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CONCEITO - A injúria renal aguda é o termo atualizado para a “insuficiência renal aguda”; - Caracterizada pela queda abrupta do ritmo de filtração glomerular (RFG), o que resulta na retenção de escórias do metabolismo nitrogenado, como ureia e creatinina; - Os principais critérios para a classificação da IRA são o nível de creatinina sérica e débito urinário; - A IRA é dividida em: pré-renal, renal e pós-renal. INJÚRIA RENAL AGUDA Fonte:https://www.saudebemestar.pt/pt/clinica/fisioterapia/hernia-discal-lombar/ CONCEITO INJÚRIA RENAL AGUDA HALL, John E. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences, 2011. CONCEITO INJÚRIA RENAL AGUDA HALL, John E. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences, 2011. CONCEITO INJÚRIA RENAL AGUDA HALL, John E. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences, 2011. CLASSIFICAÇÃO MARTINS, Herlon Saraiva et al., Emergências clínicas: abordagem prática [10 ed]. Barueri - São Paulo. Manole, 2015. P. 642. INJÚRIA RENAL AGUDA FATORES DE CONFUSÃO INJÚRIA RENAL AGUDA - Uso de diuréticos; - Volume de distribuição (ex.: pacientes hipervolêmicos); - 50% da creatinina excretada é decorrente da secreção tubular; - A creatinina sérica só se eleva após 50% da perda massa de néfrons funcionantes; - Diagnóstico é retrospectivo, e não precoce. FISIOPATOLOGIA PRÉ-RENAL (55%-60% dos casos): quando ocorre hipoperfusão renal, mas a integridade do parênquima é mantida. - a depleção de volume ativa mecanismos de adaptativos de autorregulação (SNS, SRAA) que causam a vasoconstrição de arteríolas glomerulares; - Taxa de creatinina plasmática se eleva, enquanto o RFG diminui - Concentração de sódio urinário baixa (FeNa <1%) Fonte:https://www.saudebemestar.pt/pt/clinica/fisioterapia /hernia-discal-lombar/ INJÚRIA RENAL AGUDA FISIOPATOLOGIA CAUSAS DA IRA PRÉ RENAL: 1. Redução de volume intravascular: hemorragias, perdas gastrintestinais, perdas renais, perdas insensíveis superiores à ingestão de líquidos; 2. Redução de débito cardíaco: infarto agudo do miocárdio, arritmias, hipertensão arterial maligna, tamponamento cardíaco, miocardiopatias, disfunções valvares, hipertensão pulmonar e embolia pulmonar; INJÚRIA RENAL AGUDA FISIOPATOLOGIA CAUSAS DA IRA PRÉ RENAL: 3 Redução do volume arterial efetivo e/ou redução do fluxo plasmático renal: insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia, perdas para terceiro espaço, vasodilatação sistêmica(sepse), secundária a agentes externos (inibidores do SRAA) INJÚRIA RENAL AGUDA FISIOPATOLOGIA RENAL (35-40% dos casos): quando ocorre dano tissular renal. - Nem todos os pacientes desse quadro evoluíram da pré-renal; - Concentração de sódio urinário chega próximo à normalidade (néfrons com função prejudicada); - FeNa>1% INJÚRIA RENAL AGUDA FISIOPATOLOGIA CAUSAS DA IRA RENAL INTRÍNSECA: 1. Necrose tubular aguda (90%): isquemia, toxinas e medicamentos; 2. Nefrites intersticiais: medicamentos, doenças autoimunes, infecções, infiltrações, rejeição pós-transplalnte; 3. Doenças vasculares: inflamatórias (vasculites), microangiopáticas, macrovasculares; 4. Glomerulopatias: glomerulonefrites pós-infecciosas; glomerolunefrites membranoproliferativas; glomerulonefrites rapidamente progressivas. INJÚRIA RENAL AGUDA FISIOPATOLOGIA CAUSAS DA IRA PÓS-RENAL: 1. Doença prostática (hiperplasia benigna, câncer ou infecções); 2. Bexiga neurogênica ; 3. Terapia com agentes anticolinérgicos; 4. Obstruções por coágulos e cálculos; 5. Fimose; 6. Invasão ureteral por neoplasias; INJÚRIA RENAL AGUDA ACHADOS CLÍNICOS - Frequentemente assintomática; - Uremia, náuseas, vômitos, sangramentos do trato gastrointestinal, tamponamento pericárdico, dispnéia, hipertensão e alterações neurológicas; - Achados cardiovasculares: hipertensão, congestão pulmonar, edema periférico, arritmias, hipotensão e tamponamento pericárdico; INJÚRIA RENAL AGUDA ACHADOS CLÍNICOS - Achados respiratórios: taquipnéia e hiperventilação devido a acidose; - Achados gastrointestinais: vômitos, HDA e soluços; - Achados neurológicos: confusão mental, sonolência, convulsão e coma; - Débito urinário: débito urinário <400ml em 24 ou anúria definida por débito urinário <100ml em 24h. INJÚRIA RENAL AGUDA EXAMES LABORATORIAIS Excreção de sódio dá informações. A fração de ejeção é formada pela relação entre o clearance de sódio e o clearance da creatinina - FeNa <1% IRA pré-renal - FeNa >1% IRA renal INJÚRIA RENAL AGUDA EXAMES LABORATORIAIS Exame de urina 1: numa lesão inicial reversível, observa-se elevação da densidade urinária e redução do ph, com ausência de elementos celulares e cilindros. Com a progressão da IRA, identifica-se proteinúria, hematúria e cilindros (quadro mais compatível o com o quadro renal intrínseco). Se a urina 1 apresentar proteinúria, deve ser realizada a relação proteína urinária/creatinina urinária em amostra isolada ou por proteinúria de 24. Quanto maior que 2g/24 mais provável a origem glomerular para a proteinúria - INJÚRIA RENAL AGUDA EXAMES LABORATORIAIS - Relação ureia/creatinina >40 é sugestiva de LRA pré-renal. Porém muitas condições podem afetar os níveis de uréia e creatinina. ingestão exagerada de proteínas, sangramento gastrointestinal e corticosteróide elevam a ureia, assim como a massa muscular, raça, idade e gênero afetam o nível de creatinina - Fração de excreção de ureia: não é afetada pelo uso de diuréticos e valores menores ou iguais a 35% são compatíveis com LRA pré-renal INJÚRIA RENAL AGUDA EXAMES LABORATORIAIS Microscopia urinária: identificação de células, cilindros e cristais. - Sangue na urinálise e ausência de hemácias à microscopia: nefropatia por pigmento. - Cilindros granulosos necrose tubular aguda (mas não são específicos), - Cilindros céreos: a lesão tubular avançada. - Numerosos leucócitos podem caracterizar pielonefrite ou nefrite intersticial aguda INJÚRIA RENAL AGUDA EXAMES LABORATORIAIS EXAMES DE IMAGEM: - Radiografia de abdome: pode mostrar cálculos - Ultrassonografia (exame de escolha) pode mostrar obstrução do trato urinário, alterações parenquimatosas, presença de cistos e pistas para a etiologia da IRA; - Tomografia computadorizada: pode trazer a visualização de cálculos e obstruções - Angioressonância: apenas quando o clearance renal estiver acima de 60 ml/min - cintilografia: útil para avaliar função renal (filtração e excreção) e fluxo renal INJÚRIA RENAL AGUDA EXAMES LABORATORIAIS - BIÓPSIA RENAL: quando há dúvida diagnóstica, especialmente se a suspeita é que a IRA é decorrente e uma doença sistêmica. Em casos de NTA, se aguardam 4 a 5 semanas para a recuperação da IRA antes de proceder à biópsia. Se a deficiência de função renal se estender por esse período, indica-se a biópsia renal INJÚRIA RENAL AGUDA TRATAMENTO Inicialmente, verifica-se os fatores reversíveis que podem contribuir ou causar a IRA, como a hipovolemia, hipotensão, baixo débito cardíaco, sepse, obstrução, hipertensão intra-abdominal e drogas nefrotóxicas. ➔ Havendo hipovolemia: restituir o volume intravascular com solução salina ➔ Hipotensão após expansão volêmica: inicia-se o uso de drogas vasopressoras (noradrenalina); Fonte:https://www.saudebemestar.pt/pt/clinica/fisioterapia/hernia-discal-lombar/ INJÚRIA RENAL AGUDA TRATAMENTO ➔ Paciente hipervolêmico: tratar a congestão pulmonar. Esses pacientes costumam estar hipertensos, podendo ser necessário o uso de vasodilatadores (nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina). Furosemida EV com dose inicial de 20-100 mg (1mg/kg), caso não obtenha resposta adequada na hora seguinte a dose pode ser dobrada. ➔ NTA secundária a pigmentos: evitar hemólise, evitar isquemia, evitar dano tecidual/muscular, evitar desidratação e acidose. Manitol pode ser utilizado com alcalinização urinária ou instui-se diálise. INJÚRIA RENAL AGUDATRATAMENTO ➔ Hipercalcemia: Tratar com gluconato de cálcio (quando houver alterações eletrocardiográficas), inalação com B-agonista, soluções polarizantes (glicose e insulina); bicarbonato de sódio (mais útil para rabdomiólise e lise tumoral), resinas de troca (sorcal) e diálise; ➔ Hipocalcemia é comum, se assintomática não requer tratamento imediato, porém tetania incipiente ou franca deve ser tratada com cálcio endovenoso (10 a 20ml de gluconato de cálcio em 20 minutos) Fonte:https://www.saudebemestar.pt/pt/clinica/fisioterapia/hernia-discal-lombar/ INJÚRIA RENAL AGUDA TRATAMENTO ➔ Hiperfosfatemia: controlada com o uso de cálcio oral ➔ Acidose metabólica: dispensa tratamento se o nível sérico de bicarbonato for superior a 15 mEq/L e ph> 7,2. Quantidade administrada pela equação: déficit de HCO3 (mEq/L) = 0,5 x peso (kg) x (24 - HCO3 medido) INJÚRIA RENAL AGUDA TRATAMENTO DIÁLISE: pode ser indicada na hipercalemia refratária, hipervolemia ou acidose metabólica de difícil controle. Indicada normalmente quando a uréia sérica está em torno de 180 a 200 mg/dL ➔ diálise peritoneal (por meio da própria membrana): infusão de solução estéril hipertônica a custa de glicose, que tem como alcali o lactato, na cavidade peritoneal do paciente, no volume de 2000 a 2500 ml em adultos período variável de 30 min a 2 horas ➔ hemodiálise: filtro que contém uma membrana semipermeável artificial, por onde circula o sangue do paciente. Sessões de até 4 horas. INJÚRIA RENAL AGUDA QUESTÕES 1. (Instituto CONSULPAM - Prefeitura de Araraquara - Enfermeiro - 2023) Injúria renal aguda (IRA) pode ser definida como o decréscimo abrupto da capacidade dos rins em realizar a depuração das escórias nitrogenadas, resultando na inabilidade em manter o equilíbrio acidobásico e a homeostase hidroeletrolítica do organismo (VIANA, TORRE, 2017). De acordo com a sua etiologia clínica, a IRA pode ser classificada como pré-renal, renal intrínseca e pós-renal. Nesse contexto, assinale a alternativa que contém uma das principais causas de IRA na fase renal: A. Glomerulopatias. B. Hipoperfusão renal. C. Obstrução de ureter. D. Baixo débito cardíaco INJÚRIA RENAL AGUDA QUESTÕES 2. (CETREDE - CPSMCR - Enfermeiro - 2023) A insuficiência renal aguda (IRA) é definida como a redução aguda da função renal em horas ou dias. Refere-se, principalmente, à diminuição do ritmo de filtração glomerular e/ou do volume urinário, porém ocorrem também distúrbios no controle do equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico. O critério para inclusão de um paciente em classe 3 é A. Aumento da creatinina sérica de 0,3 mg/dl ou aumento de 150-200% do valor basal (1,5 a 2 vezes). B. diurese < 0,5 ml/Kg/h por 6 horas. C. aumento da creatinina sérica > 200-300% do valor basal (> 2- 3 vezes). D. diurese < 0,5 ml/Kg/h por > 12 horas. E. diurese < 0,3 ml/Kg/h por 24 horas ou anúria por 12 horas. INJÚRIA RENAL AGUDA REFERÊNCIAS MARTINS, Herlon Saraiva; BRANDÃO NETO, Rodrigo Antonio; SCALABRINI NETO, Augusto; VELASCO, Irineu Tadeu. Emergências clínicas: abordagem prática [10 ed]. Barueri - São Paulo. Manole, 2015 BRANDÃO NETO, Rodrigo Antonio; DE SOUZA, Heraldo Possolo; MARINO, Lucas Oliveira; MARCHINI, Júlio Flávio Meirelles; DE ALENCAR, Júlio César Garcia; TURAÇA, Karina. Medicina de emergência: abordagem prática [17 ed]. Barueri - São Paulo. Manole, 2023. HALL, John E. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences, 2011. INJÚRIA RENAL AGUDA
