Ascite: Causas e Tratamentos

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ASCITE 
· ACUMULO DE LIQUIDO PERITONEAL
NEM TODA ASCITE É HIPERTENSÃO PORTAL!
- Princ. causa: Hipertensão Portal 
AUMENTO VOLUME ABDOMINAL
Sinal do Piparote: (+) em ascites >5 litros (↓ S em ascites menores)
Semicírculo de Skoda: acumulo de liquido em reg. abdominal inferior e lateral, qnd pcte fica em decub. dorsal maciço em quadrante inferior e timpânico quadrante superior
Macicez móvel: movimentação do liquido qnd pcte fica em decúbito lateral, alterando a percussão maciço embaixo e timpânico em cima
Toque retal: detecta ascite menores
1º EPISÓDIO DE ASCITE = PARACENTESE DIAGNÓSTICA
PARACENTESE DIAGNÓSTICA (guiado por USG)
Cálculo GASA (gradiente Albumina soro-ascite)
Albumina sérica – albumina liq. Ascético 
GASA <1,1g/dL
EXSUDATO = ‘’Dç. Peritoneal’’
Carcinomatose: citologia oncótica
Tuberculose: biópsia, ADA, BK
Pancreática: amilase >1000
Quilosa: TG >1000
Nefrogênica: PTN <2,5
Proteinúria 
GASA ≥ 1,1g/dL
TRANSUDATO = HIPERTENSÃO PORTAL
Proteínas do liquido ascite (PTN)
 PTN ascite <2,5 PTN ascite >2,5
 CIRROSE CARDIOGÊNICA 
 (85% – + comum)
· Ascite Pancreática: geralm. por Pancreatite Crônica devido etilismo crônico 
· Ascite Quilosa: por obstrução dos ductos linfáticos, devido Linfoma, Trauma ou Tuberculose
· Hipertensão Portal pré-sinusoidal NÃO cursa c/ Ascite!!
TRATAMENTO (ascite por hipertensão portal)
1. DIETA 
· Restrição de Sódio (máx. 2g/dia) – dieta hipossódica 
· Na urinário (s/ diurético) >78mmol MÁ ADESÃO A RESTRIÇÃO SÓDICA
Restrição hídrica: apenas se Na <125
2. DIURÉTICOS
· Espironolactona + Furosemida 
· Inicialmente: Espiro 100mg + Furo 40mg 
· Se tiver q/ optar 1 pra iniciar: Espironolactona 
· Titular doses a cada 3-5 dias 
3. MEV 
· Cessar etilismo 
· Cessar uso AINES
CIRROSE REFRATÁRIA
Ocorre se..
· Ausência resposta a espironolactona 400mg + furosemida 160mg ou
· Intolerância ao aumento da dose
 Sódio urinário <78mmol/24h
(se >78mmol: significa má adesão a dieta hipossódica, e não q/ pcte é refratário)
Conduta
1. PARACENTESE DE ALÍVIO 
· Se >5 litros administrar 8g de Albumina por cada 1 litro retirado
(8g Albumina/1 litro retirado)
2. TIPS 
· ‘’Anastomose’’: cria comunicação entre ramo portal intra-hepático e veia supra-hepática, permitindo ↓ pressão portal 
· Indicação:
· Ascite Refratária 
· C.I:
· Hipertensão Pulmonar
· ICC
· Insuficiencia tricúspide grave 
· Dça policística hepática 
· Infecçao sistêmica ativa 
· Complicações: 
· Encefalopatia hepática
· Trombose do TIPS 
3. CIRURGIA
4. TRANSPLANTE HEPÁTICO 
COMPLICAÇÕES
· PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA (PBE)
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA (PBE)
· TRANSLOCAÇÃO DE BACTÉRIAS INTESTINAIS P/ PERITÔNIO, CAUSANDO INFECÇÃO DO LIQUIDO ASCITICO 
+ comum: gram (-) (E. coli // Klebsiela)
DIAGNÓSTICO
Suspeita clínica + PARACENTESE DIAGNÓSTICA
Celularidade: >250 PMN (neutrófilos)
Cultura (↓ S)
· Febre, dor abdominal ou;
· Qualquer descompensação da cirrose (vômito c/ sangue, encefalopatia, piora função renal...)
TRATAMENTO 
1. ANTIBIÓTICO 
· Cefalosporina 3ª geração: Ceftriaxone EV ou Cefotaxime, por 5 dias 
· Se ATB recente: + Cefepime/Tazocin
2. PROLILAXIA SD. HEPATORRENAL 
· Se Cr >1;D1: Albumina 1,5g/kg 
D3: Albumina 1g/kg 
Ureia >60;
BT >4
PROFILAXIA 
· Profilaxia PRIMÁRIA (nunca teve PBE, mas tem alto risco de ter)
· Cirrose + HDA varicosa: Ceftriaxone 1g, por 7 dias 
· Cirrose + asciteNorfloxacino CRÔNICO 
 proteína liq. Ascítico <1,5g/dl
· Profilaxia SECUNDÁRIA (já teve ep. prévio de PBE)
· Norfloxacino ou Sulfametoxazol CRÔNICO
PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA (PBS)
Peritonite 2ª a outra doença ativa (ex: colecistite, hernia encarcerada, perfuração intestinal..)
- Paracentese Diagnóstica:Realizar exame de IMAGEM ABDOMINAL!!
· Leucocitose + aumentada 
· PMN >1000 (neutrófilos)
· Polimicrobiana, fungos, enterococcus 
· Proteína total >1g/dl 
· Glicose <50mg/dl
· DHL ↑ VR
· CEA >5 e FALC >240 
HIDROTÓRAX
· PRESENÇA DE ÁGUA NO ESPAÇO PLEURAL TORÁCICO, DEVIDO DEFEITO NO DIAFRAGMA (Derrame Pleural)
+ comum em pulmão DIREITO
- Ascite NÃO é sempre visível 
Evitar dreno torácico (↓ proteínas e eletrólitos, ↑ infecções, ↑ disfunção renal)
TRATAMENTO 
1. Restrição de Sódio (máx. 2g/dia)
2. Diuréticos 
3. Toracocentese de Alívio (máx. 2 litros retirados)
4. Pleurodese (procedimento cirúrgico q/ elimina liquido do espaço pleural)
5. TIPS 
6. Transplante Hepático
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