(1 Giardia e Tricomonadídeos)

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Flagelados parasitas Flagelados parasitas 
e ou comensais e ou comensais 
do intestino, da boca e do intestino, da boca e 
das vias das vias gênitogênito --
urinurinááriasrias
GiardiaGiardia lamblialamblia
ee
GiardGiardííasease
Importância mImportância méédica e socialdica e social
�� DistribuiDistribuiççãoão geogrgeográáficafica -- CosmopolitaCosmopolita, , maismais
frequentefrequente emem papaíísesses de de climaclima tropical tropical ouou
subtropicalsubtropical
�� ManifestaManifestaççõesões clclíínicasnicas intestinaisintestinais ((leveleve, , mméédiadia, , 
altaalta gravidadegravidade) () (criancrianççasas, , adultosadultos
imunodeficientesimunodeficientes, , pessoaspessoas vindasvindas de de áárearea nãonão
endêmicaendêmica))
�� Prevalência alta Prevalência alta -- 1100 lugar entre os protozolugar entre os protozoáários rios 
e criane criançças as -- 2200 e 3e 300 lugar levantamentos lugar levantamentos 
enteroparasitasenteroparasitas
�� TrataTrata--se de uma doense de uma doençça negligenciada (opa negligenciada (opçções de ões de 
tratamento inadequadas ou poucas; interesse do governo tratamento inadequadas ou poucas; interesse do governo 
éé medmedííocre, sem prioridade em saocre, sem prioridade em saúúde pde púública; ausência blica; ausência 
de estatde estatíísticas confisticas confiááveis, nomes veis, nomes ““impronunciimpronunciááveisveis””...)...)
PosiPosiçção sistemão sistemááticatica
�� ---- Reino: Reino: AnimaliaAnimalia ou Protistaou Protista
�� ---- SubreinoSubreino: : ProtozoaProtozoa
�� ---- Filo: Filo: SarcomastigophoraSarcomastigophora
�� ---- Subfilo: Subfilo: MastigophoraMastigophora
�� ---- Classe: Classe: ZoomastigophoreaZoomastigophorea
�� ---- Ordem: Ordem: DiplomonadidaDiplomonadida
�� ---- FamFamíília: lia: HexamitidaeHexamitidae
�� ---- Gênero:Gênero: GiardiaGiardia
�� ---- EspEspéécie: cie: GiardiaGiardia lamblialamblia
MorfologiaMorfologia
Forma vegetativaForma vegetativa
(TROFOZOITA)(TROFOZOITA)
simetria bilateral (20 X 10simetria bilateral (20 X 10µµm)m)
disco disco adesivoadesivo
2 2 nnúúcleoscleos c/ c/ caricarióósomasoma centralcentral
1 1 --2 2 corposcorpos medianosmedianos
2 2 formaformaççõesões lineareslineares escurasescuras
8 8 blefaroplastosblefaroplastos
4 pares 4 pares flagelosflagelos: anterior, : anterior, 
posterior, ventral, caudalposterior, ventral, caudal
Forma vegetativas (Forma vegetativas (trofozoitastrofozoitas))
Forma vegetativa (Forma vegetativa (trofozoitatrofozoita))
MorfologiaMorfologia
Forma cForma cíística (CISTO)stica (CISTO)
ovaladoovalado (12 X 8(12 X 8µµm)m)
2 2 –– 4 4 nnúúcleoscleos
paredeparede de de quitinaquitina
EstruturaEstrutura meiameia lualua
((primprimóórdiordio disco disco 
adesivoadesivo?)?)
Forma cForma cíística (CISTO)stica (CISTO)
HabitatHabitat
��Duodeno e jejunoDuodeno e jejuno
�� ((modo de fixamodo de fixaçção: disco adesivo + ão: disco adesivo + 
batimentos 3batimentos 30 0 par de flagelospar de flagelos))
Ciclo BiolCiclo Biolóógicogico
��1. A contamina1. A contaminaçção do hospedeiro ocorre por ão do hospedeiro ocorre por 
ingestão de alimentos ou por ingestão de alimentos ou por fômitesfômites
contaminados com cistos vicontaminados com cistos viááveis do parasitoveis do parasito
��2.O 2.O desencistamentodesencistamento éé iniciado no estômago iniciado no estômago 
(meio (meio áácido) e termina no duodeno e jejuno;cido) e termina no duodeno e jejuno;
��3.Coloniza3.Colonizaçção do intestino delgado pelas ão do intestino delgado pelas 
formas formas trofozotrofozoííticasticas;;
��4.4.EncistamentoEncistamento do parasita, principalmente na do parasita, principalmente na 
região do ceco;região do ceco;
��5.Elimina5.Eliminaçção do parasito para o meio externo ão do parasito para o meio externo 
juntamente com as fezesjuntamente com as fezes
Ciclo evolutivoCiclo evolutivo
Modo de transmissãoModo de transmissão
��ContaminaContaminaçção do homem ocorre por ão do homem ocorre por 
ingestão de alimentos ou por ingestão de alimentos ou por fômitesfômites
contaminados contaminados com cistoscom cistos viviááveis do veis do 
parasitoparasito
��Importância dos Importância dos ““portadorersportadorers sãossãos”” na na 
disseminadisseminaçção da giardão da giardííasease
Fatores epidemiolFatores epidemiolóógicos gicos -- disseminadisseminaççãoão
��Grande nGrande n00 de cistos eliminados/dia (300milhões)de cistos eliminados/dia (300milhões)
��Resistência cistos (3 meses Resistência cistos (3 meses áágua, gelo, tempgua, gelo, temp>50>5000C!)C!)
��ContaminaContaminaççãoão ááguagua de de beberbeber //usouso domdoméésticostico
��ContaminaContaminaççãoão de de alimentosalimentos servidosservidos cruscrus: : vegetaisvegetais, , 
frutasfrutas, , saladassaladas ((alfacealface, , agriãoagrião, , salsinhasalsinha, , cebolinhacebolinha) ) ––
HortaHorta, , manipulamanipulaççãoão, , condicondiççõesões de de acondicionamentoacondicionamento, , 
locaislocais de de estocagem/vendaestocagem/venda))
��ContaminaContaminaççãoão alimentosalimentos servidosservidos friosfrios: : leiteleite, , sucossucos, , 
cremescremes
��ContatoContato diretodireto manipuladoresmanipuladores de de alimentosalimentos
��ContatoContato diretodireto pessoa/pessoapessoa/pessoa ouou com com fezesfezes expostasexpostas
��ContatoContato indiretoindireto atravatravééss de de vetoresvetores mecânicosmecânicos
ManifestaManifestaçções clões clíínicasnicas
ManifestaManifestaçções clões clíínicas nicas 
��ManifestaManifestaçções clões clíínicasnicas→→→→→→da da 
enteriteenterite→→→→→→
distdistúúrbios de absorrbios de absorççãoão
distdistúúrbios de secrerbios de secreççãoão
distdistúúrbios de motilidaderbios de motilidade
Casos assintomCasos assintomááticosticos = portadores = portadores ““sãossãos””
(importantes na dissemina(importantes na disseminaçção do parasitaão do parasita
Casos sintomCasos sintomááticosticos
ManifestaManifestaçções clões clíínicasnicas
Casos sintomCasos sintomááticos:ticos:
diarreiadiarreia aguda ou crônica (contaguda ou crônica (contíínua ou int.);nua ou int.);
fezes fezes aguosasaguosas, f, féétidas, muito muco, volumosas, tidas, muito muco, volumosas, 
espumosas e c/restos alimentos;espumosas e c/restos alimentos;
dor abdominal;dor abdominal;
Flatulência;Flatulência;
NNááuseas; vômitos; irritabilidade; useas; vômitos; irritabilidade; 
anorexia (perda de peso);anorexia (perda de peso);
EsteatorreiaEsteatorreia ((↓↓↓↓↓↓vitaminas ADEK, ferro, B12)vitaminas ADEK, ferro, B12)
EpidemiologiaEpidemiologia
�� DistribuiDistribuiççãoão cosmopolitacosmopolita
�� Alta Alta prevalênciaprevalência emem criancrianççasas
�� TratamentoTratamento dada ááguagua ⇒⇒ rederede ppúúblicablica ((deficitdeficitááriorio))
�� ““DiarrDiarrééiaia dos dos viajantesviajantes””
�� BabasBabas, , manipuladoresmanipuladores de de alimentos:alimentos:ÎÎdisseminadoresdisseminadores
�� FrequenteFrequente emem ambientesambientes coletivoscoletivos
�� EliminaEliminaççãoão de de cistoscistos nãonão éé constanteconstante
�� ResistênciaResistência do do cistocisto ( ( atatéé 2 2 mesesmeses nana ááguagua, , mesmomesmo
cloradaclorada
DiagnDiagnóóstico clstico clííniconico
--AnamneseAnamnese e e associaassociaççãoão ààss manifestamanifestaççõesões
clclíínicasnicas apresentadasapresentadas (HIP(HIPÓÓTESE DE TESE DE 
DIAGNDIAGNÓÓSTICO)STICO)
TTÉÉCNICAS GERAISCNICAS GERAIS PARA O DIAGNPARA O DIAGNÓÓSTICO STICO 
DE ENTEROPARASITAS E DE DE ENTEROPARASITAS E DE 
ENTEROCOMENSAISENTEROCOMENSAIS
EXAME DE FEZESEXAME DE FEZES
MMÉÉTODO DIRETO (Exame a fresco):TODO DIRETO (Exame a fresco): mobilidade. mobilidade. 
Recomendado para o diagnRecomendado para o diagnóóstico de infecstico de infecçções por: ões por: 
amebamebíídeosdeos(formas (formas trofozotrofozoííticasticas) e ) e tricomonadtricomonadíídeodeo
intestinalintestinal
MMÉÉTODO DE BAERMANN TODO DE BAERMANN –– MORAESMORAES:: mobilidade. mobilidade. 
Recomendado para o diagnRecomendado para o diagnóóstico de infecstico de infecçções por: ões por: 
SStrongyloidestrongyloides stercoralisstercoralis
MMÉÉTODO DE MIFC E DE HOFFMANTODO DE MIFC E DE HOFFMAN:: Recomendado para o Recomendado para o 
diagndiagnóóstico de infecstico de infecçções por:ões por: GiardiaGiardia lamblialamblia (formas (formas 
ccíísticas e sticas e trofozotrofozoííticasticas), ), AscarisAscaris lumbricoideslumbricoides,, TrichurisTrichuris
trichiuratrichiura,, AncilostomAncilostomíídeosdeos, , S. S. stercoralisstercoralis, , HymenolepisHymenolepis
nana nana e e TaeniaTaenia sp.sp.
MMÉÉTODO DE TAMIZATODO DE TAMIZAÇÇÃOÃO: Recomendado para o : Recomendado para o 
diagndiagnóóstico de infecstico de infecçções por: ões por: TaeniaTaenia spsp
ObservaObservaççãoão de de formas cformas cíísticas e/ou sticas e/ou trofozotrofozoííticatica de de 
GiardiaGiardia lamblialamblia nasnas fezesfezes pelopelo mméétodotodo de de sedimentasedimentaççãoão
espontâneaespontânea (Hoffman) (Hoffman) e/oue/ou porpor centrifugacentrifugaççãoão (MIFC). (MIFC). 
ATENATENÇÇAÕ PARA OS PERIODOS NEGATIVOSAÕ PARA OS PERIODOS NEGATIVOS
TratamentoTratamento
SeriadaSeriada
Dose Dose úúnicanica
______________
SeriadaSeriada
MetronidazolMetronidazol ((FlagilFlagil, , MetronixMetronix))
TinidazolTinidazol ((FasyginFasygin,,PlectilPlectil))
OrnidazolOrnidazol ((TiberalTiberal))
SecnidazolSecnidazol ((SecnidazolSecnidazol))
NitroimidazNitroimidazóólicoslicos
SeriadaSeriadaGiarlamGiarlamFurazolidonaFurazolidona
PosologiaPosologiaDrogasDrogasDROGA DROGA 
(grupo)(grupo)
GrupoGrupo dos dos benzimidazbenzimidazóóisis: : AlbendazolAlbendazol (?)(?)
MebendazolMebendazol (?)(?)
��Efeitos colaterais Efeitos colaterais ⇒⇒ sintomas gastrointestinaissintomas gastrointestinais
Medidas de controleMedidas de controle
�� DIAGNDIAGNÓÓSTICO E TRATAMENTO (STICO E TRATAMENTO (antianti--helmhelmíínticos nticos e e 
reeducareeducaçção alimentar )ão alimentar )
�� SANEAMENTO BSANEAMENTO BÁÁSICO (SICO (ÁÁgua Potgua Potáável e Destino vel e Destino 
Adequado aos Dejetos)Adequado aos Dejetos)
�� EDUCAEDUCAÇÇÃO SANITÃO SANITÁÁRIA (o que for possRIA (o que for possíível) (Parceria vel) (Parceria 
entre poder pentre poder púúblico blico –– professores professores –– agentes agentes 
comunitcomunitáários)rios)
�� Lavar os alimentosLavar os alimentos
�� Cobrir os alimentosCobrir os alimentos
�� CocCocççãoão adequadaadequada dos dos alimentosalimentos
�� RegarRegar verdurasverduras e e frutasfrutas rasteirasrasteiras com com ááguagua limpalimpa
�� Lavar as mãos e limpar as unhasLavar as mãos e limpar as unhas
�� UtilizaUtilizaçção de ão de luvasluvas
TricomonadTricomonadíídeosdeos de maior de maior 
importância em medicina importância em medicina 
humanahumana
�� PosiPosiçção sistemão sistemááticatica
�� ---- Reino: Reino: AnimaliaAnimalia ou Protistaou Protista
�� ---- SubreinoSubreino: : ProtozoaProtozoa
�� ---- Filo: Filo: SarcomastigophoraSarcomastigophora
�� ---- Subfilo: Subfilo: MastigophoraMastigophora
�� ---- Classe: Classe: ZoomastigophoreaZoomastigophorea
�� ---- Ordem: Ordem: TrichomonadidaTrichomonadida
�� ---- FamFamíília: lia: TrichomonadidaeTrichomonadidae
�� ---- GêneroGênero: : TrichomonasTrichomonas ee PentatrichomonasPentatrichomonas
�� ---- EspEspéécies: cies: TT.. vaginalisvaginalis e e TT.. tenaxtenax
�� PP.. hominishominis
TT.. vaginalisvaginalis
ee
TricomonTricomonííasease urouro -- genitalgenital
Importância MImportância Méédicadica
�� CosmopolitaCosmopolita
��Mais Mais frequentefrequente agag. etiol. etiolóógico DSTgico DST
�� 1/3 dos casos de vaginite1/3 dos casos de vaginite
�� 180 milhões mulheres p/ano180 milhões mulheres p/ano
MorfologiaMorfologia
MorfologiaMorfologia
�� Forma Forma ovaladaovalada, , elipsoideelipsoide, , ovoideovoide –– 15 x 30 um15 x 30 um
�� 4 flagelos anteriores4 flagelos anteriores
�� 1 flagelo recorrente = membrana ondulante1 flagelo recorrente = membrana ondulante
�� 1 n1 núúcleocleo
�� 1 1 axaxóóstilostilo
HabitatHabitat
��MulherMulher: vagina, colo e interior do : vagina, colo e interior do 
úútero, vias urintero, vias urináárias (uretra e bexiga)rias (uretra e bexiga)
�� HomemHomem: uretra, bexiga, : uretra, bexiga, prpróóstratastrata, , 
prepprepúúcio (7 dias)cio (7 dias)
Ciclo evolutivoCiclo evolutivo
Modos de transmissãoModos de transmissão
��DSTDST
Resistência Resistência trofozoitastrofozoitas::
5 dias 5 dias áágua torneiragua torneira
6 horas, secre6 horas, secreçção vaginal e ão vaginal e sêmemsêmem
3 horas na urina3 horas na urina
24 horas solu24 horas soluçção de ão de RingerRinger
ÁÁgua piscina, roupas gua piscina, roupas ííntimas, artigos ntimas, artigos toiletetoilete, , 
instrumentos ginecolinstrumentos ginecolóógicosgicos
ManifestaManifestaçções clões clíínicas mais nicas mais 
importantesimportantes
�� AssintomAssintomááticosticos
�� SintomSintomááticos PI: 3 ticos PI: 3 –– 20 dias20 dias
MulheresMulheres
Vaginite: Vaginite: leucorreialeucorreia (corrimento fluido, (corrimento fluido, 
amarelado, amarelado, bolhosobolhoso, f, féétido) e tido) e pruridoprurido
HomensHomens
Uretrite: Uretrite: corrimentocorrimento e e pruridoprurido
descorfortodescorforto ao urinarao urinar
CondiCondiçção vaginal e ão vaginal e tricomontricomonííasease
�� perperííodo de incubaodo de incubaçção: 4 dias a 3 ou 4 semanasão: 4 dias a 3 ou 4 semanas
�� Vagina normal Vagina normal éé resistenteresistente ààss infecinfecççõesões
�� InfecInfecççãoão ⇒⇒ modificamodificaççõesões do do meiomeio vaginal vaginal ⇒⇒
alteraalteraççõesões hormonaishormonais ouou processosprocessos inflamatinflamatóóriosrios::
�� AlteraAlteraççõesões nana flora flora bacterianabacteriana vaginalvaginal
�� ↓↓ acidezacidez locallocal
�� ↓↓ glicogênioglicogênio nasnas ccéélulaslulas epiteliaisepiteliais;;
�� ↑↑ descamadescamaççãoão epitelialepitelial
�� imaiorimaior ocorrênciaocorrência emem pH vaginal pH vaginal entreentre 6 e 6,56 e 6,5
�� pH vaginal normal= pH vaginal normal= atatéé 4,5 4,5 ⇒⇒ flora de flora de DDööderleinderlein
⇒⇒ proteproteççãoão
DiagnDiagnóóstico clstico clííniconico
ManifestaManifestaççõesões clclíínicasnicas maismais dados dados 
epidemiolepidemiolóógicosgicos →→HIPHIPÓÓTESETESE
DiagnDiagnóóstico laboratorialstico laboratorial
�� Amostra: secreAmostra: secreçção vaginalão vaginal
�� secresecreçção uretralão uretral
�� urinaurina
�� Exame a fresco do materialExame a fresco do material
TratamentoTratamento
SeriadaSeriada
Dose Dose úúnicanica
______________
SeriadaSeriada
MetronidazolMetronidazol ((FlagilFlagil, , MetronixMetronix))
TinidazolTinidazol ((FasyginFasygin,,PlectilPlectil))
OrnidazolOrnidazol ((TiberalTiberal))
SecnidazolSecnidazol ((SecnidazolSecnidazol))
NimorazolNimorazol ((NagoxinNagoxin))
NitroimidazNitroimidazóólicoslicos
PosologiaPosologiaDrogasDrogasDROGA DROGA 
(grupo)(grupo)
Medidas de controleMedidas de controle
�� DiagnDiagnóóstico e tratamento (parceiros) stico e tratamento (parceiros) 
�� Uso de preservativoUso de preservativo
�� EducaEducaçção em saão em saúúdede
TT.. tenaxtenax
�� MorfologiaMorfologia
�� Biologia Biologia 
�� HabitatHabitat
��Modos de transmissãoModos de transmissão
�� DiagnDiagnóóstico laboratorialstico laboratorial
�� Medidas de controleMedidas de controle
PP.. hominishominis
�� MorfologiaMorfologia
�� Biologia Biologia 
�� HabitatHabitat
��Modo de transmissãoModo de transmissão
�� DiagnDiagnóóstico laboratorialsticolaboratorial
�� Medidas de controleMedidas de controle
Flagelados parasitas Flagelados parasitas 
e ou comensais e ou comensais 
do intestino, da boca e das do intestino, da boca e das 
vias vias gênitogênito -- urinurinááriasrias