Ataxias: Perda de Coordenação Muscular

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NEUROLOGIA – AULA: ATAXIAS 
 
→Não é uma doença, é um sintoma. 
→Perda de coordenação dos movimentos musculares voluntários. 
- Ataxia no tronco: dificulta a posição sentada, posição em pé, a marcha... 
- Ataxia nos membros: dificuldade em motricidades... 
A incoordenação nos movimentos pode se manifestar nos olhos – estagno, e na 
fala. 
Estruturas anatômicas envolvidas 
A principal é o cerebelo, no entanto, as possibilidades são várias. 
Quando atinge o vermis cerebelar, o comprometimento é mais no centro do 
corpo. 
Uma das causas de alterações cerebelares que consequentemente levam a uma 
ataxia, é o AVE. O AVE pode comprometer qualquer uma das artérias 
cerebelares. 
Funções do cerebelo: coordenação dos movimentos voluntários, manutenção do 
equilíbrio e da postura, controle do tônus muscular, aprendizagem motora. 
Para que o cerebelo execute suas funções, deve fazer conexão com outras 
estruturas (por ex: medula espinal). 
 Tratos espinocerebelares: são aferentes, levam informação de 
propriocepção inconsciente. 
 
 Trato fascículo grácil e cuneiforme: não tem relação com o 
cerebelo. Leva informação de propriocepção consciente. 
Como está relacionado à propriocepção, caso afete esse trato também leva a 
uma ataxia. 
Causas 
→Hereditárias 
→Adquiridas: problemas vasculares (AVE)... 
→Idiopáticas: não sabemos a causa. 
→Infecciosas: Sífilis... 
→Vascular 
→Neoplasias 
→Drogas e álcool: com o uso do álcool, gera alteração na coordenação, fala... 
 
Tipos mais comuns 
Ataxia cerebelar: acomete mais o cerebelo. 
Ataxia sensitiva: compromete os tratos que se relacionam com a propriocepção 
(indivíduo depende muito da visão). 
Ataxia frontal: compromete aprendizagem. 
 
Achados comuns na avaliação fisioterapêutica 
- Romberg positivo; 
- Incoordenação/dismetria (observar também em atividades como abotoar a 
camisa); 
- Disdiadococinesia (incapacidade de realizar movimentos rápidos e alternados); 
- Tremor; 
- Hipotonia; 
- Nistagmo (movimento lateral); 
- Astenia (fraqueza muscular). 
 
Lesão no córtex: comprometimento contralateral. 
Lesão no cerebelo: comprometimento homolateral. Lesão no hemisfério 
direito→comprometimento no lado direito. 
 
Marcha atáxica 
✓ Dificuldade de posicionar cada passo como planejado: passo ora curto, ora 
longo, ora mais para dentro, ora mais para fora (andar em ziguezague, 
cambaleante); 
✓ Sem ritmo; 
✓ Fase de apoio e balanço irregulares; 
✓ Base alargada; 
✓ Não consegue andar em linha reta (tendência a queda para o lado da lesão). 
Instrumentos complementares para avaliação 
✓ Time get up and go (indivíduo sentado, levanta, percorre 3 metros, contorna um 
cone, volta e senta – cronometra tempo e observa como o paciente caminhou); 
✓ Índice de Tinetti (avalia o equilíbrio com tarefas estáticas e dinâmicas – quanto 
menor a pontuação, pior); 
✓ Escala de equilíbrio de Berg (avalia o equilíbrio com tarefas estáticas e 
dinâmicas – quanto menor a pontuação, pior); 
✓ Escala para avaliação e graduação de ataxia (SARA) (faz no inicio e no final 
para observar a pontuação). 
 
Reabilitação 
A neuroreabilitação é reconhecida como uma das estratégias mais úteis para 
melhorar a ataxia na marcha, alterações no equilíbrio e na coordenação de 
MMSS e MMII. 
 
Objetivos (varia de paciente para paciente) 
✓ Manter e/ ou melhorar a força muscular principalmente proximal; 
✓ Proporcionar estímulos sensitivos, em especial, proprioceptivos e cinestésicos; 
✓ Favorecer a coordenação dos movimentos; 
✓ Proporcionar controle do movimento; 
✓ Manutenção da funcionalidade; 
✓ Orientar quanto às AVDs e cuidados com quedas; 
✓ Buscar adaptações e qualidade de vida. 
 
Fisioterapia 
→Considerar o desejo do paciente; 
→Contextualizada; 
→Seguir o padrão de desenvolvimento motor; 
→Desafiador/possível; 
→Mão no paciente. 
Condutas 
→ Alongamentos; 
→ Fortalecimentos (pode ser com o peso do próprio corpo); 
→ Exercícios de tronco/ reações/ musculatura abdominal (utilizar em diferentes 
posições) – Kabat; 
→ Treino da percepção corporal na frente do espelho; 
→ Treino do controle motor em exercícios de coordenação (com os olhos 
fechados) - placing/holding; 
→ Treino de equilíbrio estático/dinâmico/treino proprioceptivo; 
→ Treino de marcha em ambientes internos e externos; 
→ Treino funcional direcionado à tarefa; 
→ Outros recursos: equoterapia, hidroterapia, realidade virtual.