complexo dentino-pulpar

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COMPONENTES DO COMPLEXO 
DENTINO-PULPAR 
• Dentina; (sendo composta pela a 
dentina tubular e a pré dentina) 
• Polpa; (dividida por uma camada 
odontoblastica, uma camada 
acelular, zona rica em células e 
corpo pulpar) 
DENTINA 
• Presença de túbulos, dentro deles 
existe a movimentação do fluido 
dentinario , estando intimamente 
relacionado com a função 
protetora da dentina; 
• Dentina peritubular: possui menos 
conteúdo de colágeno, que 
circunda os túbulos, maior 
concentração mineral; 
• Dentina intertubular : se localiza 
entre os anéis da dentina 
peritubular, concentra-se 
principalmente na dentina 
superficial; 
• Quando mais profunda a dentina 
mais túbulos e consequentemente 
menos dentina intertubular; 
POLPA 
• Constitua 75% de água e 25% 
matéria orgânica; 
• Tecido vascularizado, 
especializado, inervado; 
• Fica dentro da câmera pulpar e 
dos canais radiculares; 
• Intimamente ligada pelo forame 
apical com o sistema circulatório 
geral; 
• Formada por uma camada mais 
externa que a camada 
odontoblastica, estando logo 
abaixo da dentina, essa camada 
diminui a permeabilidade da 
dentina e produz dentina; 
IMPORTÂNCIA DA VITALIDADE PULPAR 
• A polpa possui mecanismos 
inerentes dela para limitar os 
danos causados por agentes 
agressores; 
MECANISMOS INERENTES DA POLPA 
• A polpa permite um 
esclerosamento dos túbulos 
dentinarios; (deposição de 
dentina peritubular em regiões 
subjacentes a carie) 
• Formação de dentina terciaria; 
• Sensibilidade dolorosa; 
Deposição de dentina reacional – efeito 
de aumentar a distancia entre o agente 
agressor e as células pulpares; 
TIPOS DE DENTINA TERCIARIA 
• Dentina reacional; 
• Dentina reparadora; 
DENTINA REACIONAL 
• Ela é produzida pelos 
prolongamentos odontoblasticos 
que sobreviveram a agressão; 
DENTINA REPARADORA 
• Dentina formada por novas 
gerações de odontoblastos; 
PRINCIPAIS CAUSAS DE INJURIAS 
PULPARES 
• Carie; 
• Preparo cavitário; 
• Trauma oclusal; 
• Procedimento restaurador e 
restauração; 
LESÕES CARIOSAS 
• A carie promove estímulos 
inflamatórios que difundem até a 
polpa, através dos túbulos 
dentinarios e chegam ate a 
polpa induzindo uma resposta 
pulpar; 
• Lesão de carie é uma lesão ativa 
que são dividas em duas zonas: 
dentina infectada e dentina 
afetada; 
DENTINA INFECTADA 
• Possui restos de alimentos, 
degradação de dentina, muita 
bactéria; 
DENTINA AFETADA 
• Dentina cariada mais profunda; 
• Presença muito baixa de 
microrganismos; 
• Arquitetura dentinaria 
desorganizada sendo passível de 
recuperação; 
PREPARO CAVITÁRIO 
• Fatores técnicos : pressão do 
corte, calor friccional, 
desidratação da dentina; 
• Fatores clínicos : condição inicial 
da polpa; quantidade e 
qualidade da dentina 
remanescente; 
• Instrumentos rotatórios: alta e 
baixa rotação causam a 
movimentação do fluxo dentinario; 
• Refrigeração dos materiais é 
essencial minimizar as reações 
pulpares, evitando a elevação 
da temperatura; 
• OBS: maior que 5° é suficiente 
para causar injuria pulpar; 
MINIMIZAR O TRAUMA DO PREPARO 
CAVITÁRIO 
• Utilizar instrumentos rotatórios 
novos; 
• Refrigeração abundante; 
• Aplicação menor da pressão de 
corte; 
• Corte intermitente; 
TRAUMA OCLUSAL 
• Restaurações com contatos 
exagerados transferem 
sobrecarga mastigatória para 
dente restaurado, estimulando o 
periodonto e a pressão 
intrapulpar; 
• Aumento da pressão intrapulpar 
torna o dente mais sensível as 
variações térmicas principalmente 
ao frio; 
• O mínimo excesso oclusal, causa 
suficiente desconforto para o 
retorno ao dentista; 
TRAUMA OCLUSAL AGUDO 
• Resultante de uma mudança 
brusca na oclusão do paciente; 
• Ex: morder a pedrinha do feijão; 
TRAUMA OCLUSAL CRÔNICO 
• Sendo mais comum; 
• Causado por mudanças graduais 
na oclusão, ou seja, quando 
perde um dente os dentes 
adjacentes ele muda de posição; 
MINIMIZAR O TRAUMA OCLUSAL 
• É ocasionado por restaurações 
com contato prematuro; 
• Sendo feito ajustes oclusais após 
a restauração (em máxima 
intercuspidação, lateralidade, 
protrusão, relação Cêntrica;) 
• Quando minimiza os traumas 
oclusais de dentes perdidos são 
substituídos esses dentes 
colocados próteses, uso de 
aparelho ortodônticos; 
PROCEDIMENTO RESTAURADOR E 
RESTAURAÇÃO 
• O condicionamento acido 
tende a causar uma 
movimentação do fluido no 
interior da dentina, ele causa 
isso porque ele é hipertônico, 
podendo causar uma reação 
pulpar e podendo causar 
uma sensibilidade da polpa; 
• O adesivo pode também 
causar injuria pulpar, no 
adesivo tem muitos 
componentes e esses 
componentes podem ser 
tóxicos quando colocados 
diretamente em contato com 
a polpa; 
• Existe monômeros adesivos 
que eles podem não ser 
polimerizados durante a sua 
polimerização, os que ficam 
mais internamente, nas 
camadas mais profundas; 
• Mesmo que seja realizado um 
preparo cuidado, 
praticamente impossível não 
causar alguma injuria a polpa 
no momento que está sendo 
feito a restauração, agentes 
químicos da própria 
restauração podem causar 
injurias a polpa; 
FATORES QUE ORIENTAM A 
ESTRATÉGIA DE PROTEÇÃO DO 
COMPLEXO DENTINO-PULPAR 
• Utilizando materiais do complexo 
dentino-pulpar; 
• Profundidade da cavidade; 
• Idade do paciente; 
• Quantidade e qualidade da 
dentina remanescente; 
PROFUNDIDADE DA CAVIDADE 
• Ela é determinada pela espessura 
de dentina remanescente entre o 
assoalho da cavidade e teto da 
câmera pulpar; 
 
1- São lesões superficiais que 
ultrapassam ligeiramente a junção 
amelodentinaria; 
2- Cavidades rasas que elas 
ultrapassam mais ou menos 0,5 a 
1mm da junção amelo- dentinario; 
3- Lesões medias que são ate 2mm 
da junção amelo-dentinario, 
4- Lesões profundas, lesões que 
ultrapassam a metade da dentina 
remanente; 
5- Lesões bastantes profundas, são 
aquelas que p remanescente 
dentário é menor que 0,5 mm, 
conseguindo ver a coloração 
rosa da polpa; 
QUANTIDADE E QUALIDADE DE 
DENTINA REMANESCENTE 
• Porque não existe um material 
artificial que não proporcione 
melhor proteção a polpa que a 
própria dentina; 
• Espessura de 2mm de dentina é 
suficiente para proteger a polpa 
contra qualquer injuria; 
• <2mm – aplicar materiais 
protetores; 
• Presença de dentina esclerosada, 
dentina terciaria é muito boa, 
porque aquela dentina é um 
substrato menos permeável com 
túbulos dentinarios parcialmente 
ou totalmente obliterados; 
• Não precisa colocar sobre essa 
dentina esclerosada o material 
de proteção do complexo 
dentino-pulpar, a própria dentina 
já é o melhor material para 
proteger a polpa; 
IDADE DO PACIENTE 
• Dentina secundaria : deposição 
fisiológica; 
• Essa deposição de dentina, tem 
uma diminuição grande do 
volume da câmera pulpar e 
consequentemente afasta a 
câmera pulpar lá do esmalte, da 
camada mais externa que está 
em contato com o meio ambiente 
bucal; 
REQUISITOS DOS AGENTES DE 
PROTEÇÃO PULPAR 
• Bom isolante térmico e elétrico; 
• Estimular a recuperação das 
funções biológicas da polpa; 
• Propriedades bactericidas e 
bacteriostáticas; 
• Favorecer a produção de 
dentina terciaria ou dentina 
esclerosada; 
• Adesão a estrutura dentaria; 
• Biocompaivel; 
• Inibir a penetração de ions 
metálicos no dente; 
• Evitar ou inibir a infiltração 
bacteriana; 
• Resistência mecânica suficiente 
para suportar os esforços 
mastigatórios; 
• Não causar dano a polpa (ser 
inócuo a polpa) 
PROPRIEDADES DOS MATERIAIS 
• Biocompativel; 
• Boa Adesão; 
• Manutenção e recuperação 
pulpar; 
• Formar uma barreira 
mineralizadora; 
• Bom Isolante térmico e elétrico; 
MATERIAIS 
• Podem ser usados como 
forramento e como base; 
• Sendo utilizados em 
cavidade maiores que media 
e profundas;MATERIAIS DE FORRAMENTO 
• São materiais que se 
apresentam na forma de pó 
ou liquido ou na forma de 
pasta; 
• Forma de pó ou pó + liquido; 
• Depois de inserido na 
cavidade ele forma uma fina 
camada, protege a polpa 
das agressões externas; 
• Principal função : estimular a 
formação da barreira 
mineralizada; 
• Hidróxido de cálcio; 
• MTA; 
REQUISITOS PARA OS AGENTES DE 
FORRAMENTO 
• Propriedades biológicas que 
favoreça a cicatrização da 
polpa; 
• Reduzir os efeitos tóxicos e 
deletérios dos materiais 
restauradores definitivos; 
• Características bacteriostática e 
bactericida; 
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO 
• Estimula a formação de 
dentina reparadora; 
• Sendo o mais utilizado; 
• PH acalino; 
• Protege a polpa contra 
estímulos térmicos e 
elétricos; 
• Ação antimicrobiana; 
• Alta solubilidade é 
importante na liberação 
nos ions hidroxila e no 
papel auterizador; 
• Induzem a neoformação 
de um tecido mineralizado 
estando diretamente 
ligado ao PH alcalino 
dele e o seu potencial 
antimicrobiano; 
• Cauterização química 
superficial, gerando zona 
de necrose superficial; 
• Meio alcalino é propicio 
a deposição mineral, além 
de inibir a proliferação 
bacteriana; 
• Formas de apresentação: 
Hydro C (cimento), forma 
de pó; 
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO PA 
• É só o pó; 
• Ele é utilizado para ser colocado 
em contato direto com a polpa 
quando ela exposta, quando há 
microexposições; 
• Esse pó de hidróxido de cálcio 
ele pode formar uma pasta, 
quando une o hidróxido de 
cálcio PA com água destilada ou 
soro fisiológico; 
• São rapidamente reabsorvíveis 
pela umidade e isso a gente não 
consegue fazer com o cimento; 
• Tanto o pó quanto a pasta são 
muito ativos, por eles não sofrerem 
polimerização isso garante a eles 
um pH mais elevado mais 
constante do que o cimento de 
hidróxido de cálcio; 
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO PASTA 
• Essa pasta é muito ativa; 
• É o hidróxido de cálcio PA + 
água destilada; 
• Elevado PH; 
• Deve ser utilizado quando a 
polpa está exposta ou 
existe suspeita que haja 
microexposição; 
• São rapidamente 
reabsorvíveis pela umidade 
e isso a gente não 
consegue fazer com o 
cimento; 
HIDROXIDO DE CÁLCIO CIMENTO 
• Ele não consegue ter contato 
direto com a polpa; 
• Sendo formado por pasta base + 
pasta catalizadora; 
• Sendo feito na proporção de 1:1; 
• Manipulação por 10 segundos; 
• Tempo de trabalho- 2-3 minutos; 
• Sendo colocado um pontinho 
apenas no local que está mais 
próximo a polpa; 
POSSO APLICAR A RESINA SOBRE O 
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO? 
• Não pode ser aplicada 
diretamente sobre o hidróxido de 
cálcio; tendo que colocar por 
exemplo um civ; 
MINERAL TRIOXIDO AGREGADO 
(MTA) 
• Surgiu no inicio dos anos 90, 
sendo desenvolvido com 
objetivos de selar as 
comunicações entre o exterior e o 
interior do dente; 
• No inicio sendo utilizado para 
cirurgias endodônticas e depois 
passou a ser utilizado para 
procedimentos mais 
conservadores como o próprio 
capeamento pulpar direto e 
indireto; 
• Indicações: perfuração resultantes 
de absorções externas e internas, 
tratamento conservador da 
polpa ( curetagem, pulpotomia e 
capeamento direto ) 
• Propriedades : biocompativel, 
estimula a formação de ponte de 
dentina , atividade microbiana, 
resistência mecânica; 
possibilidade de utilizar em 
superfícies úmidas ( baixa 
solubilidade ) 
• Componentes : silicato dicalcio, 
silicato tricalcio, aluminato 
tricalcio, gesso, aluminoferrite 
tetracalcio; 
MATERIAIS DE BASE 
• Esses matérias tem que mais 
espessos, eles não tão finos como 
os materiais de forramento; 
• Função : proteger o material de 
forramento e substituir a dentina 
perdida; 
• Diminui o material restaurador 
definitivo e vai aumentar a 
distancia do material restaurador 
definitivo a polpa; 
• São colocados em cavidades 
medias e profundas; 
• CIV; 
• Oxido de Zinco e eugenol; 
• Biodentine; 
BIODENTINE 
• Material a base de MTA, tendo 
propriedades semelhantes a MTA; 
• Só que o melhor dele é que ele 
possui características de 
manuseio aprimoradas; 
• O manuseio do MTA não é tão 
simples e o biodentine tem um 
manuseio melhor; 
• Á base de silicato de cálcio; 
• Quando esse silicato de cálcio é 
hidratado ele produz 
hidroxiapatita; 
• Essa hidroxiapatita induz a 
diferenciação de células 
pulpares, produzindo dentina 
reparadora; 
• Boa resistência a compressão e 
flexão, podendo ser usado como 
substituto de dentina, por isso 
que ele pode ser utilizado como 
material de base; 
• Podem ser utilizados para 
materiais restauradores 
provisórios; 
OXIDO DE ZINCO E EUGENOL 
• Utilizado como selador de canais 
radiculares, base para 
restaurações; utilizado para 
restaurações provisórias, como 
cimento cirúrgico e material de 
moldagem funcional; 
• Ele pode ser utilizado como base 
de restaurações, mas essas 
restaurações não podem ser 
resina, porque ele interfere ele 
prejudica a polimerização da 
resina; 
• Fácil manipular, primeiro agita o 
pó na placa de vidro divide o 
pó em 50%, 25% e 25%, cada 
divisão levando o pó ao liquido, 
sendo com a espátula de numero 
36, tendo uma consistência de 
não grudar na luva, sendo depois 
inserido na cavidade; 
• Espatulação de 40-50 segundos; 
• Tempo de trabalho de 4-10 
minutos; 
• Propriedades : baixa propriedade 
mecânica quando comparada 
ao CIV, tendo boas propriedades 
terapêuticas; 
• Propriedades terapêuticas vem 
do eugenol; 
EUGENOL 
• Ele não é bom ser colocado em 
contato com a polpa; 
• Pode ser colocado em contato 
diretamente com os 
microrganismos e inibe seu 
metabolismo; 
• Ele é toxico para a polpa; 
• Boa atividade anti-inflamatoria, 
inibindo a síntese de 
prostaglandinas; 
• Sedativo- inibe as atividades de 
células nervosas locais; 
CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO 
CONVENCIONAL 
• Sendo o mais utilizado o vidrion 
C; 
• Pó é semelhante ao silicato; 
• Liquido- solução aquosa de 
poliacetinoico e tem aceleradores 
de presa; 
• Variedade aplicação clínica, 
devida as suas diversas 
propriedades; 
• Tem boa adesão – dentina 
concionada com ácido 
poliacrilico, (remover resíduos 
superfície limpa) 
• Tanto adere quimicamente pelos 
ions de poliacrilato e cálcio e 
fosfato do dente, 
• Inserido em uma única camada; 
• Civ convencional – estética 
inferior devido à sua opacidade; 
• Resinoso – estético; 
• CIV é resistente, por isso que é 
utilizado como base, tendo 
também uma resistência mecânica 
suficiente; 
• Principal vantagem : liberação de 
flúor; absorver ions fluoretos 
provenientes de dentifrícios e 
soluções tópicas; 
• Desvantagem : a solubilidade, o 
CIV quando colocado na 
cavidade bucal ele precisa de 
uma proteção, porque o seu 
tempo de presa é amplo de 2 
dias; sendo colocado um verniz 
sobre ele como forma de 
proteção; 
• CIV é um bom isolante térmico, 
elétrico, mas não é utilizado com 
contato direto com a polpa 
tendo que ser colocado materiais 
de forramento; 
• Coeficiente de expansão térmica 
similar ao dente; 
• Precisa de material de proteção 
da superfície- verniz; 
TÉCNICAS DE PROTEÇÃO DO 
COMPLEXO DENTINO-PULPAR 
• Capeamento pulpar direto; 
• Capeamento pulpar indireto; 
• Tratamento expectante; 
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO 
• Realizada quando ainda não 
ocorreu a comunicação 
diretamente com a polpa; 
• Função: bloquear os estímulos 
térmicos, elétricos e químicos, 
decorrentes das restaurações e 
do meio bucal; 
• Manter um ambiente cavitário 
apropriado, para manutenção ou 
recuperação da condição 
pulpar; 
• Exercer ação terapêutica sobre o 
complexo dentinopulpar; 
• Evitar ou reduzir a infiltração e 
crescimento de bactérias sob as 
restaurações; 
• Interagir com as restaurações, 
melhorando suas propriedades de 
selamentocavitário; 
• Dissipar as forçar de 
condensação durante a inserção 
de materiais condensáveis; 
• Proteger a polpa quando temos 
uma cavidade profunda; 
TRATAMENTO EXPECTANTE 
• Sendo feito em casos que a 
polpa está separada da 
cavidade pulpar por uma fina 
camada de dentina afetada que 
se essa dentina for removida 
pode promover uma exposição 
pulpar; 
• Se faz tipicamente em pacientes 
jovens com lesões de carie 
aguda de rápida evolução; 
• Sendo indicados em leões 
profundas com risco de 
exposição pulpar; 
• Tendo a finalidade de promover 
a proteção pulpar uma 
deposição de dentina terciaria; 
• Função: bloquear a penetração 
de agentes irritantes que podem 
atingir a polpa através de lesão 
cariosa; 
• Interromper o circuito metabólico 
proporcionado pelos fluidos 
bucais as bactérias 
remanescentes no assoalho da 
cavidade; 
• Inativar bactérias pela ação 
bactericida ou bacteriostática 
dos materiais odontológicos; 
• Remineralizar a dentina cariada 
afetada; 
• Hipermineralizar a dentina sadia 
subjacente; 
• Sendo esperado um tempo, sendo 
removido a dentina infectada, 
deixa a dentina afetada sela a 
cavidade com material 
restaurador provisório mantem de 
30-60 dias com o intuito, de o 
material de forramento ( hidróxido 
de cálcio ou MTA ) , remineralizar 
aquela dentina cariada afetada 
que é passível de 
remineralização, além disso 
hipermineralizar a dentina sadia 
que está logo abaixo tendo a 
formação da dentina terciaria ( 
reacional ou reparadora ) 
1ª SESSÃO 
1- Anamnese; 
2- Diagnostico clinico e 
radiográfico; 
3- Remoção da dentina cariada 
infectada; 
4- Limpeza da cavidade; 
5- Aplicação da pasta de hidróxido 
de cálcio; 
6- Vedação da cavidade com CIV; 
7- Proservação de 30-60 dias; 
2ª SESSÃO 
1- Definição do prognostico 
(radiografia, teste de 
sensibilidade); 
2- Remoção do material provisório; 
3- Avaliação da dentina 
remanescente; 
4- Forramento com cimento de 
hidróxido de cálcio; 
5- CIV modificado por resina; 
6- Restauração definitiva; 
DIFERENÇA DO TRATAMENTO 
EXPECTANTE PARA O TRATAMENTO 
DO CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO? 
• O tratamento expectante é um 
tratamento do capeamento 
pulpar indireto, mas no tratamento 
expectante tem essa mínima 
camada de dentina cariada 
afetada que se você remover 
você sabe que vai expor a 
polpa; 
• Capeamento pulpar indireto: 
você tira a carie, está próximo 
mais não está tão próximo assim 
de ser exposto a polpa, sendo 
feito a proteção naquele 
momento, já sedo restaurado 
naquele momento; 
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO 
• Já tem um comprometimento 
pulpar, a polpa já foi exposta; 
• Sendo visto se a polpa foi 
exposta por carie ou porque foi 
removido a carie e estava muito 
próximo; 
• Colocar hidróxido de cálcio PA, 
sobre essa polpa exposta; 
• Sendo visto a extensão da 
perfuração tempo de perfuração 
e tempo de exposição; 
• Tempo de perfuração: é o tempo 
que você perfurou e está lá 
exposto; 
• Se há um sangramento 
abundante e você não consegue 
conter com a água de cálcio, pó 
de hidróxido de cálcio então a 
polpa está em um estado 
inflamatoria irreversível, sendo 
feito canal; 
• Se você consegue conter sendo 
possível ser feito o capeamento 
pulpar direto; 
• O capeamento pulpar direto: visa 
restabelecer a polpa e promover 
a formação de uma barreira 
mineralizada; 
• Geralmente viu, expos, micro 
expôs, coloca o pó o 
sangramento contem, coloca o 
cimento e restaura com CIV 
espera uns 30 – 60 dias o 
paciente volta para saber se 
teve alguma alteração no 
periapice, para analisar se o 
capeamento pulpar direto deu 
certo e ai sendo feito um um 
tratamento restaurador definitivo; 
• Sendo também vista a idade do 
paciente : quanto mais jovem o 
paciente mais possibilidade 
dessa polpa tem de regenerar, 
de responder melhor ao 
capeamento pulpar direto, 
quanto mais velho esse paciente 
for menos capacidade a polpa 
tem de se regenerar;