SÍNDROME HEPATOESPLÊNICA (1)

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SÍNDROME HEPATOESPLÊNICA
sobre o caso clínico apresentado em sala:
sinais e sintomas importantes no caso -
febre, odinofagia, astenia/ fadiga, mialgia
diagnóstico sindrômico -
hepatoesplenomegalia febril
diagnósticos possíveis -
Hepatoesplenomegalia →
condição em que o baço e o fígado estão aumentados juntos
Hepatomegalia → condição em que o fígado se encontra
aumentado, por qualquer que seja a causa.
hepatimetria = A hepatimetria é a medida objetiva dos lobos
hepáticos (fígados). Sua realização é feita traçando-se uma linha
reta do diafragma ao bordo hepático. No lobo esquerdo, a
imagem ultrassonográfica deve ser realizada na linha média, em
um corte longitudinal do paciente, geralmente se utilizando a
aorta como referência.
A hepatimetria normal pelo exame clínico atinge de -
10-12 cm / 1.800g - homem
8-11 cm / 1.400g - mulher
A hepatomegalia pode ser classificada como-
a. leve - hepatimetria de 13-16 cm
b. moderada - hepatimetria de 16-19 cm
c. maciça - hepatimetria acima de 19 cm
Seu aumento pode ocorrer de forma difusa (regular ou irregular)
ou com predomínio de um lobo (esquerdo ou direito).
→O fígado normal mantém uma massa que é determinada pelas
necessidades do hospedeiro. Dessa forma, quando o órgão é
seccionado em uma cirurgia, por exemplo, ocorre regeneração
completa, com recomposição do tamanho original, em cerca de 6
semanas, por meio de fatores que induzem a multiplicação
celular.
O fígado pode aumentar de volume por múltiplas causas, mas
somente algumas costumam produzir aumentos maciços do
órgão. Nos quadros infecciosos acometendo o fígado, pode haver
o chamado “desvio inflamatório”, ou seja, desvio das células do
sangue para o parênquima hepático.
ALGUMAS CAUSAS da hepatomegalia -
.congestão venosa (acúmulo de sangue) ex: Insuf.cardíaca congest
.obstrução das vias biliares (acúmulo de bile)
.acúmulo de células inflamatórias (desvio inflamatório)
.acúmulo de substâncias nos hepatócitos/fígado
.ação de substâncias tóxicas
.neoplasias
.outras…
Esplenomegalia → condição que descreve um estado funcional
hiperativo do baço (aumento do órgão) e pode estar associada a
diversas doenças.
.O baço representa o grande filtro do sangue para todos os
elementos estranhos e células danificadas, além de exercer
importantes funções na resposta imune.
Normalmente, as medidas do baço são -
80-200g - homem adulto
70-150g - mulher adulta
com 12cm de comprimento, 7 de largura e 3 de espessura
propedêutica →
1. avaliação do baço (normalmente, não é palpável)
2. causas da esplenomegalia
aumento do tamanho ou do número de células
aumento do espaço vascular (hipertensão portal, congestão)
anemias hemolíticas
anemia ferropriva (deficiência de ferro)
neoplasias, tumores hepáticos
doenças metabólicas
metástases
infiltração tumoral (leucemias, linfomas..)
- baço e fígado são extremamente importantes, pois são
ricamente vascularizados e contam com a presença de
numerosas células do sistema retículo-endotelial (monócitos,
macrófagos, células da glia..)
- a maioria das funções do baço, quando removido
cirurgicamente, são absorvidas pelo fígado e outros órgãos do
corpo;
-o lúpus eritematoso sistêmico pode acarretar no aumento do
tamanho do baço (vasculite)
- a esplenectomia (remoção cirúrgica completa ou parcial do
baço) raramente é necessária e pode causar problemas, incluindo
a suscetibilidade a infecções graves.
PALPAÇÃO DO BAÇO →
Ao palpar o baço de um paciente, devemos primeiramente
examinar em decúbito dorsal, semelhante a palpação hepática
(fígado).
• A palpação deve ser iniciada no quadrante inferior esquerdo e
subir, até que o baço seja palpado ou que o gradil costal seja
atingido.
• Quando não conseguimos palpar o baço com o paciente em
decúbito dorsal, podemos tentar a manobra de Schuster. Na
manobra clássica, o paciente permanece em decúbito lateral
direito (de frente para o examinador), flexiona o pescoço e coloca
as 2 mãos atrás da cabeça, flexionando os cotovelos. Além disso,
flexiona o joelho Esquerdo.
• Essa manobra pode deslocar o baço anteriormente, facilitando
a palpação.
Importante →
Ao percutir o espaço de Traube, o normal é que o som seja
timpânico. Caso o baço esteja aumentado, pode-se encontrar um
espaço de Traube com som maciço à percussão uma vez que o
baço passa a ocupar esse espaço, e sendo o baço um órgão
sólido (desprovido de líquido e ar) gera tal som maciço.
→ O aumento do órgão dependerá da exacerbação de uma de
suas funções, facilitadas por sua anatomia peculiar. Quando o
baço aumenta, principalmente nas causas congestivas, pode
haver sequestro das células sanguíneas, levando à diminuição da
série vermelha, da série branca ou da série plaquetária.
A ultrassonografia abdominal é o método de imagem mais
acessível para dimensionar o tamanho do baço. Na
ultrassonografia, o baço é considerado normal se tiver
comprimento ≤ 13 cm e espessura ≤ 5 cm.
→ É importante destacar que, como regra geral, o baço deve
aumentar pelo menos 40% antes de se tornar palpável.
A presença de sintomas decorrentes de esplenomegalia depende
da rapidez de aumento do baço, bem como da natureza da
doença de base. Nesse sentido, um baço pouco aumentado em
razão de infecção viral aguda pode ser muito doloroso, enquanto
uma esplenomegalia maciça por doença crônica pode ser
assintomática, a menos que haja infarto esplênico.
O AUMENTO DE TAMANHO DO BAÇO NÃO É UM SINAL
SIGNIFICATIVO DE DOENÇA.
QUESTÕES/ AFIRMAÇÕES →
1.Em relação à Linfonodomegalia, não é indicativo de sinal de
alerta , quando houver presença de sinais flogísticos, pois são
sugestivos de um processo infeccioso/ inflamatório.
2.Em relação às adenomegalias da infância, os maiores tamanhos
ganglionares são observados nas crianças entre 4 e 8 anos de
idade, pois nos primeiros anos de vida a criança exibe uma
reação acentuada de seus tecidos linfóides a uma grande
diversidade de estímulos externos e, por isso, a reação ganglionar
é um aspecto clínico importante na infância.