APENDICITE AGUDA

Prévia do material em texto

Ivana Da Rosa Iesbik 
1 Clinica cirúrgica 
 
CECO E APÊNDICE: 
Anatomia 
O apêndice vermiforme está ligado 
dorsomedialmente ao final do ceco, para onde as 
três tênias convergem. 
Ele possui 2 a 15 cm de extensão e encontra-se 
frequentemente intraperitonealmente, preso à 
parede abdominal posterior pelo mesoapêndice. 
É um órgão linfóide. 
Tipicamente o ceco está localizado 
intraperitoneal no QID do abdome. 
Entretanto, devido a uma rotação incompleta 
da alca ventral durante a embriogênese ele pode 
se posicionar de forma consideralvelmente 
variável. 
ASSIM, CLINICAMENTE, DIFERENCIAM-SE TRÊS 
IMPORTANTES VARIAÇÕES: 
 CECO MÓVEL (COMPLETAMENTE 
COBERTO PELO PERITÔNIO VISCERAL 
 CECO LIVRE (COM SEU PRÓPRIO 
MESOCECO) 
 CECO FIXO (SECUNDARIAMENTE 
RETROPERITONEAL) 
 NÃO ENCONTRAMOS NO CECO OS 
APÊNDICES EPIPLÓICOS 
 
 
 
Vascularização arterial 
 Artérias cecais anterior e posterior (ceco) 
 Artéria apendicular (apêndice). 
Definição 
Apendicite é a inflamação do apêndice, um 
pequeno órgão linfático parecido com o dedo de 
uma luva, localizado no ceco, a primeira porção do 
intestino grosso. 
 
Na maioria dos casos, o problema ocorre por 
obstrução da luz dessa pequena saliência do ceco 
pela retenção de materiais diversos como 
sementes de frutas, restos fecais (fecalitos) ou 
hiperplasia linfóide; 
Ocorre um aumento da pressão intraluminal e 
congestão venosa; 
Fisiopatologia 
Obstrução da luz apendicular: Fecalito, 
hiperplasia linfoide, corpo estranho, tumores, 
parasitas, bário 
 
 
 
 
Ivana Da Rosa Iesbik 
2 Clinica cirúrgica 
 
Abdome agudo inflamatório 
Fases: 
Edematosa 
Flegmonosa 
Gangrenosa 
Perfurativa 
SINAIS E SINTOMAS 
• Dor de início epigástrica ou periumbilical; 
• Febre baixa; 
• Diarréia; 
• Anorexia/ hiporexia; 
• Náuseas e vômitos; 
• Dor localizada em quadrante inferior 
direito do abdômen; 
Exame físico 
 Palpação dolorosa em FID (ponto de 
macburney) 
 Hiperestesia cutânea 
 RHA baixos 
 Posição antálgica 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
DESCOMPRESSÃO BRUSCA DOLOROSA no 
Ponto de Mcburney é um ponto situado entre o 
umbigo e a 
espinha ilíaca 
ântero-superior. 
 
 
 
 
 
 
 
Posiciona-se o paciente em decúbito lateral 
esquerdo, e o examinador deve realizar a 
hiperextensão passiva de membro inferior direito 
(ou flexão ativa contra resistência). 
Realiza com o paciente em decúbito dorsal, 
faz-se a flexão passiva da perna sobre a coxa e da 
coxa sobre a pelve, então procede-se com uma 
rotação interna da coxa. 
Sinal de Blumberg: dor a descompressão brusca + 
no ponto de Mc burney- Apendicite 
Sinal de Aaron: dor epigástrica ou tórax anterior 
com a pressão persistente no ponto de McBurney- 
apendicite 
Sinal de Bassler: dor aguda pela compresso de 
apêndice entre a parede abdominal e o ilíaco- 
apendicite aguda 
Sinal de Roovsing- dor rem FID com palpação 
profunda de FIE pelo deslocamento de ar – 
apendicite 
Sinal de iliopsosas- elevação do membro inferior 
estendido- apendicite retrocecal ou psoite que é 
uma inflamação do iliopsoas 
Sinal do obturador- quadril fletido, rotação 
interna da coxa, do rem hipogástrio- apendicite 
pélvico ou abcesso pélvico 
Sinal de Lennander- temperatura retal 1 grau 
maior que a axilar – abdômen agudo inflamatórias 
patologias pélvicas 
Sinal de Tem-Horn- dor causada põe suave tração 
do testículo direito- apendicite 
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES 
Exames laboratoriais 
 Leucocitose 
 
Ivana Da Rosa Iesbik 
3 Clinica cirúrgica 
 Leucograma normal, mas com desvio à 
esquerda 
 Urina I normal 
 Hematúria 
 PCR = elevada 
RAIO X 
 
ULTRASSOM 
 Sensibilidade (85%) 
 Especificidade (90%) 
 
 
TC DE ABDOME 
O exame de maior acurácia é a tomografia 
computadorizada. Os achados sugestivos são: 
espessamento e distensão do apêndice A TC 
possui sensibilidade de 90% e especificidade de 
80% a 90% para o diagnóstico. 
 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
• Doença Inflamatória Pélvica 
• Cisto ovariano roto 
• Gravidez ectópica 
• Litíase ureteral 
• Pielonefrite 
• Doença de Crohn 
• Diverticulite cecal 
• Torção ovariana 
 
 
 
 
 
 
Escala de alvarado 
 
0 a 3 pontos: baixa probabilidade de apendicite. 
4 a 6 pontos: admitidos para observação, se a 
pontuação permanecer a mesma após 12h, 
indicação cirúrgica. 
 
Ivana Da Rosa Iesbik 
4 Clinica cirúrgica 
7 a 9 pontos: apendicectomia é a indicação. Sendo 
que em mulheres é indicada a videolaparoscopia. 
 
TRATAMENTO 
• Antibioticoterapia para Gram negativos e 
anaeróbicos; 
• Remoção cirúrgica do apêndice através de 
cirurgia aberta ou laparoscópica; 
 
 
 
 
 
 
Tratamento Cirúrgico