14 Intoxicações Exógenas

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Roxanne Cabral – M8 – 2020.1 – Emergência 
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INTOXICAÇÕES AGUDAS 
 
Assuntos Abordados 
 
 
 
Porque estudar intoxicações agudas? 
 
 
Avaliação 
 
 
Investigamos na anamnsese quem é o paciente, qual sua 
história, problemas na família, problemas individuais, etc. 
 
É muito importante definir o que foi ingerido e o tempo 
decorrido desde a ingestão da substância, pois esses fatores 
vão determinar a conduta. 
 
Precisamos entender o motivo: suicício, abuso de 
substância, idoso confuso que ingeriu altas doses do 
medicamento, etc. 
 
Síndrome Clínicas 
 
 
Síndrome Simpaticomomética 
O Sistema Nervoso Autônomo Simpático ativado causa as 
seguintes alterações no organismo: 
 
 
Midríase 
 
Substâncias simpáticomiméticas: 
 
Anfetaminas, cocaína, efedrina,... 
 
Síndrome Colinérgica 
 
 
Ocorre muita produção de secreção... 
 
 
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Miose 
 
Causadores de Síndrome Colinégicos 
 
 
Síndrome Anti-Colinérgica 
 
Pele seca e retenção urinária faz a diferença como a 
síndrome simpaticomimética. 
 
 
 
Drogas associadas: 
 
 
Intoxicação por Sedativos 
 
Há muita letargia nessa síndrome. 
 
Substâncias associadas: 
Benzodiazepínicos: (Rivotril  clonazepam; lexotam  
bromazepam). 
 
Manejo Inicial 
 
 
O tempo de ingestão tem relação com a redução ou não da 
absorção do tóxico no intestino. 
 
Quando não há tempo para evitar a absorção, devemos 
ELIMINAR a substância. 
 
Ao final, é importante prevenir a reexposição, ou seja, o 
paciente precisa ter acompanhamento. 
 
 
 
 
 
Sempre avaliar as pupilas e o sensório. 
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 O carvão ativado pode ser ingerido ou fornecido por 
sonda nasogástrica. 
 Identificando as síndromes, vamos conseguir identificar 
o ANTÍDOTO. 
 
Reduzindo a absorção... 
 
LAVAGEM GÁSTRICA 
 
 
Sonda nasogástrica grossa 
Posição do paciente: decúbito lateral esquerdo e com a 
cabeça um pouco pendente em relação ao corpo 
 
Com substâncias corrosivas ou hidrocarbonetos temos 
que tomar muito cuidado – não devemos usar sonda 
devido ao risco de broncoaspiração e fazer pneuminite 
química. 
 
CARVÃO ATIVADO 
 
IRRIGAÇÃO INTESTINAL 
 
 
 
 
 
 
Pessoas que ingerem cápsula de drogas (ex.: cápsulas de cocaína) para 
tráfico apresentam muito risco de ruptura de uma capsula e surgimento de 
sindrome simpaticomimetica (quando é por cocaína) 
 
Aumentando a Eliminação 
 
 
Cuidado com pacientes que não toleram hiperhidratação. 
 
 
 
 
A diálise deve ser feita quando nenhum dos métodos 
anteriores forem efetivos. 
 
Antidotos 
 
 
Existem medicamentos/drogas que não possuem antídotos. 
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INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA 
 
 
 
 
Lembrar que alguns medicamentos (ex.: benzodiazepínicos) 
potencializam o efeito do álcool. 
 
Manejo: 
 
 
 
 
Fluxograma de atendimento na intoxicação alcoólica: 
 
↓ 
 
↓ 
 
↓ 
 
↓ 
 
↓ 
 
 
INTOXICAÇÃO POR COCAÍNA 
 
 
Manejo: 
 
 
 
 
 
 
 
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CASOS CLÍNICOS 
 
Caso Clínico 1 
 
 
 
 
 
Resposta: Letra A 
 
 
Resposta: Letra B 
 
 
Resposta: Letra D 
 
 
 
 
 
 
Caso Clínico 2 
 
Rebaixamento do nível de consciência + convulsão 
 
 
 
 
Paciente com 3 pontos na Escala de Coma de Glasgow. 
 
 
 
 
TC de crânio da paciente 
 
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ECG com aumento do intervalo QT 
 
 
 
 
Acidose com bicarbonato baixo = acidose metabólica, contudo, o 
CO2 deveria estar mais baixo que 38, porém, não está, com isso 
esse paciente está com acidose mista. 
 
 
 
 
Como o pH gira em torno de 7,1 há necessidade de bicarnonato. 
O sulfato de magnésio faz parte do tratamento da intoxicação por 
antidepressito tricíclico devido ao aumento do intervalo QT. 
 
 
 
 
Caso Clínico 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TC de crânio 
 
 
 
 
 
 
O MDMA é uma anfetamina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUIZ 
 
Resposta: Letra B 
 
 
Resposta: Letra D 
 
 
Resposta: Letra A 
 
 
 
Resposta: Letra B 
 
 
Resposta: Letra A (Chumbinho) 
 
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Resposta: Letra A