Atendimento Inicial ao Politraumatizado

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Atendimento Inicial ao Politraumatizado
Ter em mente a tríade letal – o que mais mata é: hipotermia, coagulopatia e acidose metabólica.
Não ofertar mt volume – diluir, evita diluição dos fatores de coagulação.
Corrigir acidose – ofertar O2, BIC.
Hipotermia – aquecer.
Prevenir Acidentes automobilísticos -- Limite de velocidade, lei seca, sinalização, uso de cinto de segurança.
Cuidados para acidentes domésticos.
Unidade pré-hospitalar fixa – UPA – para estabilização do paciente até encaminhar para um local onde vai ter uma assistência hospitalar.
Pré-hospitalar móvel – SAMU, Bombeiro.
Assistência hospitalar - UTI, cirúrgico, Drenagem de tórax.
Reabilitação – Fisioterapia, psicologia, fisioterapia ocupacional.
Importante ter na cabeça – norteia o atendimento. 
São os 3 picos de óbito em politraumatizado – cadeia de atendimento está relacionada com esse padrão.
A partir do momento que faço a prevenção eu mexo no 1º pico do padrão trimodal.
 2º - é onde o atendimento inicial mais consegue agir.
3º pico – complicações sistêmica – qd n teve um atendimento adequado – com desfecho de: óbito por sepse, ou disfunção de múltiplos órgãos.
Caiu na outra prova.
Pneumotórax hipertenso – toracocentese/drenagem de alívio.
Av 2ª – realizar apenas qd está estável e qd a 1ª av foi feita corretamente.
ABCDE – para onde está estabilizando até resolver.
AMPLA
Reavaliar sempre o paciente, pq pode instabilizar mesmo depois da 2ª av.
Hipotermia / Acidose /Coagulopatia 
Pacientes morrem na 2ª fase ou na 3ª fase do padrão trimodal devido a um dos itens da tríade letal.
Hipotermia leva a coagulopatia que pode levar a acidose.
Coagulopatia – prejudica o sangramento/choque/ disfunção renal/perfusão tecidual.
A – 
Se pré-hospitalar – colocar o colar cervical + prancha rígida.
Hospitalar – retirar prancha rígida (se sem sinais de lesão/movimento em bloco/ prancha rígida não previne lesão).
Estudos, indica que após 2h em prancha rígida – lesão por pressão.
Permeabilidade de via aérea? Trauma da face? Sangue? Dente obstruindo via aérea?
Dor a palpação da coluna cervical – manter apenas com o colar, retirar a prancha,
Se suspeita de lesão lombar – retirar colar cervical e retirar a prancha em bloco.
B - 
Respiração ruidoso? Desvio de traqueia? Turgência jugular? Enfisema subcutâneo? Crepitação? Afundamento? Assimetria? Saturação? Percussão? MV diminuídos ou abolidos? Alteração na percussão – hemitorax maciço / pneumotórax timpânico
Tríade pneumotórax hipertensivo - desvio da traqueia/ turgência de jugular /hipotensão – toracocentese de alívio.
Hemotórax maciço – msma tríade + oq diferencia é a percussão.
2 lesões ameaçadores de vida.
Ao identificar, resolver.
Se instabilizar durante o transporte – parar o carro – estabilizar e dps transportar.
Ver tb tamponamento cardíaco – hipotensão/ abafamento de bulhas/ turgência jugular.
C –
Quadril instável ou estável? Se instável = sangramento.
Av de fratura de ossos longos.
Estabiliação inicial do ABD.
Estabilizar a circulação.
ABCDE – algo para te nortear e não engessado
XABCDE – resolver o controle da hemorragia no X, mas os 2 são importantes.
ABC – em 5s – perguntar o nome do paciente.
Se sangramento aa – resolver.
Abd + Tórax – fast – liquido abdominal -- Suprapúbica? Hepatorrenal? tamponamento cardíaco? hemotórax? pneumotórax?
D –
Glasgow + pupila.
E – expor o paciente
Despir completamente a vítima – procura de lesões.
Manta térmica / local sem ar condicionado (desligar) / prover calor na transfusão-cristaloide aquecido.
Não colocar dreno e toca retal/vaginal em tds os pacientes – INDIVIDUALIZAR.
Aspiração? Via aérea definitiva por obstrução? Letárgico?
Ressalva para estabiliza
	- Se pegar um paciente lateralizado caso neutralizar a posição de imediato – risco de piora da lesão; Estabilizar com o colar cervical e depois neutralizar.
Se baixo risco ou alto risco = RX.
Atender a cinemática do acidente.
C1-C7 – considerado um bom Rx para av coluna cervical – em 2 incidências.
Intoxicação – embriagado? Drogas?
Lesão dolorosa distrativa – se tiver lesão na perna, ex. Vai relatar dor a qualquer palpação.
Toracocente de alívo (Punção)? Toracocentese (Drenagem)? Pericardiocente? Curativo de 3 pontos?
É necessário tratar oq está alterado.
Calibre – qt < o nro > o calibre.	
	- perceberam que o uso de calibres maiores, causavam dor crônica.
Parada cardíaca, difícil de resolver mesmo com toracotomia de emergência.
RCP/ Intubar/Ventilação/Acesso venoso/Fluidos/Epinefrina.
Não voltou por 2min – continuar RCP, Compressão toracotomia bilateral
DPS 2MIN, não voltou toracotomia de emergência.
Lesão no pulmão- aa pulmonar? CLAMPEAR
Aa descendente – Clampear.
Realizar por 30min ou temperatura < 33ºC.
NÃO vai ser pedido/Não consegui anotar tudo oq foi dito.
Hipotensão permissivo - PAS = 90 -- mínimo de PA possível para perfusão dos órgãos-alvos- cérebro, coração, rins.
Se sangramento, qt > PA, > sangramento.
PAS com TCE – 110 mmHg.
Politrauma grave + hemorragia = Hemotransfusão, o qt antes.
O máximo é um 1L de cristaloide – para evitar tríade letal.
Adm 250ml, reavaliando até 1L.
Uso de transamin – IMPORTANTE DA AULA – diminui os riscos de sangramento – 8Ampolas, ataque + manutenção.
250ml – 4 ampolas – 1g – ataque, até 3 hrs do trauma.
Nas próximas horas outras 4 ampolas – 1g.
1 cc hemácias 1 plasma 1 plaqueta.
Tromboelastograma – as vezes o pcte precisa mais de plasmta/plaqueta do que sangue – Av oq o paciente precisa.
Critérios de uso de Transamin – todo o paciente politraumatizado chocado – choque hipovolêmico– taquicardia, diminuição da TEC, hipotensão.
Controlar o sangramento, antes de realizar o volume – pensar na hipotensão permissiva.
Começar sangue o quanto antes.
É preciso deixar o balde o mínimo possível para perfundir os órgãos alvos, e tapar os “buracos”.
PAS com TCE – 110 mmHg.
Av Glasgow e pupila.
Exame detalhado – ABD completo/ mobilidade os 4 membros/ lesão no couro cabeludo/ Av neurológica detalhada – Glasgow, Pupilas/ Lesões q não foram percebidas.