AVC isquêmico

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AVC isquêmico 1
AVC isquêmico
Created
Property Marcela Cavalcanti
Doenças vasculares cerebrais 
Epidemiologia 
Segunda maior causa de mortalidade mundial 
Terceira causa mais comum de morte no EUA
Causa mais comum de invalidez adulta 
Sinonímias 
AVC
Acidente vascular cerebral 
Apoplexia cerebral 
Icto 
Acidente vascular encefálico 
Doença encéfalo-vascular 
Derrame cerebral 
Trombose, hemorragia, infarto
Revisão da anatomia vascular cerebral
Débito cardíaco: do total, 20% vai para o cérebro e 80% para o restante do 
corpo. Do total de sangue que chega no cérebro, podemos dividir em:
80% → território carotídeo 
20% → território vertebrobasilar 
As duas artérias carótidas vascularizam mais as estruturas supra tentoriais 
As duas artérias vertebrais se unem para formar a artéria basilar 
March 30, 2021 602 PM
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As carótidas vão praticamente para os hemisférios cerebrais enquanto que as 
vertebrais vão para as estruturas da fossa posterior e os lobos occipitais 
Face Lateral 
A artéria carótida se bifurca em cerebral média, que vai para a superfície lateral 
e em cerebral anterior, que vai para a superfície medial do cérebro 
A artéria cerebral média manda para os núcleos da base pequenas artérias 
chamadas de lentículo-estriadas. Elas dão origem a microaneurismas nessa 
região em casos de hipertensão intracraniana
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A cerebral média é a que mais predomina nessa região, passando pela fissura 
lateral, entre os lobos frontal e temporal
Se bifurca em tronco superior para o lobo frontal e tronco inferior para o lobo 
temporal
Face Medial
Artéria cerebral anterior e posterior
A cerebral anterior vasculariza toda a parte pericalosa e caloso marginal
A cerebral posterior vasculariza a face inferior 
Polígono de Willis 
Extremamente importante para a recuperação após um acidente vascular 
Vascularização dos giros motor e sensitivo
Parte medial (membros inferiores): artéria cerebral anterior
Parte lateral (membros superiores e face): artéria cerebral média 
Parte posterior e base do lobo temporal: artéria cerebral posterior
Acidente vascular cerebral 
Isquêmicos: 80%
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trombóticos, embólicos, baixo débito 
Hemorrágicos: 20%
a maior parte são os intraparenquimatosos 
Acidente vascular cerebral isquêmico
Trombótico
Formação da placa ateromatosa: já começa a se formar por volta dos 18 anos 
as estrias gordurosas e, com os fatores de risco, tem a formação da placa de 
ateroma que um dia ulcera levando a agregação plaquetária formando um 
trombo branco, podendo já migrar e fazer um ataque isquêmico transitório. 
Pode também formar um trombo vermelho que pode resultar em duas 
situações: trombosar completamente a artéria (trombose carotídea) ou pode 
se destacar formando um êmbolo arterio-arterial, migrando para uma artéria 
de menor calibre, no caso, a artéria cerebral média.
O lugar mais frequente da formação das placas ateromatosas é na bifurcação 
das carótidas e no sifão carotídeo
Fatores de risco 
Hipertensão arterial - principal 
DM
Hioercolesterolemia 
Tabagismo 
Idade > 60 anos 
História familiar de doenças 
cerebrovasculares 
Cardiopatias ⇒ FA crônica 
Obesidade 
Sedentarismo
Bebidas alcoólicas 
Sexo 
AVC anterior 
outros: 
doenças cardíacas em que há 
formação de trombos murais, mixoma 
atrial, êmbolos nas válvulas (válvulas 
metálicas), CIA
S. do anticorpo antifosfolipídio 
Meningite bacteriana 
Neurossífilis 
LES 
Vasculites 
Distúrbios hematológicos 
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Anticoncepcionais 
Fator V de Leiden 
Uso de cocaína 
Síndrome de Moyamoya 
Embólicos 
80% dos casos estão relacionados à fibrilação atrial 
20% trombo atrial, endocardites, válvulas mecânicas, IAM, aneurisma de ponta 
de coração
Ataque isquêmico transitório
É uma forma de apresentação de aviso
Pode durar até 24h 
80% pode ser revertida em 20min 
Amaurose fugaz (perda da visão de forma transitória), paresia ou fraqueza 
no braço
O recorrente pode durar 1 semana até a recuperação 
O AVC propriamente dito dura cerca de 2 semanas de apresentação e é 
muito difícil de reverter 
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Sintomatologia de acordo com o território acometido 
Território carotídeo 
Amaurose fugaz (pode ser rapidamente revertida ou permanente)
Hemiparesia/ Hemiplegia 
Hemianestesia 
Desvio conjugado dos olhos: acometimento da zona 8 de Broadmann → o 
desvio é olhando para a lesão (sinal de localização)
Vascularização da área da fala, especialmente no hemisfério esquerdo
Afasia 
Disgrafia 
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Discalculia 
Dislexia 
obs: síndrome do giro angular → disgrafia, discalculia, dislexia
Síndrome de Gerstmann (síndrome do giro angular esquerdo): disgrafia, 
discalculia, agnosia digital e confusão direita/esquerda 
obs: as alterações de consciência são mais comuns em AVC de fossa posterior 
pela presença da formação reticular no tronco cerebral 
No hemisfério dominante, o esquerdo?, vai ter uma afasia motora Broca) se 
pegar mais a região frontal ou uma afasia sensitiva Wernicke) ou também uma 
afasia mista
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Território vertebro-basilar 
Ataxia - acometimento do cerebelo
Síndrome vertiginosa 
Hemianopsia/ quadrantopsia 
Cegueira cortical - se pegar as duas cerebrais posteriores 
Disfagia, disfonia, disartria - acometimento do tronco cerebral a nível 
bulbar 
Diplopia 
Alteração da consciência - formação reticular 
Síndrome do encarceramento - trombose de artéria basilar e acomete os 
dois feixes piramidais
Hemiplegias alternas - comprometimento de um nervo craniano e do córtex 
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Trombose na artéria basilar → infarto isquêmico da região occipital que pode 
ser bilateral uma vez que pode comprometer as duas artérias cerebrais 
posteriores levando a cegueira cortical
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Síndrome de Weber (mesencefálica)
Uma das principais síndromes de tronco cerebral isquêmica. Pega o núcleo do 
terceiro nervo de um lado levando a ptose no mesmo lado e o trato piramidal 
que ainda vai cruzar, levando a uma hemiplegia contralateral
Síndromes pontinas 
Nervos: V, VI, VII e o feixe piramidal
Ex: lesão pegando VI e VII nervos e o feixe piramidal - síndrome de Millard 
Gubler
Do mesmo lado da lesão: paralisia facial 
Contralateral: alteração motora - hemiplegia 
Síndrome de wallenberg
acometimento da a. vertebral 
sintomatologia cerebelar homolateral → tontura, vômitos
Núcleo espinhal do trigêmeo → alteração da sensibilidade da face 
homolateral
Hemianestesia contralateral → feixe espinotalâmico 
Alterações do IX e X nervo → disfagia, disfonia e disartria
Diagnóstico 
Ao chegar no hospital:
ECG - em casos de IAM ou arritmias 
TC 
Exames laboratoriais - glicemia importante uma vez que uma hipoglicemia 
pode simular um quadro de AVC
Tratamento
Geral (prevenção) 
Hipertensão 
Hiperlipidemia 
Diabetes 
Cardiopatia 
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Tabagismo 
Etilismo 
Anticoncepcionais 
Obesidade 
estresse 
Tratamento do Ataque isquêmico transitório
Depende da etiologia:
Cardioembolia: anticoagulantes 
Estenose da artéria carótida:
 > 70% cirurgia/ stent
 < 70% antiagregantes plaquetários AAS, clopidogrel, ticlopidina)
Objetivo:
HAS 220120 
Glicemia: 75200mg/dL 
Na+ → tratar hiponatremia 
Febre: tratar agressivamente 
Tratamento trombolítico venoso (critérios) 
Diagnóstico clínico do evento focal 
Persistência do déficit por mais de 1520 min 
TC crânio → excluir AVCh 
Duração < 4,5h 
Idade > 18 anos 
Como fazer: Trombolítico (r-TPA em centro especializado → 90mg IV lento 
Contraindicações
Uso de heparina nas últimas 48h 
AVC9 nos últimos 3 meses 
AVCh 
Grande cirurgia 
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Convulsão 
Pa> 180110 
Gravidez 
Plaqueta < 100.000 
obs: se não conseguir pegar a janela terapêutica de 4,5h, faz angiografia e r-
tPA intra-arterial → a janela aumenta para 6h