LACTENTE JOVEM

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LACTENTE JOVEM
( Até 3 meses)
Luiz Alvarez
Medicina
CALENDÁRIO MÍNIMO DE CONSULTAS - PUERICULTURA
- Primeira consulta até 15 dias de vida
- A segunda consulta 1 mês
- Terceira consulta 2 mês
- Quarta consulta 4 meses
- Quinta consulta 6 meses
- Sexta consulta 9 meses
- Última consulta 12 meses
- Oitava consulta 18 meses
- Nona consulta 24 meses
A SBP recomenda uma consulta no 3 e 5 mês de vida também. Além disso, é
recomendado 3 consultas com 5 a 30 dias de vida. E a partir, do 7 mês, uma consulta a
cada 2 meses. Crianças acima de 24 meses, o ideal é uma consulta a cada 3 meses. Por
fim, a partir dos 6 anos recomenda-se uma consulta semestralmente
DEFINIÇÃO
É o período de maior crescimento extra uterino, sendo também o periodo de maior
imaturidade celular, na qual ele fica exposto a mais patógenos, estamos falando de um
bebê de até 3 meses
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OBJETIVOS
- O aleitamento materno deve ser exclusivo no primeiro semestre de vida
- O sono do bebê é desregulado pelo ritmo circadiano, então deve-se ir regulando
esse sono ( rotina e higiene do sono) . Afim de estimular corretamente a produção
de melatonina
- A criança de 1 mês dorme 16 a 20 horas no total com ciclos noturnos de 1 a 4
horas, intercalados por 1 a 2 horas
- Com 3 meses de idade a duração do sono noturno é de 6 a 9h, de 5 a 9 h dividas e
sonecas, totalizando 15 horas
-
VACINAÇÃO
Os mecanismo de ação das vacinas são diferentes
- BCG - Suspensão de bactérias vivas atenuadas
- Coqueluche e febre tifoide - suspensão de bactérias mortas ou avirulentas
- Meningococos do grupo A e C - Polissacarídeos da cápsula
- Difteria e Tétano - Toxinas obtidas em cultura de bactéria, submetidas a
modificações químicas ou calor
- VOP E VIP, Sarampo e Febre amarela - Vírus vivo atenuado
- Raiva- Vírus inativado
- Hepatite B - frações do vírus
Deve ser adiada a aplicação de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenças agudas
febris graves, sobretudo para que seus sinais e sintomas, assim como eventuais
complicações não sejam atribuídas a vacina. Além disso, também deve ser adiada para
pessoas submetidas alguns tratamentos
- Ao nascer - BCG e Hepatite B
- 2 Meses - Penta Valente [ Tríplice bacteriana ( Difteria, coqueluche e Tetano) ,
Hepatite B + Haemophilus influenzae B) + VIP + Pneumococia + Rotavirus
Humano
2
2 MESES
PENTAVALENTE ( Difteria, coqueluche ( pertussis) , tétano, Hepatite B e
Haemophilus influenzae B)
- Vacina inativada indicada até 7 anos de idade, mesmo aqueles que já
apresentaram alguma das doenças, uma vez que estas doenças, não conferem
imunidade proteção permanente contra novas infecções
- A mãe irá receber vacina antitetânica durante a gestação para evitar uma possível
infecção durante o parto ( cesárea ou natural) e para proteger a criança contra
tétano neonatal
- EPISÓDIO HIPOTÔNICO-HIPORRESPONSIVO: nas primeiras 48 horas, é possível
ter uma reação precedida de irritabilidade e febre. A criança torna-se pálida,
perde tônus muscular e consciência. Porém melhora sem deixar sequelas
- A vacinação é intramuscular pelo Vasto lateral, caso a criança tenha doenças com
riscos de sangramento, faz-se subcutâneo
- Em caso de reação adverso persistente , deve ser notificado
VIP
- Proteção contra a paralisia infantil (poliomielite), administrado pela via
intramuscular, sendo composta por vírus inativado da polio 1,2 e 3
- Indicado para crianças até 5 anos
- Efeitos e eventos adversos : eritema no local da aplicação, endurecimento e dor.
Pode haver febre
PNEUMOCÓCICA 10 VALENTE
- Via intramuscular, garantido proteção contra pneumonia, meningite, otite
- Indicações para crianças a partir de 2 meses e menores de 6 anos
- Para crianças acima de 6 anos, adolescentes e adultos portadores e certas doenças,
recomenda-se esquema com vacinas de VPC13 E VPP23 e para adultos maiores de
50 anos também
- Os efeitos e eventos adversos da VPC10 e VPC13 - dor, inchaço e vermelhidão +
irritabilidade, pode ocorrer sonolência, perda de apetite e febre
ROTAVÍRUS
- Vacina oral monovalente ( VRH1) contém o vírus atenuado, há também a VRH5 (
NÃO É A QUE O SUS DÁ)
3
- Indicações de bebê de 6 semanas a 8 meses de vida
- A vacina deve ser obrigatoriamente aplicado até 3 meses e 15 dias, e a última dose
até os 7 meses e 29 dias
3 MESES
Meningocócica C ( conjugada) e pela SBP ( ACWY)
- Proteção contra infecções provocadas pelo meningococo tipo C ( meningite e
meningococcemia)
- Faz-se por via intramuscular, para crianças e adolescentes e também para adultos
e idosos em risco de doença ou em situações epidemiológicas
DESENVOLVIMENTO
O desenvolvimento motor infantil começa pela região cranio e vai para a parte caudal.
Ocorre principalmente a FASE ORAL
- Necessidade e gratificação estão ambas concentradas predominantemente em
volta dos lábios, língua e, um pouco mais tarde, dos dentes. Sendo assim, o bebê
associa prazer e redução de tensão ao processo de alimentação
- A boca é a primeira área do corpo que o bebê pode controlar; a maior parte da
energia libidinal disponível é direcionada ou focalizada nessa área
- Alguns adultos podem ter essa maturação não completa
-
Período Marcos do desenvolvimento
1 mês Postura barriga para cima, pernas e braços fletidos, cabeça
lateralizada
1 mês Observa o rosto
1 mês Reage ao som
1 mês Eleva a cabeça
1 a 2 meses Sorriso social quando estimulada
1 a 2 meses Abre as mãos
1 a 2 meses Emite sons
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1 a 2 meses Movimenta ativamente os membros
2 a 4 meses Resposta ativa no contato social
2 a 4 meses Segura objetos
2 a 4 meses Emite Sons
2 a 4 meses De bruço, levanta a cabeça, apoiando-se nos braços
No primeiro mês temos o desenvolvimento:
- Motor grosseiro: move as mãos e os pés e a cabeça tende a manobra de tração
- Motor fino: abre os dedos ligeiramente quando em repouso
- Pessoal social: Segue a mãe com os olhos, leva a mão a boca, se acalma com sons
emitidos pela mae
- Linguagem verbal: emite sons vocais, fica alerta quando escutar um som
inesperado e difere os choros
No segundo mês temos o desenvolvimento
- Motor grosseiro: levanta a cabeça rapidamente em prona, a cabeça cai quando
puxado pra sentar ( não consegue manter a cervical)
- Motor fino: abre e fecha as mãos e junta as mãos por breves períodos
- Pessoal social: sorri ao contato, emite sons e demonstra sentimento, presta
atenção
- Linguagem verbal: emite sons com uma consoante e uma vogal
No terceiro mês temos o desenvolvimento:
- Motor grosseiro: eleva a cabeça e o tórax com os braços estendidos em prona, a
cabeça pende para tras quando puxado para sentar, Desaparecimento de moro (
reflete em um susto dado a criança, onde se analisa se o bebê joga a cabeça para
trás, estica as pernas e abre os braços)
- Motor fino: abre e fecha as mão e faz uma preensão de um objeto e leva à boca
- Pessoal social: reativo a estímulos, sorri emitindo som e ouve música
- Linguagem verbal: Balbucia sons longos
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REFLEXOS
MORO
É desencadeado por queda súbita da cabeça, amparada pela mão do examinador. Observa-se
extensão e abdução dos membros superiores seguida por choro. O reflexo vai se fragmentando
e desaparecendo até o sexto mês
Reflexo de Galant
É desencadeado por estímulo tátil na região dorso lateral. Observa-se encurvamento do
tronco ipsilateral ao estímulo por contração do músculo paravertebral. Desaparece até o
8 mês de vida
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REFLEXO ANTI-ASFIXIA
Consiste quando a criança é colocada em decúbito ventral e a criança vira o rosto em
alguns segundos para liberar o nariz e respirar
Preensão Palmar e Plantar
É desencadeado pela pressão da palma da mão. Observa-se flexão dos dedos.
No sexto mês, 100% dos lactentes passam da fase do reflexo para fase voluntária
(palmar) e o plantar desaparece no final do primeiro ano
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Reflexo do Esgrimista ( Tônico-cervical Assimétrico)
É desencadeado por rotação da cabeça enquanto a outra mão do examinador estabiliza o
tronco do RN. Observa-se extensão do membro superior ipsilateral à rotação e flexãodo
membro superior contralateral. A resposta dos membros inferiores obedece ao mesmo
padrão, mas é mais sutil.
Vai desaparecendo até o 3 mes de vida
Reflexo de colocação (Placing)
É desencadeado por estimulo tátil do dorso do pé estando o bebê seguro pelas axilas.
Observa-se elevação do pé como se estivesse subindo um degrau de escada. É o único
reflexo primitivo com integração cortical. Desaparece até 2 meses
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OBSERVAÇÃO: No reflexo cutâneo em extensão que a criança ainda não adquiriu a
marcha não é Babinski, pois não adquiriu a maturidade neurologica
SUPLEMENTAÇÃO VITAMINA D
- Termo: 400 UI por dia em lactentes de 0-12 meses a partir da primeira semana
independente da alimentação
- Pré-termo: 400 UI por dia, quando o peso for superior a 1500 gramas e houver à
ingestão oral
A vitamina D é dada até os 24 meses ( 2 anos)
SUPLEMENTAÇÃO FERRO
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EXAME FÍSICO
O lactente deve estar em decúbito dorsal horizontal, com examinador à sua direita e com
a mãe no seu campo de visão
Existem algumas alterações comuns como:
Granuloma Umbilical
O coto umbilical ele cai com 21 dias de vida, entretanto, quando não há
cicatrização no tecido inferior ao coto encontra-se um tecido granulomatoso que
pode secretar sangue ou serosa ( 0,5 a 2 cm)
Deve-se reforçar a limpeza do local com álcool 70% e queimar com nitrato de
prata bastão 2 vezes por dia protegendo a região em volta com vaselina por
exemplos em torno de 3 a 5 ja estará cicatrização, caso não resolva podemos estar
em frente à anomalias umbilicais ( fistula de uraco, cisto do úraco, e seio do úraco
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Hérnia Umbilical
É um achado bem comum, com conduta expectante até 2 anos, exceto estrangulamento
ou encarceramentos frequentes. Então, ocorre a herniação, quando as alças intestinais
que estão lá dentro, deslizam para o anel umbilical, ocorre inflamação pela dificuldade
em drenagem naquela região, podendo isquemiar e gerar um abdome agudo perfurativo
FIMOSE
A fimose é um anel fibrótico no prepúcio que não permite a exposição da glande.
Podemos indicar uma pomada para ajudar a soltar esse prepúcio, porém nunca
devemos fazer exercícios para evitar o quadro de parafimose. A partir dos 4 anos
é indicado cirurgia caso não ocorra a exposição adequada da glande
- Parafimose: ao tentar expor a glande, ocorre um afilamento e ao forçar o
prepúcio vai e não volta
- Aderência balanoprepucial: ocorre uma aderência entre a glande e
prepúcio
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DERMATITE DE FRALDAS ( POR CONTATO)
Ocorre uma inflamação da derme pelo contato da pele com a fralda associada a
urina e fezes. Isso ocorre pela reação química e também pode facilitar o
desenvolvimento do microorganismo na região. Devemos pensar se associada a
dermatite não temos infecção fúngica pela candidíase ou monilíase de fralda
- Deve-se aplicar quantidade generosa de pasta ou pomada protetora (
ÓXIDO DE ZINCO como Hipoglos, VASELINA SÓLIDA, SUCRALFATO,
DEXPANTENOL
- Não deve-se forçar a remoção os resíduos das pomadas
- Na visualização da derme, se encontrarmos descamação devemos pensar
em uma associação de fungos, devendo tratar com um antifúngico
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DERMATITE SEBORRÉICA
Observa-se um eritema de intensidade variável com descamação fina e seca e/ou
placas eritematosas redondas ou ovaladas, bem delimitadas com escama
amarelada,gordurosa
Pode-se encontrar escamas semelhantes nas pálpebras, nas orelhas, ao redor do
nariz e na virilha
Se as escamas forem espessas e aderentes , pode-se aplicar-se oleo de amendoas
doces o vaselina liquida cerca de 2 horas antes, massageando suavemente com
uma escova macia e lavar a cabeça com shampoo suave, sem forçar as crostas.
- Pode-se utilizar anti seborreicos contendo cetoconazol, bifonazol entre
outros quando existe inflamação ou descamação intensa. Porém secam a
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pele e são irritantes para os olhos. Ou , se houver inflamação persistente
pode fazer corticoide tópico de baixa potência como hidrocortisona 1%
creme, usando 1x por días por 7-10 dias
- Nas áreas afetadas, se houver fungo, deve-se aplicar creme imidazólico
( cetoconazol creme, bifonazol creme) 1-2x dia durante 10-14 dias
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CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL
Consiste em uma ausência de dejeções por até 10 dias, caso ocorra aleitamento materno
exclusivo e ausência de outros sintomas
Diarreia do lactente
Consiste em um reflexo gastrocólico exacerbado, com dejeções após cada mamada, tendo
as fezes de “ leite “
Refluxo gastroesofágico
Consiste em um refluxo fisiológico, que não irritam o lactente, não geram dificuldade de
ganho de peso e nem provocam sintomas.
O ideal é que após cada mamada deixe a criança na vertical, em media 30 minutos, para
que ela arrote e não tenha refluxo
Anemia fisiológica
Depois do nascimento, ocorre a diminuição da hemoglobina fetal, desviando a
curva de dissociação para esquerda. A criança está respirando pela ar ambiente,
reduzindo a hipoxemia tecidual, porém ela precisa de mais transportador, pois
ela não tem eritropoietina. A hemoglobina atinge o NADIR 10 a 12 semanas, ou
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seja, menor taxa até que ela comece a voltar à normalidade
A SBP recomenda o sulfato ferroso aos 3 meses justamente para ajudar na
recuperação
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