3 - Òrteses Plantares

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ÓRTESES PLANTARES
PROF. EMMANUEL ALVES
CONSIDERAÇÕES GERAIS
• Anatomia 
• 26 ossos 
• 33 articulações 
• Retropé, Mediopé e Antepé 
• Cinesiologia 
• Movimentos 
• 3 Pontos de apoio 
• Arcos plantares
Plantígrafo, Podoscópio e Podobarômetro
CLASSIFICAÇÃO DOS PÉS
• PÉ PLANO (valgo) 
• Desabamento do arco longitudinal medial 
• Insuficiência musculoligamentar (tibial posterior) 
• Retropé aduzido e pronado 
• Antepé abduzido e supinado 
• Calcâneo valgo 
• Rotação interna dos eixos tibiais e femorais 
• Geno valgo 
• Anteroversão dos ílios 
• Aumento da lordose lombar 
CLASSIFICAÇÃO DOS PÉS
• Indicação: alinhamento dos segmentos 
➨ Palmilhas helicoidais 
• Cunha interna no calcâneo 
• Apoio no arco longitudinal medial 
• Cunha externa do antepé 
➨ Orientar atividades auxiliares 
• Andar na ponta dos dedos 
• Amassar toalhas com dedos 
• Andar descalso em superfícies irregulares 
CLASSIFICAÇÃO DOS PÉS
• PÉ VARO (cavo) 
• Arco longitudinal medial aumentado 
• Contratura dos músculos inseridos na concavidade 
• Retropé varo 
• Tensão da aponeurose plantar 
• Diminuição da superfície de apoio 
• arco transverso aplainado 
• Sobrecarga nas cabeças dos metatarsos 
• Rotação externa femoral e tibial 
• Genu varo 
• Retroversão do ílio 
• Diminuição da lordose 
Palmilhas para pé cavo
CLASSIFICAÇÃO DOS PÉS
• PÉ PLANO TRANSVERSO 
• Desabamento do arco transverso 
anterior 
• ↑ pressão sobre cabeças de MTT 
• Metatarsalgia 
• Hiperceratose no antepé 
• Dedos em garra 
• Neuroma de Morton
CLASSIFICAÇÃO DOS PÉS
• TRATAMENTO: 
• Elevação do arco - ↓ dor 
• Almofadas atrás das cabeças dos 2º, 3º 
e 4º MTT; 
• Barra retrocapital – alívio do 1º ao 5º 
MTT
CLASSIFICAÇÃO DOS PÉS
• PÉ ADUTO (pé torto congênito) 
• Lado medial côncavo 
• Adução das falanges e metatarsos 
❖ TRATAMENTO 
• Palmilhas com forças medialmente 
sobre o calcâneo e 1º metatarso, 
lateralmente sobre o 5º meta e cubóides 
DOENÇAS ESPECÍFICAS
• ESPORÃO DE CALCÂNEO 
• Calcanheiras acomodativas em “U” 
• Calçados com saltos entre 1, 5 e 2,0 cm 
• FASCITE PLANTAR 
• Palmilha com apoio ou elevação dos arcos 
longitudinais – solados macios; 
• SÍNDROME DO TIBIAL POSTERIOR 
- Órtese com apoio rígido no navicular, dando 
suporte ao arco longitudinal medial
DOENÇAS ESPECÍFICAS
 
• NEUROMA DE MORTON 
- Massa sobre o nervo plantar 
• Eliminar calçados estreitos e com saltos altos 
• Palmilha com apoio retrocapital central 
• Elevar arco transverso 
Neuroma de Morton
DOENÇAS ESPECÍFICAS
• ENCURTAMENTO DE MEMBROS 
• Determinar o encurtamento real entre os membros; 
• Adultos: compensar encurtamentos a partir de 0,8 cm 
• 0,8 a 1,5 cm: palmilhas em calçados fechados ou fixas 
em sandálias 
• > 1,5 cm : compensar dentro do calçado e no 
solado(plataforma) 
• > 4,0 cm : compensar no solado com angulação em 
antepé ou ortoprótese 
PÉ DIABÉTICO
• PÉ DIABÉTICO NEUROPÁTICO 
• Tecidos bem nutridos com aspecto sadio e presença de 
pêlos 
• Bons pulsos arteriais 
• ↓ ou ausência da sensibilidade dolorosa, térmica, 
proprioceptiva e vibratória 
• ↓ou ausência do reflexo aquileu 
• ↓ da força muscular distal 
• Tendência para arco elevado e dedos em garra 
• Calosidades em pontos de pressão 
PÉ DIABÉTICO
• PÉ DIABÉTICO ISQUÊMICO 
• Tecido subnutrido, frio 
• Ausência de pêlos 
• Unhas espessadas 
• ↓ ou ausência dos pulsos 
• Palidez do pé 
• Pé doloroso ao caminhar 
• Úlceras com necrose ou gangrena
PÉ DIABÉTICO
AVALIAÇÃO 
• Inspeção (desidratação, úlceras, calosidades) 
• Sensibilidade 
• Força muscular 
• Presença de deformidades 
• Coloração e temperatura 
• Presença de edema 
• Palpação de pulsos 
• Tipos de calçado e desgaste apresentado 
• Marcha do paciente
PÉ DIABÉTICO
CUIDADOS PREVENTIVOS 
• Não fumar 
• Controlar alimentação 
• Controlar glicemia 
• Caminhada leves sob orientação 
• Inspecionar os pés diariamente 
• Hidratar a pele 
• Ter cuidado com as unhas ao cortá-las 
• Não colocar os pés em compressas quentes 
• Utilizar meias de algodão 
• Não caminhar descalço 
• Utilizar calçados e órteses plantares apropriados 
• Inspecionar o interior dos calçados antes de calçá-los
PÉ DIABÉTICO
CUIDADOS PREVENTIVOS 
PÉ DE CHARCOT
• Causa: diabetes 
• Processo indolor, progressivo e degenerativo 
• Articulações periféricas 
• Difícil ficar de pé e deambular 
Tratamento: 
• Órtese plantar de contato total 
• Bengalas ou andador - ↓ peso 
• Meias de fibras naturais absorventes 
• Amputação - deformidades graves, ulcerações 
infectadas; 
CONFECÇÃO DE PALMILHAS
• Termomoldáveis sob medida 
• Molde produzido em caixa de espuma 
copiadora preenchida com gesso 
1. Coloca o pé sobre a espuma 
2. Retira o pé 
3. O molde está pronto 
4. Preenchimento com gesso 
5. Confecção da órtese 
CALÇADOS
• Pré-fabricados 
• Mais aceitáveis esteticamente, leves e macios 
• Substituem as botas ortopédicas 
• Confeccionados sob medida 
• Indicados: 
• pés de Charcot 
• pés reumáticos ou pós-traumáticos graves 
• grandes dismetrias de MMII 
• amputações parciais de pé 
• Molde positivo em gesso
• Solados Biomecânicos 
• Solados com angulação (tipo rocker) 
• Controle movimentos do tornozelo, TMTT 
e MTTF; 
• Permite que na fase de apoio não ocorra 
extensão MTF; 
• ↓ pressão em áreas específicas
Rocker Anterior
-↓ pressão nos MTT 
-Facilita propulsão na 
marcha 
-Indicação: calosidades 
na cabeça dos MTT, hálux 
valgo, hálux rígidos ou 
dedos em garra
Rocker em calcâneo e 
antepé 
- Indicado para diminuir 
pressão nessas regiões 
- Facilita impulsão
Rocker anterior e posterior, 
permitindo alívio no mediopé 
- Indicado para pés artríticos e de 
Charcot
Rocker com solado negativo em retropé 
- Diminuir ao máximo a pressão em calcâneo 
- O primeiro contato na marcha é com mediopé 
- Indicado para lesões em calcâneo