DESENVOLVIMENTO NA ADOLESCÊNCIA

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Rafaela Nogueira Antoniette 
Puberdade 
 Componente biológico da adolescência. 
 Inicia a partir dos 8 anos nas meninas e 9 anos nos 
meninos. 
 Transformações anatômicas (componentes corporais, 
sistema circulatório, respiratório e gônadas). 
 Acelerações e desaceleração do crescimento 
esquelético. 
 Maturidade sexual (broto mamário nas meninas e 
aumento testicular nos meninos). 
 Finaliza com a fusão das epífises e estatura final. 
 
Fisiologia 
 Secreção pulsátil de GnRH (hormônio hipotalâmico 
estimulador de gonadotrofinas). 
 Atua na adenohipófise (receptor gonadotrofo). 
 Estimula a síntese e secreção de gonadotrofinas (LH e 
FSH). 
 
Meninas 
 
Luteinizante (LH) 
Luteinização dos ovários 
 
Folículo estimulante 
(FSH) 
Desenvolvimento dos 
folículos 
Meninos 
 
Luteinizante (LH) 
Síntese e secreção de 
testosterona 
 (cel. de Leydig) 
 
Folículo estimulante 
(FSH) 
Espermatogênese 
 
Puberdade precoce 
 Inicia antes do 8 anos nas meninas e 9 anos nos 
meninos. 
 Intervalo entre 2 estágios puberal é de 1 ano (< 6 meses 
 anormal). 
 
Origem 
Central: ocorre por ativação precoce do eixo hipotálamo-
hipófise-adrenal que altera a secreção do hormônio liberador 
de gonadotrofinas. 
 Elevação de LH (GnRH dependente). 
 Elevação da testosterona e aumento dos testículos 
(>3cm) em meninos. 
 Dx: clinico + ensaio imunorradiométrico. 
 
Periférica: não esta relacionada com o eixo hormonal, mas 
com aumento do estrogênio e testosterona que estimulam as 
gônadas sexuais. 
 Meninas: quantificação do estradiol não identifica inicio 
de puberdade. 
 
Etiologia 
 Baixa estatura. 
 Distúrbios psicossociais (ex: abuso sexual). 
 Tumores hipotalâmicos. 
 Quimioterapia/radioterapia do SNC. 
 Exposição aos esteroides sexuais endógenos/exógenos. 
 Tratamento prolongado com estrogênios conjugados. 
 
Manifestações clinicas 
 
Telarca 
Pubarca 
Odor axilar 
Crescimento acelerado 
Aumento da oleosidade da 
pele 
Acnes 
 
Aumento testicular 
(>2,5cm ou >4ml) 
Pubarca 
Odor axilar 
Crescimento acelerado 
Mudanças de 
comportamento 
Acnes 
Alteração do timbre vocal 
 
Critérios de tratamento 
 Sinais de puberdade precoce. 
 Avança da idade óssea. 
 Aumento na velocidade de crescimento. 
 Diminuição da previsão de estatura final. 
 Secreção de LH por estimulo de GnRH. 
 
Tratamento farmacológico 
Leuprorrelina, Histrelina e Triptorrelina. 
 Agonistas de GnRH. 
 Reduzem a sensibilidade das cel. gonadotróficas ao 
estímulo do GnRH endógeno. 
 Sinais puberais isolados não tem indicação de 
tratamento. 
 
Atraso puberal 
 Telarca após os 13 anos em meninas e aumento 
testicular após os 14 anos nos meninos. 
 
Obs: Pubarca isolada não indica inicio de puberdade porque 
pode surgir por estímulo androgênio das suprarrenais. 
 
 Adolescentes após o inicio da puberdade demoram 4-5 
anos para atingir a menarca ou volume testicular adulto. 
 
Etiologia 
 Atraso constitucional: baixa estatura e idade óssea 
atrasada. Histórico familiar. 
 Doenças crônicas. 
 Endocrinopatias. 
 
Hipogonadismo hipogonadotrófico: alterações a nível 
hipotalâmico ou hipofisário (↓LH ↓FSH). 
 Ausência isolada de LH ou FSH. 
 Displasia septo-óptica. 
 Sx de Prader-Willi. 
 Sx de Laurence-Moon-Biedl. 
 Craniofaringioma. 
 Radiação. 
 Tramas. 
 Doenças infecciosas e infiltrativas. 
 
Hipogonadismo hiergonadotrófico: desordem gonadal 
com produção de esteroides pequena/ausente e com aumento 
dos níveis de gonadotrofinas (não ocorre feedback negativo 
na hipófise). 
 Sx de Klinefelter. 
 Distrofia miotônica. 
Rafaela Nogueira Antoniette 
 Sx de Turner. 
 Sx de Noonan. 
 Radiação. 
 Infecções. 
 Medicamentos alqilantes e antineoplásicos. 
 
Diagnostico 
 Anamnese. 
 EF detalhado (maturidade sexual e caracteres 
secundários). 
 Idade óssea. 
 Dosagem hormonal. 
 
Tratamento 
 Varia de acordo com a causa. 
 
Peso e estatura 
 Alcança 25% da estatura e 50% do peso adulto. 
 
Fase de crescimento (estirão pubertário) 
 Fase de crescimento máximo (pico entre 12-14 anos) 
 Duração de 24-36 meses 
 
9,5-14 anos 
Crescimento de 8-9cm/ano 
 
 
10,5-15 anos 
Crescimento de 10-
12cm/ano 
Ganho ponderal 
 
 
Fase de desaceleração 
 Parada do crescimento. 
 
15-16 anos 
Ganho ponderal 6 meses 
após o pico de crescimento 
 
 
 
18 anos 
 
Massa muscular e gordura 
Massa muscular: hipertrofia celular (aumento em tamanho 
e no número de cel); coincide com o pico de crescimento em 
estatura. 
 
Gordura: ocorre no fim da fase de crescimento em estatura 
e é maior no sexo feminino. 
 
Proporção corporal 
Estirão dos membros ocorre no sentido de distal-
proximal e param de crescer na mesma ordem: 
1. Pés e mãos. 
2. Pernas e antebraços. 
3. Coxas e braços. 
 
Aumento do diâmetro 
bicristailíaco 
(quadris mais largos) 
 
 
Aumento do diâmetro 
biacromial 
(ombros mais largos) 
 
Estágios de Tanner 
Estadifica o desenvolvimento: 
 Mamário (meninas). 
 Genital externo (meninos). 
 Pilosidade (ambos sexos). 
 
OBS: está relacionada com a idade óssea. Não tem relação 
determinada com a idade cronológica. 
 
Pico da velocidade de crescimento 
 
Mama estágio 3 
Menarca ocorre no estágio 4 
 
Pubarca atrasada: não 
ocorre após os 14 anos. 
 
Menarca atrasada: não 
ocorre após os 16 anos. 
 
 
Desenv. da genitália externa 
no estágio 4 
 
Pubarca atrasada: não 
ocorre após 14,5 anos. 
 
Estadiamento da maturação sexual 
 
Mamário 
M1 
Mama infantil 
Somente papila elevada 
M2 
 (puberdade e estirão) 
Broto mamário (8-13 anos) 
Telarca 
(elevação da aréola e papila) 
 
M3 
Aumento da mama e da 
aréola 
(sem separação dos contornos) 
Estirão da puberdade 
M4 
Crescimento da mama e da 
aréola 
(duplo contorno acima do contorno 
da mama) 
Menarca 
Desaceleração do 
crescimento 
 
M5 
Mama adulta 
Contorno areolar incorporado ao contorno mamário 
 
Genital 
G1 
Testículos, escroto e pênis 
infantilizados 
G2 (puberdade) 
Crescimento escrotal e 
testicular (> 4cm) 
Não aumenta o tamanho do 
pênis 
 
G3 
Aumento do comprimento 
do pênis 
Aumento escrotal e 
testicular 
G4 (estirão) 
Aumento do diâmetro do 
pênis 
Desenvolvimento da glande 
Aumento escrotal e 
testicular 
(pele enrugada e 
pigmentada) 
G5 
Genitália com característica adulta 
 
Pilosidade pubiana (ambos sexos) 
P1 
Ausência de pelos pubianos 
(leve penugem) 
P2 
Pelos finos nos grandes 
lábios e base do pênis 
 
P3 
Pelos grossos e escuros 
P4 
Pelos cobrem a região 
Rafaela Nogueira Antoniette 
espalhados na região 
pubiana 
pubiana 
Não se estendem na parte 
interna da coxa 
 
P5 
Pelos cobrem a face interna da coxa 
Quantidade/distribuição adulta 
 
Massa óssea 
 Avaliado por meio da idade óssea. 
 
Maturação: mineralização progressiva dos núcleos dos 
ossos curtos e das epífises dos ossos longos. 
 
Cartilagem de crescimento: determina o comprimento dos 
ossos. 
 
Ossificação: mineralização completa da cartilagem de 
crescimento. 
 
Fatores que atrasam crescimento ósseo 
 Histórico familiar. 
 Hipotiroidismo. 
 Hipopituitarismo. 
 Desnutrição prolongada. 
 Enfermidades crônicas. 
 Condrodistrofias. 
 Mucopolissacaridose. 
 Hipogonadismo. 
 Agenesia gonadal. 
 Enfermidade de Addison. 
 Sx de Down. 
 
Fatores que aceleram o crescimento ósseo 
 Histórico familiar. 
 Hipertiroidismo. 
 Sx adrenogenital. 
 Puberdade precoce. 
 Tumores ováricos. 
 Tumores de células intersticiais testiculares. 
 Tumores do 3º ventrículo envolvendo o hipotálamo. 
 Tumores pituitários. 
 Obesidade simples + estatura elevada. 
 Sx de McCune-Albright. 
 
Referências bibliográficas 
Este resumo é resultado de um compilado de informações 
extraídas de diversas fontes (ex:aulas, anotações realizadas 
em aulas, livros, web, plataformas e etc). 
 
As imagens são de domínio público e podem ser 
encontradas no Google Acadêmico.