor 
Síndrome dolorosa causada por um mal 
funcionamento do próprio aparelho 
somatossensorial. 
Ocorre em situações em que não existe um 
estímulo nocivo identificável nem qualquer 
inflamação detectável ou danos no sistema 
nervosa. 
Em condições como a fibromialgia , síndrome do 
intestino irritável e cistite intersticial, a dor 
parece resultar de uma amplificação de sinais 
nociceptivos dentro do SNC, com um equilíbrio 
perturbado de excitação e inibição em circuitos 
centrais 
 
NÃO EXISTE FIBROMIALGIA EM PACIENTE COM 
HÉRNIA DE DISCO. SE O PACIENTE TEM DOR, É 
DEVIDO A HÉRNIA DE DISCO. 
 
CARACTERIZAR A DOR: 
(1) localização; 
(2) características: é em pontada, facada, 
irradiada... 
(3) intensidade – PELAS ESCALAS 
- Escalas de faces 
 
 
- Verbais (numérica, cronológica) 
- Qualitativa 
 
(4) cronologia, inclusive início, duração e 
frequência; 
(5) a situação em que ocorre; 
(6) os fatores que agravam ou aliviam o sintoma; 
(7) as manifestações associadas 
 
MODULAÇÃO DA DOR 
 
PROVA – ESCADA ANALGÉSICA DA OMS 
 
 
 
LEVE 0 A 3:Dipirona e ibuprofeno 
MODERADO 4 A 6: Codeína + tramadol 
INTENSA > 7: Fentanil, morfina, oxicodona 
DOR REFRATÁRIA – NÃO MELHORA: 
tratamento cirúrgico + opioide + analgésico. 
 
DROGAS ADJUVANTES: agem diminuindo a 
intensidade da dor, fase de modulação da dor 
- Gabapentinoides 
- Antidepressivos 
- Anticonvulsivantes 
- Miorrelaxantes 
- Antipsicótico 
 
 
 
Morfina ativa o sistema opioide – encefalina do 
organismo.