resumo - insuficiência renal

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Laís Alves Borges 
Turma XXV – Medicina UFGD 
 Filtro que depura várias substâncias indesejadas do 
organismo; 
o Acúmulo de substâncias nitrogenadas 
(azotemia); 
o Ureia e Creatinina; 
o Manifestações gastrointestinais, pericardite, 
disfunção plaquetária, encefalopatia; 
o Flapping: encefalopatias metabólicas 
(inclusive a urêmica); 
 Cuida do equilíbrio da água; 
 Equilíbrio eletrolítico e acidobásico; 
o Hipervolemia: edema periférico, congestão 
pulmonar (edema agudo de pulmão, 
dispneia), hipertensão; 
o Alto: H (acidose), P (hiperfosfatemia), K 
(hipercalemia); 
o Baixo: Ca (hipocalcemia), Na (hiponatremia); 
o Hipocalcemia não é grave (acidose faz com 
que o Ca se solte da albumina); 
o Acidose protege o paciente da 
hipocalcemia; 
 Função endócrina; 
o Baixa eritropoetina (fundamental pra 
estimular mo a produzir novas hemácias): 
anemia; 
o Baixa vitamina D (calcitriol): doença óssea 
o Disfunção endócrina é típica do paciente 
crônico; 
 Evolução rápida e completamente reversível; 
 Creatinina é o marcador de escolha; 
 Aumento recente da creatinina; 
o Creat. ≥ 0,3mg/dL nas últimas 48h; 
o Creat. ≥ 50% nos últimos 7 dias; 
 Redução do débito urinário; 
o Débito urinário < 0,5 ml/kg/h durante 6h 
 Hipoperfusão dos rins; 
 Hipovolemia/choque; 
 Restaurar volemia; 
 Lesão direta (glomerular, NTA, NIA); 
 Abordar a causa; 
 Obstrução; 
 Próstata/ cálculo; 
 Desobstruir; 
 Usar sonda calibrosa para desobstruir; 
 Diálise de Urgência: 
 (1): Refratariedade: 
 Hipervolemia, hipercalemia, acidose; 
 (2): Uremia Franca: 
 Encefalopatia, pericardite, hemorragia; 
 (3): Intoxicação Exógena; 
característica aguda crônica 
anemia/doença óssea não sim 
creatinina prévia normal alterada 
USG renal normal - perda da 
relação córtex-
medula; 
- rim < 8,5cm; 
 
• Perda lenta e definitiva da função renal; 
• Tratamento das consequências da perda da função 
renal; 
Laís Alves Borges 
Turma XXV – Medicina UFGD 
o Estimativa de quantos glomérulos estão 
filtrando de fato; 
o Perda filtração: 
▪ TFG < 60ml/min; 
o Lesão renal: 
▪ Albuminúria ≥ 30mg/dia; 
o 2 resultados alterados em um espaço de 3 
meses; 
 No Brasil: HAS; 
 No mundo: DM; 
 Rim sofre ao longo de décadas; 
 Lesões fibróticas diminuem o tamanho do rim; 
 Doenças que cursam com rins de tamanho 
normal/aumentado: 
o Infiltração: amiloidose, esclerodermia, 
policística; 
o Hiperfluxo: DM, anemia falciforme, HIV; 
o Obstrução: hidronefrose; 
o TFG e albuminúria; 
o Cálculo de Cockroft-Gault: 
 
 G1: 
o TFG: > ou igual 90; 
o Nefroproteção: IECA/BRA; 
o IECA: captopril, enalapril; 
o BRA: losartana; 
 G2: 
o TFG: > ou igual 60; 
o Nefroproteção: IECA/BRA; 
 G3A: 
o TFG: > ou igual 45; 
o Tratar complicações: anemia e doença 
óssea; 
 G3B: 
o TFG: > ou igual 30; 
o Tratar complicações: anemia e doença 
óssea; 
 G4: 
o TFG: > ou igual a 15; 
o Preparar diálise/transplante: conversar 
sobre com o paciente, encaminhar pra fila 
de transplante/diálise, encaminhar ao 
cirurgião vascular pra fazer fístula 
arteriovenosa; 
 G5: 
▪ TFG: <15 
▪ Transplante/diálise; 
 A1: 
o Albuminúria: <30; 
 A2: 
o Albuminúria: 30-300; 
 A3: 
o Albuminúria: >300; 
 Falta da eritropoetina diminui a produção de 
hemácias na medula óssea; 
 Alvo: Hb 10-12 g/dl; 
 Eritropoetina aumenta viscosidade, hipertensão 
secundária e trombose, então quando necessário 
tratar não subir muito Hb; 
 Reposição de eritropoetina; 
 Manter: 
o Ferritina 100-200; 
o Sat. transferrina > ou igual a 20%; 
o Caso esteja abaixo, repõe ferro primeiro 
pra depois repor eritropoetina; 
 Queda da função: 
o Retenção de fósforo; 
o Aumento de fosfato (quelação de cálcio); 
o Baixa de vitamina D (baixa absorção de 
cálcio); 
o Hipocalcemia; 
o Aumento do PTH (hiperparatireoidismo 
secundário); 
 Achados: 
o Raio-x: reabsorção subperiosteal das 
falanges; 
o Raio-x: crânio em sal e pimenta; 
o TC: coluna em Rugger-Jersey; 
 Restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia); 
 Quelante de fósforo: sevelamer, carbonato de Ca; 
Laís Alves Borges 
Turma XXV – Medicina UFGD 
 Vitamina D: calcitriol (apenas se deficiência de 
vitamina D ativa); 
 Calcimimético: cinacalcete; 
 Queda do fosfato e aumento abrupto do cálcio; 
 Diagnóstico: queda do PTH; 
 Conduta: diminuir intensidade do tratamento 
da osteíte fibrosa; 
 Transplante: 
o Terapia de escolha; 
o Risco de rejeição do novo órgão; 
o Imunossupressão: corticoide + inibidor de 
calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina) + 
antiproliferativo (micofenolato ou 
azatioprina); 
 Diálise; 
o Hemodiálise: jugular interna direita (maior 
perfil de segurança pra fístula); 
o Diálise peritoneal: crianças, pessoas sem 
acesso, intolerância à hemodiálise;