Curva de dissociação de hemoglobina

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Curv� d� dissociaçã� d� hemoglobin�
Introduçã�
➔ Condução do sangue é feita pelas hemácias se liga à hemoglobina ou dissolvida no
sangue (menor proporção)
➔ Sai do pulmão oxigenada,saturação alta da hemoglobina (maior parte ligada ao
oxigênio) e apresenta grande pressão de oxigênio
➔ Liberação de hemoglobina depende da demanda tecidual mas pode sofrer modulação
➔ Shunt é mistura dos sangues (oxigenado e não oxigenado)
➔ Vascularização do pulmão,artéria pulmonar supre o parênquima
Conceit�
➔ Desviada para direita e para baixo --- liberar oxigênio com maior facilidade (aumenta
quantidade de sangue dissolvida,diminui a afinidade com a hemoglobina)
➔ Desviada para esquerda e para cima ---libera menos oxigênio nos tecidos,reduz
concentração de O2,temperatura
Efit� Bohr
➔ Fenômeno que descreve a tendência da Hb a perder afinidade pelo oxigênio em
ambientes mais ácidos (e a ganhar em ambientes mais alcalinos).
➔ Este efeito é mais bem observado no sangue na circulação próxima aos tecidos
não-alveolares, longe das trocas de gases dos pulmões
➔ Sangue nos tecido e recebe gás carbônico mais ácido,desloca para a direita (reduz a
afinidade entre hemoglobina e oxigênio).Nos pulmões ocorre o mecanismo aposto
Efeit� d� helden�
➔ Ligação do oxigênio na hemoglobina torna ela mais ácida,necessário perder
hidrogênio(forma ácido carbônico -gás carbônico) e reduz afinidade hemoglobina e gás
carbônico
➔ Fenômeno onde a hemoglobina tende a perder afinidade pelo gás carbônico quando há
alta concentração de oxigênio no sangue (e vice-versa).
➔ Este efeito é mais bem observado nos tecidos alveolares, onde há a troca de gases e,
portanto, o suprimento de oxigênio é renovado.
➔ Basicamente, os dois efeitos são complementares, mas cada momento das trocas
gasosas demonstra melhor uma das explicações propostas pelos dois cientistas (explica
características das trocas gasosas)
Cas� 1
Descriçã� d� cas�
➔ Paciente ultramaratonista de 22 anos, está em preparação para participar do Ironman
que ocorrerá em uma semana. Treinando diariamente, cerca de 4 horas por dia.
➔ Comparece ao PA com distensão do ligamento do joelho, logo após o seu treino de
hoje.
➔ AE: Diaforese, FR 24 irpm FC 102 bpm(taquicardia em razão da demanda tecidual), PA
130 x 90 mmHg (atuação do simpático,sangue passa mais rápido,pega apenas o ⅓ mas
a o fator de segurança)
➔ VC :500 ml FR:24 --- 12 L/Min.Otimiza a capacidade de troca gasosa do
pulmão(aumenta a capacidade de troca)
➔ Curva altera para direita e para baixa -aumenta A +,temperatura e concentração de gás
carbônico
➔ Desloca para direita e para baixo:diminui a afinidade da Hb e diminui a liberação de O2
(aumenta a saturação)
Diagn�tic�
Exercício físico extenuante
➔ Alto consumo de O2 pelos músculos = ↓ PaO2 de 40 p/ 15 mmHg no líquido
intersticial.Nesse ponto da curva, a inclinação é mais intensa, mostrando que há,
proporcionalmente, maior liberação de O2 para os tecidos (por volume de sangue que
passa) .Tamponamento,reduz a variação de O2 no corpo
➔ ↑ DC 6-7 vezes
➔ ↑ Temperatura corporal :desloca a curva p/ a direita – (< afinidade Hb-O2)
Deslocar� par� � direit�
➔ Acidose desloca para direita(muito CO2 no corpo)
➔ Temperatura aumenta metabolismo
➔ 2,3-DGP hipoxia,precisa de O2
Sum�
Cas� 2
Descriçã� d� cas�
➔ Paciente de 42 anos, obeso, pesando cerca de 212 kg, chega ao Ambulatório de
Psiquiatria com ideação suicida, pois sua mulher deseja o divórcio, uma vez que não
consegue dormir nem no quarto ao lado pelos roncos altíssimos.
➔ A mulher refere que o paciente fica lento, sonolento e pouco ativo durante o dia e quer
divorciar
Analis� d� cas�
➔ Ventilação prejudicada,abdomem grande não expande adequadamente(restrição na
respiração fornece menos oxigênio).Estado de hipóxia com aumento da concentração
de CO2 no corpo
➔ Inicialmente o coração consegue mandar sangue para todos os lugares.Chega sangue
que não será oxigenado da maneira correta
➔ Aumenta FR para compensar a menor quantidade de O2 que entra,hiperventila acúmulo
de CO2 (acidose desloca a curva para a direita,rins tende a equilibrar,aumenta a FR)
➔ Maior número de hemoglobinas que o usual para melhor transporte de oxigênio
estimula produção de eritropoetina pelos rins - policitemia (aumenta viscosidade e
diminui o fluxo,aumenta a chance de trombose)
Diagn�tic�
Síndrome de Pickwick (sd. Obesidade-hipoventilação)
➔ Baixa amplitude dos movimentos tóraco-abdominais (hipoventilação pulmonar crônica)
➔ Retenção crônica de CO2
➔ Hipóxia
➔ IMC>30
➔ Hipersonia diurna
➔ Letargia
Cas� 3
Descriçã� d� cas�
➔ Criança de 3 anos é encontrada pela manhã brincando com bolinhas brancas que
estavam dentro da gaveta do armário e com a boca completamente branca. A mãe
lavou a boca da criança e contabilizou 3 bolinhas “chupadas” e uma bolinha faltante.
➔ Após 1 hora, a criança evolui com quadro de tontura, choro intenso, seguida de
síncope.
➔ AE: FR 30 irpm, SatO2 84%(normal de 92 a 97), extremidades cianóticas (menos O2
dificuldade de oxigenar e distribuir o sangue, rebaixamento do sensório (incoscinete)
➔ Gaso etria(retira gás arterial e avalia): PH 6,9 (Ph normal 7,35 a 7,45,abaixo de 6,9 ou
acima de 8 é obtida de disfunção de diversos órgãos)
Diagn�tic�
Naftalina-methemoglobinemia
➔ Forma oxidada da hemoglobina (Ferro está oxidado ao estado férrico – Fe+3).
➔ ↑ Afinidade do O2 pela porção parcialmente oxidada da hemoglobina (Desvia a curva de
dissociação da Hb para a esquerda). » Prejudica a liberação de O2 aos tecidos.
➔ – ↑ [Meta-Hb] no sangue - [1,5%] = Cianose
Causas
➔ Agentes oxidantes. Diariamente isso acontece, mas nossos sistemas redutores naturais
(NADH-MR, glutation) mantém os níveis < 2%.
➔ Alterações congênitas
➔ Exposição a agentes químicos diversos
Anemia
➔ Prognostico pior
➔ Já tem menos hemoglobina e com isso piora ainda mais
Tratamento
➔ Lavagem gástrica se foi no momento
➔ Cessar o agente causal (níveis normalizam em 36 horas)
➔ Oxigênio suplementar
➔ Azul de metileno (antídoto) Ativa a NADPH metemoglobina redutase, que reduz o
azul-demetileno a leuco-azul-de-metileno. Este, então, por mecanismo não-enzimático,
transforma a MetHb em HHb.
Linha de defesa
➔ Tampão
➔ Poulmao
➔ Rins
Cas� 4
Descriçã� d� cas�
➔ Estudante de Medicina de 18 anos foi à Fernando de Noronha e decidiu fazer batismo,
mergulhando com cilindro pela primeira vez, há uma profundidade de 15 metros.
➔ Quando estava lá no fundo, apesar de estar de mãos dadas com o instrutor, se
desesperou, e nadou rapidamente para a superfície, devido a uma crise de pânico
subaquática.
➔ Quando subiu no barco, começou a apresentar fortes dores musculares, manchas
vermelhas na pele, cefaléia e tontura(sobe rápido desde que tenha câmera de
descompressão)
➔ Desce aumenta a solubilidade do gás (aumenta da pressão) - sobe rápido formar bolhas
grandes,interrompe a passagem de sangue
Diagn�tic�
Doença Descompressiva (DD) do Mergulhador
➔ Lei de Henry: Quanto maior a pressão, ;> a solubilidade de um gás em um líquido.
➔ No mergulho, a pressão sobre o mergulhador ↑ e há maior dissolução dos gases no
sangue.
➔ Se há subida rápida para a superfície, a redução da pressão é rápida e a consequente
gaseificação dos gases antes dissolvidos (precisa de tempo para eliminar o gás o pior é
o oxigênio)
➔ A respiração não consegue compensar esse grande volume de gases e ocorre uma
embolia gasosa.
➔ A presença das bolhas de nitrogênio no sangue causam diversos sintomas
● Nos músculos e articulações: Mialgia e artralgias.
● No cérebro: Cefaléia, AVEi, sintomas neurológicos
● No miocárdio: Infarto ou PCR
● Na pele: Prurido e eritema
Cas� 5
Descriçã� d� cas�
➔ Paciente portador de anemia grave, Hb de 8 g/dl (12 a 15 g/dl) há dois anos.
Fatore� qu� desloc� � curv�
➔ H+
➔ CO2
➔ Temperatura
➔ 2,3 DPG (em quantidade aumentada - desloca para a direita,liberar oxigênio )