Consulta com Adolescente

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ADOLESCENTE 
 
Processo de transição que marca a passagem da 
infância para a vida adulta, caracterizada por 
importantes transformações físicas, psíquicas, afetivo-
sexuais, comportamentais, socioculturais... 
• OMS adolescente 10-20 anos 
• ECA 12-18 
• serviços de saude 10-19 
 
CONSULTA 
• Pessoa central da consulta: adolescente 
• Ambiente: apropriado 
• Deixar claro seus direitos de sigilo/ 
confidencialidade 
• Propõe-se que a consulta do adolescente seja 
realizada em pelo menos 3 tempos ou momentos: 
1°momento: Paciente e familiar 
2° momento: A sós com o adolescente 
3° momento: Paciente e familiar 
• A sós com familiar somente quando necessário 
• A privacidade refere-se ao direito de ser atendido 
sozinho, em espaço privado de consulta, onde são 
reconhecidas sua autonomia e individualidade, 
sendo estimulada sua responsabilidade com seu 
cuidado/saúde 
 
 
 
 
 
 
• Direito à realização de testes rápidos para 
gravidez, HIV e sífilis, com acolhimento e 
aconselhamento 
• Até 12 anos incompletos, a testagem e 
entrega dos exames anti-HIV devem ocorrer 
na presença dos pais ou responsáveis 
• Após 12 anos, a realização desses exames 
relaciona-se ao princípio da autonomia 
 
Etapas da consulta 
• Anamnese 
• Exame físico 
 Levantamento das Hipóteses 
• Diagnósticas ou Lista de Problemas e Necessidades 
de Saúde 
• Conduta e Plano de cuidados 
• 1° momento 
- QP e duração 
- HPMA 
- ISDAS 
- Estado vacinal 
- Antecedentes obstétricos 
- Antecedentes pessoais, inclusive neonatais, 
menstruação: 
Idade da menarca, ciclos (intervalo, duração e 
intensidade), dismenorreia, distúrbios pré menstruais 
- Antecedentes familiares 
- Hábitos: alimentares, lazer, sono, atividade 
física, culturais... 
 
• 2° momento: a sós com o adolescente 
- Momento mais importante da consulta, pois 
paciente pode se expressar livremente. 
- Percepção corporal e autoestima; 
- Relacionamento com a família/conflitos; 
- Relacionamentos interpessoais; 
- Crenças; 
- Situações de risco e vulnerabilidades 
- Sexualidade, comportamento sexual, ISTs, 
sexarca, etc. 
- Uso de drogas lícitas e ilícitas; 
- Prevenção de acidentes, submissão e 
violências; 
- Desempenho escolar; 
- Trabalho, entre outros 
- HEEADSSS 
 Home 
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 Activities 
 Drugs 
 Sexuality 
 Suicide 
 Safe 
• a sós com os responsáveis 
- Quando detectado violência familiar e conflitos 
• 3° / 4° momento: adolescente e familiar 
- Para orientá-los sobre as hipóteses 
diagnósticas/problemas e condutas terapêuticas a 
serem tomadas 
 
EXAME FÍSICO 
• explicar antes 
• sentido craniocaudal 
• exposição gradual 
- Recomendável a presença de uma terceira 
pessoa, que pode ser alguém da área da saúde ou, 
se o adolescente preferir, de sua estrita confiança 
 
 
 
 
 
 
 
ASPECTOS RELEVANTES 
1. Aspecto geral (aparência física, humor, sinais 
vitais, pele 
2. Peso, altura, IMC/idade – curvas OMS (2007) 
3. Verificação da PA (pelo menos 1x/ano; usar 
curvas) 
4. Avaliação dos sistemas: respiratório, 
cardiovascular, gastrointestinal, etc. 
5. Postura e coluna 
Genital deve ser avaliado ao final do exame físico, no 
próximo momento oportuno se paciente não permitiu 
 
ESTADIAMENTO PUBERAL – CRITÉRIOS DE TANNER 
 
 
Estágios de maturação de tanner – meninos 
• P – pelos 
- P1 - sem pêlo 
- P2 - começa a ter pêlos pubianos na base do 
pênis ou no escroto e os pelos são fininhos e lisos - 
- P3 - começa a ficar mais grosso, encaracolado e 
começa a esboçar um triagulo invertido 
- P4 - triangulo invertido - cobre pubis 
- P5 - cobre raiz da coxa 
- P6 - pega linha alba 
• G - gônada - testículo 
- G1 - criança 
- G2 - marco da puberdade - testiculo chega em 
4mL 
- G3 - aumento testicular e do falo - acima de 6,5 - 
7 cm (mede da raiz do penis até a grande 
- G4 - aumenta o diametro do falo - acima de 
2,5cm testiculo ate 12mL 
- G5 - genitália de adulto - esticulo acima de 12mL 
• Nomenclatura para meninos… ex: G2P2; G4P3.. 
 
 
Estágios de maturação de tanner – meninas 
 
 
 
 
• P - pêlos 
- P1 - sem pêlo 
- P2 - pelinhos finos e lisos pubianos nos grandes 
lábios 
- P3 - esbuço do triangulo invertido, pelos mais 
grossos e encaracolados 
- P4 - triangulo invertido completo 
- P5 - pega raiz da coxa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• M - mama 
- M1 - nada 
- M2 - carocinho - brotinho mamário (MARCO 
PUBERAL) - não ultrapassa a aréola 
- M3 - aumento do tecido mamário para fora da 
aréola 
- M4 - duplo contorno - vê como se a aréola fosse 
saltar - normalmente e quando ocorre a menarca - 
M5 - perde o dolo contorno - mulher adulta - 
algumas so depois que engravidam 
* olhamos mais a mama e testiculo pq pêlo é 
muito racial, menor em indios por exemplo 
 
 
Lembre-se 
• Telarca: Aparecimento das mamas 
• Menarca: Primeira menstruação 
• Espermarca: Primeira produção de esperma 
• Pubarca: Aparecimento de pelos pubianos 
 
ESTIRÃO 
• Quando? 
• Nas meninas o início é em M2 
- não vemos ovário no exame físico 
- menina começa antes 
• Nos meninos o início é em G3 
- estirão - crescimento rápido 
• Quando ocorre o pico? 
- Pico do estirão: meninas = M3 e meninos = G4 
• Quando ocorre a menarca? Na fase de 
desaceleração (M4) 
• Uma criança escolar normlmnte cresce de 4- 5cm 
por ano 
• No estirão aumenta essa velocidade 
• pós menarca a menina pode crescer de 5- 7cm 
ainda nos proximos 2 anos pós-menarca - em 
geral, mais no primeiro ano 
 
 
 
 
• Em media os meninos por volta dos 14 anos que 
inicia 
• Em meninas, a menarca das meninas é aos 14 
anos - por isso o estirao é antes 
• nos proximos 2 anos pós menarca as meninas 
ganham mais gordura na coxa e bumbum 
• meninas - de M2 a M5 → em média de 2,5anos 
• meninos - em G2 eles engordam para guardar 
energia → de G2 a G5 deora 2,5 a 5 anos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VARIABILIDADE DO DESENVOLVIMENTO PUBERAL 
• Maturador precoce ou tardio → normal, não 
patológico 
• Puberdade precoce 
- menino antes dos 9,5 anos → patologia 
- menina antes dos 8,5 → patologia 
 
 PROPORÇÃO CORPORAL 
• Diâmetros biacromial e bicritailíaco 
• Maior crescimento inicial das extremidades 
• Maior crescimento do tronco 
• cuido com desvio de coluna 
 
 
ANTROPOMETRIA 
• Peso 
• Estatura 
• Circunferência abdominal 
• Circunferência de pescoço (cervical) → ponto 
médio na altura do pescoço 
 
DESVIOS NO DESENVOLVIMENTO PUBERAL 
• Puberdade precoce: < de 8 anos (menina) ou < de 
9 anos (menino) 
• Na menina pode ser fisiológico 
 
 RETARDO PUBERAL 
• Ausência de quaisquer sinais puberais aos 13 anos 
(menina) ou 14 anos (menino) 
• Ausência de menarca na menina aos 15 anos, 
dependendo do início da puberdade ou M2 até 
menarca > 5 anos. 
• No menino, G2 até G5 >5anos 
 
 DESVIOS DO DESENVOLVIMENTO DA PUBERDADE 
• Baixa estatura 
• Alta estatura (em geral é constitucional, mas 
lembrar de Marfan) 
 
OUTROS ASPECTOS RELEVANTES NA CONSULTA 
RELACIONADOS AO CRESCIMENTO - ORTOPÉDICOS 
• ESTIRÃO PUBERAL: 20% da altura do adulto 
• O crescimento máximo (estirão): 8 a 12 cm/ano 
• ↑da altura é acompanhado por ↑ da massa e da 
força muscular 
• não pode fazer musculacao antes do estirão - 
problemas musculares, articulares e não crescer 
• Escoliose: > crescimento do tronco 
- tem que acompanhar 
- escoliose idiopática do adolescente 
- ver de costas o pede para colocar maos nao chao 
e ve se tem diferença 
 
• Cifose: má postura. Maior preocupação dos pais e 
não do adolescente 
 
• Miopia – crescimento do globo ocular 
• Distúrbios da Tireoide: hipo ou hipertireoidismo 
• Problemas de oclusão dentária 
 
 
DISTÚRBIOS NUTRICIONAIS 
• ANOREXIA: muita atenta às calorias dos alimentos, 
culpa em comer - ver filme o minimopara viver 
• BULIMIA: culpa x compulsão 
• OBESIDADE 
 
PROBLEMAS GÊNITO-URINÁRIOS MENINAS 
• Menstruação: o Idade da menarca 
- Ciclos (intervalo, duração e intensidade) 
 - Dismenorreia 
- Distúrbios pré-menstruais 
• Corrimento vaginal 
- Leucorréia fisiológica 
 
PROBLEMAS GÊNITO-URINÁRIOS MENINOS 
• Espermarca (1ª ejaculação) 
• Polução noturna 
• Secreções/lesões genitais 
• Varicocele - faz Valsalva 
• Ginecomastia - some com o tempo 
 
 
 
 
 
GINECOMASTIA PUBERAL 
• O que é? Acúmulo de tecido mamário por 
alteração da relação entre estrógenos (triplicam 
no início da puberdade) e andrógenos (nível de 
adulto no final da puberdade) 
• Quando ocorre? Fase inicial da puberdade. 
Aparece na fase de aceleração 
• Como evolui? Regressão espontânea em 12 a 18 
meses (máximo 24 meses) 
 
 ACNE ANDRÓGENOS 
• ↑Seborreia → Hiperceratinização folicular 
(obstrução do canal) → Comedão branco (rico em 
lipídio) → Proliferação do Propionibacterium 
acnes→INFLAMAÇÃO 
• Toda acne tem que ser tratada 
• Roucutam seca o folículo 
• as vezes so antibiotico oral, topico, esfoliante trata 
 
 
TATUAGENS & PIERCINGS 
• Cicatrização:15 dias a meses! 
• 17 – 69% infecção! 
• Reações alérgicas (hena e tintas) ENDOCARDITE 
APÓS “BODY ART” 
• 21 casos (1997 – 2007) 
Idade: 12 – 30 anos • Língua (7), lobo da orelha (6), 
umbigo (5), lábio (1), nariz (1), mamilo (1), 
tatuagem (1) 
• 1 óbito 
• Cardiopatia congênita em 9! 
• Flora normal, colonização ou infecção localizada 
levando a episódios de bacteremia transitória 
• Profilaxia antibiótica 
 
 
 
 
 
 VACINAS DO ADOLESCENTE 
• adolescente tem que fazer meningo C - pico de 
incidencia - um reforço ou dose unica 
• hepatice B - 3 doses 
• febre amarela - dose unica 
• triplice viral - 2 doses 
• HPV - 2 doses 
• dupla adulto - a cada 10 anos 
 
CASOS CLÍNICOS 
 Caso 1: Menina de 9 anos e 6 meses apresenta broto 
mamário. Mãe preocupada se menina vai apresentar 
menarca agora 
> Provavelmente daqui 2...2,5 anos 
 
Caso 2: Menino de 13 anos em G2, preocupado com 
estatura (150m): vou crescer? Amigos já estão altos!! --
>Está no inicio da puberdade, não iniciou o estirão