Alterações hemodinâmicas provocadas pelo vírus da dengue

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Vasculatura e a Hemodinâmica
• Vasculatura é um sistema fechado de vasos do qual se
distribui o sangue.
• Hemodinâmica é a física de fluxo de sangue pela vasculatura.
(BERNE E LEVY, 2009)
Arterial Venoso
Microcirculação
Introdução: a dengue como um fenômeno
• Arbovirose que acomete o ser humano de agente etiológico
pertencente à família da Flaviviridae, gênero flavivirus (RIGAU-
PÉREZ, 1998).
• No homem, o Dengue vírus é transmitido pela picada da fêmea do
mosquito Aedes aegypti. Após inoculados, o vírus multiplica-se
primeiramente em células musculares estriadas, lisas e em
fibroblastos, depois disseminando-se para todo o corpo
(FIGUEIREDO, 1999).
• Existem quatro tipos do vírus:
1
DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
(BARTH, 2010)
Introdução: a dengue como um fenômeno
• O Dengue vírus, oriundo da Ásia e África circulava em primatas e
mosquitos Aedes, entretanto, a doença se estabeleceu em centros
urbanos de regiões tropicais, correspondendo a um ciclo:
homem – A. aegypti – homem (GUBLER, 2002).
1
Imagem: KYLE e HARRIS, 2008
Introdução: a dengue como um fenômeno
• Em 1963 houve circulação comprovada dos vírus DENV-2 e DENV-3
e em 1977, diagnosticado circulação também do DENV-1
(MINESTÉRIO DA SAÚDE, 2009).
• Em 2010, o DENV-4 foi isolado a partir de casos detectados no
estado de Roraima e no Amazonas.
• Em 2011, foi isolado no Pará e no Rio de Janeiro os primeiros casos
de DENV-4 confirmados pelo Instituto Oswaldo Cruz.
1
(KYLE e HARRIS, 2008, HALSTEAD, 2007) 
Febre Hemorrágica do Dengue
500.000 casos
Risco de Infecção Mundial
3,5 Bilhões
Infecção Mundial
50 a 100 milhões
(KYLE e HARRIS, 2008)
(Centro de Controle de Doenças do Canadá, 2009)
• Apresenta de forma assintomática e em dois quadros clínicos:
Febre do Dengue (FD)
Febre Hemorrágica do Dengue/Síndrome do Choque da Dengue
(FHD/SCD)
Introdução: dengue e suas manifestações1
Primeira Infecção
Infecção por Vírus Heterólogo
Formação de Imunocomplexos
Anticorpos e Macrófagos
Vírus não Neutralizado
Replicação Viral Intracelular
Sintomatologia do Dengue Vírus1
FEBRE DA DENGUE
Febre alta (39° a 40°C) Náuseas
Vômitos
Cefaleia
Mialgia
Artralgia
Fraqueza
Pequenas manifestações 
hemorrágicas
FEBRE HEMORRÁGICA DA 
DENGUE
Cefaleia
Mialgia
Artralgia
Vômitos
Petéquias
Púrpuras
Dor abdominal
Dor retroorbitária
Melena
Hemorragias na pele
Hematúria
sangramento gengival
Exantema
Equimoses
sangramento nasal
sangramento de tubo digestivo
Hematêmese
Metrorragia
Derrames intracavitários
Microhemorragiasem 
órgãos internos
(TORRES, 2005; TIMERMAN e col., 2009)
Materiais e Métodos
• Para descrever a fisiopatologia do dengue vírus na hemodinâmica
foram realizadas buscas no período de maio a junho de 2013 nas
bases eletrônicas de dados MEDLINE, LILACS e SciELO.
• Foram utilizadas como estratégia de busca, as palavras-chave:
“hemodinâmica”, “dengue”, “dengue vírus”, “função cardíaca”,
“aedes aegypti” e “miocardia”.
• Os critérios de elegibilidade foram publicações originais, de revisão
ou revisão sistemática em revistas QUALIS A ou B.
2
Resultados
• Foram selecionados 20 publicações para a descrição das alterações
hemodinâmicas.
3
QUALIS N de Publicações %
A1 4 20
B1 7 35
B2 3 15
B3 1 5
B4 4 20
B5 1 5
TOTAL 20 100
70%
30%
Discussão
• Alterações hemodinâmicas ocorridas na dengue são provocadas
pelo extravasamento de líquidos decorrente do aumento da
permeabilidade capilar, levando a hemoconcentração e redução da
volemia.
4
(OLIVEIRA e col, 2009; LUPI e col, 2007; HALSTEAD, 2006; FIGUEIREDO, 1999)
Dengue Vírus
Cel.
Mononucleadas
Med. Infla.
Citocinas
F. Ativador de 
Plaquetas
Permeabilidade
Hemoconc.
Volemia
Discussão
• O escape do plasma nos vasos endoteliais resulta em diminuição do
retorno venoso, e consequente redução do debito cardíaco e da
pressão arterial.
4
(SUESAOWALAK e col, 2003 ; FIGUEIREDO, 1999)
Extravasamento 
de Líquido
Qnt. de Sangue 
no Vaso
Debito Cardíaco
Interstício
Pré-carga
Volemia
Pressão Arterial
Retorno Venoso
Discussão
• Quanto às alterações dos componentes hematológicos, ocorre
reduções de células sanguíneas como leucócitos e plaquetas, e
ainda a presença de linfócitos atípicos.
4
Dengue Vírus
Infiltrado Celular
Estroma Medular
Cel. Progenitoras 
Hematopoéticas
Medula óssea apresenta-se hipocelular
Diminuição de produção celular
Má formações celulares
(PESARO, 2007)
Discussão
• Durante os estados febris tem-se demonstrado também a
diminuição de atividade dos fatores de coagulação e redução da
agregação plaquetária.
• Observa-se alterações da atividade de fatores de coagulação como
fibrinogênio, fator V, fator VII, fator VIII, fator IX e fator X. Aumento
das concentrações dos produtos de degradação de
fibrinogênio/fibrina e diminuição de tromboxana A2
4
(CHUANSUMRIT e col., 2006; BERNE E LEVY, 2009)
Degradação de Fibriogênio e Fibrina
+
Diminuição de Tromboxana A2
Diminuição da agregação plaquetária
Conclusões
• O vírus da dengue infiltra em células mononucleadas em todo
corpo estimulando a liberação de citocinas, mediadores
inflamatórios e fator plaquetário, causando aumento da
permeabilidade capilar, diminuição da quantidade, produção e
agregação das plaquetas.
• Redução da Pressão Arterial e do Debito Cardíaco se dão a
diminuição da volemia causada pelo escape de plasma sanguíneo.
• As alterações hemodinâmicas devido ao aumento de
permeabilidade aumentam de sobremaneira o risco de
desenvolvimento de choques circulatórios e quadros hemorrágicos
muitas vezes letais.
5
OBRIGADO !