fluxos faturamento sus

Prévia do material em texto

FATURAMENTO SUS
O FLUXO DA INFORMAÇÃOO FLUXO DA INFORMAÇÃO
PROCESSAMENTO 
AMBULATORIAL (SIA/SUS) E 
HOSPITALAR (SIH/SUS)
PRÉ-REQUISITOS
• Legislação em Saúde
• Convênios/Contratos• Convênios/Contratos
• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de 
Saúde - CNES
• Cronograma
• Sistemas/Programas
LEGISLAÇÃO EM SAÚDE
• Regras dos sistemas
• Disponíveis:
– Imprensa Nacional – DOU (www.in.gov.br)
– Imprensa Oficial – DOE (www.imesp.com.br)
– Secretaria de Atenção à Saúde – SAS/MS 
(http://dtr2001.saude.gov.br/sas)
– Sistema Nacional de Auditoria 
(http://sna.saude.gov.br/)
CADASTRO NACIONAL DE 
ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE
• Identificação
• Capacidade:
– Leitos – Leitos 
– Profissionais 
– Serviços
• Site: http://cnes.datasus.gov.br
CONVÊNIO/CONTRATO
• Físico/Financeiro de AIH
• FPO – Programação Físico Orçamentária
CRONOGRAMA
• Prazo de envio dos bancos de dados ao 
DATASUS
• Gestão Plena do Sistema Municipal
• Gestão Plena Estadual
SISTEMAS/PROGRAMAS
• SIA/SUS – atualizações mensais
– Sistemas: SIA, VERSIA, De-Para-SIA, PREVSIA, 
SISCOLO, SISPRENATAL, APACSISCOLO, SISPRENATAL, APAC
• SIH/SUS – atualizações de acordo com legislação 
e novas propostas do Ministério da Saúde
– Sistemas: SISAIH01, SISAIH02, SGAIH, PREVSIA, 
GRCAIH, R_CRDSIH, FITA, AIHREJ, RELREJ
SISTEMA DE INFORMAÇÕES 
HOSPITLARES – SIH/SUSHOSPITLARES – SIH/SUS
FLUXO DE PROCESSAMENTO
FLUXO DE DADOS
DO PRESTADOR:
• Laudo enviado ao autorizador/emissor• Laudo enviado ao autorizador/emissor
• Autorização e emissão da AIH
• Captação (SISAIH01)
SISAIH01
• Digitação 
• Consistência – aponta erros• Consistência – aponta erros
• Gera prévia financeira
• Gera os bancos de dados (DCIH) para envio 
ao Gestor Estadual ou Municipal
TABELAS DO SISAIH01
• Tabela de Procedimentos (valor, 
permanência, faixa etária, sexo, etc)
• Tabela de Compatibilidade entre 
Procedimento e Diagnóstico
• Tabela de Compatibilidade entre 
Procedimento e OPM
FLUXO DE DADOS
DO GESTOR
1) Consiste bancos de dados (DCIH) 1) Consiste bancos de dados (DCIH) 
enviados pelos prestador (SISAIH02)
2) Consolida os bancos de dados de todos os 
prestadores (SGAIH)
SGAIH/PREVAIH
• Verifica se fatura apresenta está dentro do teto 
financeiro de contrato/convênio
• Verifica fatura com pagamento desvinculado
• Verifica fatura com diagnóstico de doenças de • Verifica fatura com diagnóstico de doenças de 
notificação compulsória (Poliomielite)
• Executa relatório de homônimos
• Executa relatório de autorizador/exclusão de 
crítica
• Executa relatório de módulo autorizador *
AUDITORIA
Disponibiliza relatórios ou bancos de dados, 
através do CONSUS, para Auditoria:
- análise dos homônimos
- exclusão de críticas do SISAIH01, sem CPF do 
autorizador
- cobrança de procedimentos não autorizados *
- outras verificações/auditorias
APÓS AUDITORIA
• Após geração da ATI, dos bancos de dados 
são enviados:
– Municípios Plenos enviam ao DATASUS
– Regionais de Saúde enviam à CPS
FLUXO DE DADOS – NA CPS
• consolida bancos de dados das Regionais de 
Saúde
• verifica da integridade dos bancos de dados
• verifica do teto financeiro• verifica do teto financeiro
• verifica doenças de notificação compulsória
• verifica pagamento desvinculado
• verifica dos homônimos inter-Regionais
• verifica exclusão de críticas
• verifica apresentação de AIH 
FLUXO DE DADOS – NA CPS
• prepara e envia dos bancos de dados para a 
equipe do CONSUS, que irá disponibilizar 
as AIH para a equipe de Auditoria.
• após o liberação dos bancos de dados pela • após o liberação dos bancos de dados pela 
equipe de Auditoria, gera o banco de dados 
para envio ao DATASUS.
• envia do banco de dados ao DATASUS 
para processamento.
APÓS PROCESSAMENTO DO 
DATASUS
• verifica se TODOS os prestadores tiveram 
as AIH processadasas AIH processadas
• verifica motivos de rejeições
• caso haja seja detectado algum problema no 
processamento, é solicitado ao Ministério 
da Saúde re-processamento
PROCESSAMENTOS
O DATASUS processa as AIH nas 
seguintes etapas:
• Média Complexidade
• Alta Complexidade
• Estratégico (varizes, próstata, transplante, 
CNRAC, neurocirurgia, geriatria, etc.)
RELATÓRIOS DE CRÉDITO
Após a finalização de todo o 
processamento SIH/SUS, pelo 
DATASUS, os relatórios de créditos DATASUS, os relatórios de créditos 
são gerados e enviados ao FUNDES, 
que é o órgão responsável pelos 
créditos aos prestadores.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES 
AMBULATORIAIS – SIA/SUS
FLUXO DE PROCESSAMENTO
FLUXO DE DADOS
DO PRESTADOR:
• Sistema de digitação da produção:
– Boletim de Produção Ambulatorial (BPA)– Boletim de Produção Ambulatorial (BPA)
– SISCOLO/SISCAM (gera BPA)
– SISPRENATAL (gera BPA)
– APAC – Autorização de Procedimento de Alta 
Complexidade
FLUXO DE DADOS
DO GESTOR (1):
- atualização da competência e versões de Sistemas- atualização da competência e versões de Sistemas
- conversão do cadastro CNES para cadastro SIA 
(DE-PARA-SIA)
- manutenção da numeração de APAC
- manutenção da FPO
FLUXO DE DADOS
DO GESTOR (2):
- importa das faturas enviadas pelos prestadores
- verifica rejeição da produção enviada- verifica rejeição da produção enviada
- “solicita correção de cadastro e/ou fatura”
- gera crédito
- verifica teto financeiro
- Verifica a aprovação dos procedimentos Estratégicos
- executa verificador do banco de dados do SIA/SUS 
(VERSIA) e corrige inconsistências
APÓS LIBERAÇÃO DO 
VERSIA
• Após a verificação com VERSIA ter sido 
liberada, os bancos de dados são enviados:
– Municípios Plenos enviam ao DATASUS
– Regionais de Saúde enviam à CPS
FLUXO DE DADOS NA CPS
• prepara e consolida os bancos de dados do 
SIA/SUS, das Regionais de Saúde
• gera crédito• gera crédito
• verifica do teto financeiro
• executa o verificador do banco de dados 
SIA/SUS e corrige inconsistências
ENVIO AO DATASUS
Após a liberação dos bancos de 
dados SIA/SUS, é juntado o 
bancos de dados SIA/SUS dos bancos de dados SIA/SUS dos 
municípios habilitados na 
Gestão Básica, quando são 
enviados ao DATASUS.
RELATÓRIOS DE CRÉDITO
Após envio dos bancos de dados ao 
DATASUS, os relatórios de créditos DATASUS, os relatórios de créditos 
são gerados e enviados ao FUNDES, 
que é o órgão responsável pelos 
créditos aos prestadores.
DESCENTRALIZAÇÃO DO 
SIH
Descentralizar o Sistema de Informações 
Hospitalares para os níveis estadual e Hospitalares para os níveis estadual e 
municipal, de acordo com o princípio 
de autonomia e da gestão estadual e 
municipal no SUS.
MÓDULOS PREVISTOS
• Módulo Cadastro 
• Módulo Captação do Atendimento
• Módulo Controle de Autorização• Módulo Controle de Autorização
• Módulo Processamento da Produção
• Módulo Programação
• Módulo Regulação
• Módulo Financeiro
• Módulo Solicitação de SADT
PROBLEMAS DO MÓDULO 
AUTORIZADOR
• Necessidade de digitação de todas as 
solicitações de APAC e AIHsolicitações de APAC e AIH
• Preenchimento obrigatório do campo CNS 
para todas as APAC e AIH