Osteoartrose

Prévia do material em texto

OSTEOARTROSE
@fisiovittoria
DEFINIÇÃO E CONCEITO
A osteoartrose ou simplesmente artrose ou osteoartrite (OA), é a forma mais comum de doença articular.
 É uma doença articular crônico degenerativa que causa danos na cartilagem articular e alterações inflamatórias na articulação. 
Trata-se de um processo lento e gradual, muito prevalente na população adulta, que causa dor, perda de função, crepitação óssea, atrofia muscular e perda de qualidade de vida.
Na grande maioria dos indivíduos se desenvolve de maneira silenciosa, pois somente 20% a 30% dos portadores de alterações radiológicas apresentam sintomas da doença.
“PREVALÊNCIA DE DOR ARTICULAR E OSTEOARTRITE NA POPULAÇÃO OBESA BRASILEIRA” ( PACCA,2018)
OSTEO
INFLAMAÇÃO
ARTRITE
OSSO OU CARTILAGEM
CONDIÇÃO INFLAMATÓRIA NA REGIÃO DO OSSO OU CARTILAGEM
Onde é a região que mais temos ossos e cartilagem?
Nas Articulações. Portanto a Osteoartite é uma lesão inflamatória nas articulações.
Estima-se que atinge 85% da população até os 64 anos e aos 85 ela torna praticamente universal.
 A AO atinge aproximadamente um quinto da população mundial, sendo considerada uma das mais frequentes causas de incapacidade laborativa, após os 50 anos.
 Atinge cerca de 15 milhões de pessoas no Brasil, acomete ambos os sexos porem predominantemente no sexo feminino entre 40 e 50 anos de idade e no período da menopausa. Em homens ocorre por volta dos 60 anos de idade e também pode acometer de forma precoce pessoas por volta dos 30 anos.
INCIDÊNCIA
Constitui importante causa de morbidade e é a principal indicação de cirurgias de próteses de quadril e joelho.
Prokopowiste, Aleksander. Principais temas para provas de residência médica. 2014
ARTICULAÇÕES MAIS AFETADAS
Coluna vertebral
Quadril
Joelho
Mãos
Ombros
Vina ER, Kwoh CK. Epidemiologia da osteoartrite: atualização da literatura. Curr Opin Rheumatol, 2018.
CLASSIFICAÇÃO DA OA
A osteoartrite (OA) pode ser classificada em:
Osteoartrite primária: Também chamada de idiopática. É sem causa aparente, relacionada com idade sexo, com distribuição característica (mãos, joelhos, quadril e coluna).
Osteoartrite secundária: Relacionada a processos traumáticos e inflamatórios que desencadeiam a processos de degeneração da cartilagem como AO pós trauma. 
A osteoartrite (OA) pode ser subclassificada de acordo com o número de articulações acometidas:
Localizadas: menos de três grupos articulares.
Generalizadas: três ou mais grupos articulares.
Licia Mota, 2020 medicinanet-  Hospital Universitário de Brasília – Universidade de Brasília.
ETIOLOGIA
A osteoartrose é uma condição multifatorial, ou seja, diversos fatores, sistêmicos ou locais (biomecânicos), influenciam na ocorrência da doença.
Os principais fatores envolvidos na etiologia da osteoartrose são:
Licia Mota, 2020 medicinanet-  Hospital Universitário de Brasília – Universidade de Brasília
As características histopatológicas principais da AO são a perda focal e gradual da cartilagem articular e o comprometimento do osso subcondral.
A cartilagem normal tem 2 componentes principais: a matriz extracelular, rica em colágeno e proteoglicanos e os condrócitos inseridos na matriz, que são responsáveis pela síntese da matriz extracelular e por sua renovação, mantendo o equilíbrio entre a formação e degradação da matriz.
Lembrando:
Os Proteoglicanos são polissacarídeos sulfatados que são carregados negativamente e são capazes de atrair ÁGUA. A agua é atraída para região onde os proteoglicanos estão presentes.
As articulação é uma região que temos também as fibras de colágeno e essas fibras de colágeno elas promovem a expulsão da agua de onde ela se encontra.
Portanto temos uma comunicação intima dos proteoglicanos e as fibras de colágeno para manter uma pressão osmótica especifica para permitir que aquela articulação fique bem lubrificada e não promova atrito, e o atrito que vai ser promovido vai ser baixo, que não será suficiente para causar uma lesão naquela articulação.
FISIOPATOLOGIA
Prokopowistc, Aleksander. Principais temas para provas de residência médica. 2014
Quando ocorre a diminuição do teor de proteoglicanos na região das articulações por meio dos fatores etiológicos. Como tem uma diminuição dos proteoglicanos vai acontecer uma descompensação desse “equilíbrio” das fibras e colágeno e dos proteoglicanos, gerando então uma perda de liquido, porque as fibras de colágeno vão expulsar essa agua isso permite um atrito/corrosão entre as cartilagens e esse atrito vai promover uma lesão celular e essa lesão celular vai desencadear o processo inflamatório gerando a dor do paciente.
FISIOPATOLOGIA
Prokopowistc, Aleksander. Principais temas para provas de residência médica. 2014
Aumento do volume articular
Crepitações à Mobilização Articular 
Limitação à Movimentação Passiva/Ativa
Atrofia Muscular
 
Sinais Inflamatórios
 Deformidades
SINTOMAS 
Dor na articulação
Rigidez Matinal
Limitação de movimento
Instabilidade da articulação
SINAIS 
Prokopowistc, Aleksander. Principais temas para provas de residência médica. 2014
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico baseia-se na anamnese, no exame físico e quando necessário, na radiografia. Deve-se dar atenção especial para articulações tipicamente envolvidas com suas deformidades clássicas, idade do paciente maior que 5º anos, dor mecânica, rigidez matinal curta (menos de 30 minutos), comprometimento assimétrico dentro das articulações envolvidas (raiox). 
As alterações na radiografia geralmente não correspondem estritamente aos sintomas da pessoa. Por exemplo, uma radiografia pode mostrar apenas uma pequena alteração em uma pessoa que tem sintomas graves, ou pode mostrar inúmeras alterações em uma pessoa que tem poucos ou nenhum sintoma.
DIAGNÓSTICO
No Raio X podemos ver:
Presença de Osteófitos; Diminuição do espaço articular; Esclerose subcondral e Cistos e Deformidades. É o Método mais utilizado, por ser barato, disponível e validado.
Na ultrassonografia podemos ver a cartilagem e das estruturas periarticulares, porem é pouco utilizada por ser um método cuja sensibilidade depende da perícia do operador e por não ser amplamente padronizado ou validado para uso diagnóstico na osteoartrose.
TRATAMENTO
Diminuição do quadro álgico e inflamatório, manutenção da função articular e preservação das AVDs.
Medidas Farmacológicas: Uso de analgésicos e anti-inflamatórios não-hormonais;
Educação e apoio (controle de peso, adequação de hábitos desportivos e AVD´S );
Tratamento Cirúrgico.
Prokopowiste, Aleksander. Principais temas para provas de residência médica. 2014
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Entre os medicamentos disponíveis para o tratamento da OA há os que são essencialmente:
 Analgésicos
Anti-inflamatórios (controversos por seus efeitos colaterais e pelo seu papel na OA, porém, com propriedades analgésicas e anti-inflamatórias indiscutíveis).
Drogas modificadoras de estrutura (retardam a evolução da AO)
 As medicações ainda podem ser de uso tópico, intra-articular, oral e injetável (sistêmico). As várias apresentações de ácido hialurônico (AH) mostram o poder analgésico da droga e há indícios de poder modificador de estrutura da cartilagem pela medicação.
 Há nível de evidência, para diacereína e para a glucosamina, de que retardam a evolução da OA. Mais tecnologia para diagnóstico e controle de tratamento da OA, bem como mais estudos multicêntricos são necessários para consolidar o poder do tratamento medicamentoso de outras drogas.
Márcia, Rezende. “DRUG THERAPY IN KNEE OSTEOARTHROSIS”. Revista Brasileira de Ortopedia, 2009. 
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Pacientes com prejuízo de vida diária e falha do tratamento conservador devem ser encaminhados ao ortopedista para avaliação. Aproximadamente, um em cada quatro portadores de artrose do joelho será submetido a uma cirurgia. A escolha do tratamento deve ser decidido entre o paciente e o médico. 
Podem ser realizados:
-Osteotomias
-Artroplastias-Artroscopia
Prokopowiste, Aleksander. Principais temas para provas de residência médica. 2014
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Artroscopia: A artroscopia é feita através de duas pequenas incisões. Durante o procedimento, o cirurgião ortopédico insere o artroscópio (um instrumento pequeno com uma câmera do tamanho de um lápis) na articulação do joelho. O artroscópio envia a imagem para um monitor de televisão. No monitor, o cirurgião pode ver as estruturas do joelho com grande detalhe.
Esse procedimento é usado para reparar ou remover os tecidos danificados. Para fazer isso, pequenos instrumentos cirúrgicos são colocados através de duas incisões, uma de cada lado do joelho.
Prokopowiste, Aleksander. Principais temas para provas de residência médica. 2014
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Artroplastia: A operação consiste na substituição da articulação afetada por um implante em metal e polietileno, prótese. Esta é fixa ao osso através de um cimento especial.
Prokopowiste, Aleksander. Principais temas para provas de residência médica. 2014
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Osteotomia: O procedimento consiste na correção do eixo da perna com a realização de um pequeno corte no osso. A área aberta para a esta correção é preenchida com um enxerto de osso, na maioria das vezes obtido do próprio joelho a ser operado
Prokopowiste, Aleksander. Principais temas para provas de residência médica. 2014
FISIOTERAPIA
Analgesia
Normalização do edema
Manutenção ou restabelecimento da ADM
Manutenção ou restabelecimento da força e extensibilidade muscular
Reeducação postural (se relacionado)
Reeducação da marcha (se antálgica por períodos prolongados)
Orientações de AVDs, auxiliares de marcha e exercícios domiciliares.
Tratamento conservador
Rev Bras Reumatol, v. 46, n.4, p. 273-280, jul/ago, 2006
FISIOTERAPIA
Crioterapia: pode ser aplicada 3 a 4 vezes por dia, (evitar o contato direto do gelo na pele).
Eletroterapia: para diminuição da dor, pode ser usado tens, ultra-som, ondas-curtas, laser e a iontoforese (corrente galvânica) para facilitar a penetração de medicamentos.
Terapia manual: para a mobilização da articulação, promover a produção de liquido sinovial.
Cinesioterapia: O fortalecimento muscular é a parte integrante do tratamento para ajudar a manter a articulação firme, melhorar o equilíbrio e o tonus muscular. (deve seguir a ordem de progressão: sem movimento, só com contração isométrica, contração leve, resistência manual, uso de resistência manual, uso de resistência elástica e resistência com pesos.)
Tratamento conservador
Marcelle Pinheiro. Como pode ser feita a Fisioterapia para Artrose, 2021.
FISIOTERAPIA
Inicialmente é importante que os exercícios físicos sejam prescritos e realizados de forma individualizada, e quando o indivíduo estiver independente a terapia em grupo é bastante recomendada.
Utilização de órteses quando necessário.
Orientações ergonômicas: Ex. cadeiras mais altas e firmes ao invés de cadeiras baixas e macias, para pacientes com osteoartrite de quadril e joelhos.
OBJETIVOS: diminuir a progressão das lesões, controlar a dor, melhorar e prevenir limitações e deformidades articulares e elevar a qualidade de vida.
Tratamento conservador
Kolasinski, Sharon L et al. “2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.” Arthritis care & research vol. 72,2 (2020)
FISIOTERAPIA- tratamento conservador
Exemplos de exercícios para osteoartrite de coluna: 1.alongamento com rotação passiva, 2. Elevação do membro superior e 3. Alongamento de peitoral
1
2
3
Kolasinski, Sharon L et al. “2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.” Arthritis care & research vol. 72,2 (2020)
FISIOTERAPIA- tratamento conservador
Exemplos de exercícios para osteoartrite de MMII: 1.fortalecimento de abdutores quadril, 2. treino de marcha, 3. propriocepção e 4. equilíbiro.
1
2
3
1.
2.
3.
4.
Kolasinski, Sharon L et al. “2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.” Arthritis care & research vol. 72,2 (2020)
FISIOTERAPIA- tratamento conservador
Exemplos de exercícios para osteoartrite de MMSS: 1. mobilidade dos dedos, 2.transferência de peso e propriocepção no dynadisc, 3. mobilidade dos dedos e transferência de peso entre dedos.
1
2
3
Kolasinski, Sharon L et al. “2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.” Arthritis care & research vol. 72,2 (2020)
FISIOTERAPIA
Analgesia e normalização do edema;
Otimização do processo cicatricial;
Restabelecimento da ADM;
Restabelecimento da força e extensibilidade muscular;
Reeducação postural, se necessário;
Reeducação da marcha, se necessário.
Pós Operatório
Kolasinski, Sharon L et al. “2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.” Arthritis care & research vol. 72,2 (2020)
ARTIGO
Título: Diretrizes da Fundação da Artrite para o Tratamento da Osteoartrite da Mão, Quadril e Joelho.
Revista: American College of Rheumatology
Ano: 2019
ARTIGO
Revisão de literatura que contém todo manejo clinico e pratico da AO, onde abordou as melhores recomendações, melhores diretrizes, cartilha de recomendação para o manejo clínico da AO de joelho, mão quadril.
Objetivo: Desenvolver uma diretriz baseada em evidências para o manejo abrangente da osteoartrite (OA) 
Como foi feito: Esta diretriz incluiu uma revisão inicial da literatura limitada a publicações em inglês desde o início das bases de dados até 15 de outubro de 2017, com pesquisas atualizadas conduzidas em 1 de agosto de 2018 e artigos relevantes incluídos.
Conclusão: O exercício é fortemente recomendado para pacientes com OA de joelho, quadril e / ou mão. Os exercícios de equilíbrio são condicionalmente recomendados para pacientes com OA de joelho e / ou quadril. A perda de peso é fortemente recomendada para pacientes com OA de joelho e / ou quadril que estão com sobrepeso ou obesos. Programas de autoeficácia e autogerenciamento são fortemente recomendados para pacientes com OA de joelho, quadril e / ou mão, O tai chi é fortemente recomendado para pacientes com OA de joelho e / ou quadril. A ioga é condicionalmente recomendada para pacientes com OA de joelho. Intervenções térmicas (aplicação local de calor ou frio) são condicionalmente recomendadas para pacientes com OA de joelho, quadril e / ou mão. Etc.
ARTIGO