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Aprendemos que cada pulmão é revestido por um saco fibrosseroso, denominado de pleura, que tem como funções
primordiais: deslizamento, contenção e proteção. E que cada pleura contém dois folhetos: o folheto visceral e o folheto parietal.
Sobre as características da pleura, leia as alternativas e assinale a alternativa correta.
Escolha uma opção:
a. Diafragma e caixa torácica. Entre os folhetos há presença de um líquido pleural, 10 a 20 mL, produzido pelos capilares e
reabsorvido pelas veias das pleuras. Além de vascularizados, os folhetos pleurais são inervados, o que garante que, em
casos de doenças pleurais, a sensação dolorosa esteja presente.
b. A pleura é um saco fibrosseroso composto por dois folhetos, o visceral (pulmonar), interno, aderido ao pulmão, e o
folheto parietal, externo, aderido ao mediastino, músculo diafragma e caixa torácica. Entre os folhetos há presença de
líquido pleural e de sangue, 15 a 20 mL, produzido, mas não reabsorvido pelos capilares das pleuras. Além de
vascularizados, os folhetos pleurais são inervados, o que garante que, em casos de doenças pleurais, a sensação dolorosa
esteja presente.
c. A pleura é um saco fibrosseroso composto por dois folhetos, o visceral (pulmonar), externo, aderido ao pulmão, e o
folheto parietal, interno, aderido ao mediastino.
d. A pleura é um saco fibrosseroso composto por dois folhetos, o visceral (pulmonar), medial, aderido ao pulmão, e o
folheto parietal, lateral, aderido ao mediastino, músculo diafragma e caixa torácica. Entre os folhetos há presença de um
líquido pleural, 5 a 10 mL, produzido e reabsorvido pelos capilares das pleuras. Mesmo não sendo vascularizados, os folhetos
pleurais são inervados, o que garante que, em casos de doenças pleurais, a sensação dolorosa esteja presente.
e. A pleura é um saco fibrosseroso composto por dois folhetos, o visceral (pulmonar), interno, aderido ao pulmão e o
folheto parietal, externo, aderido ao mediastino, músculo diafragma e caixa torácica. Entre os folhetos há presença de um
líquido pleural, 5 a 10 mL, produzido e reabsorvido pelos capilares das pleuras. Além de vascularizados, os folhetos pleurais
são desnervados, o que garante que, em casos de doenças pleurais, a sensação dolorosa não esteja presente.
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A mortalidade da maioria dos pacientes que desenvolvem SDRA não ocorre por causa da insuficiência respiratória, mas da
piora da lesão primária, de complicações como o choque séptico, da disfunção de múltiplos órgãos. Portanto, é importante o
tratamento da causa primária. Entre os tratamentos indicados para estes pacientes está a abordagem fisioterapêutica, que
age como coadjuvante ao tratamento clínico. A abordagem fisioterapêutica nestes pacientes consiste em:
Escolha uma opção:
a. Reverter a hipoxemia; realizar manobras de higiene brônquica; realizar estratégias ventilatórias para evitar a lesão
pulmonar induzida pela ventilação mecânica.
b. Reverter a hipoxemia; diminuir o trabalho respiratório do paciente; realizar estratégias ventilatórias para evitar a lesão
pulmonar induzida pela ventilação mecânica.
c. Reverter a hipercapnia; estabilizar o trabalho respiratório do paciente; realizar estratégias ventilatórias para evitar a
lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica.
d. Reverter a hipercapnia; diminuir o trabalho respiratório do paciente; realizar estratégias ventilatórias para estimular a
recuperação de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica.
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Questão 1
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Questão 2
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e. Reverter a hipoxemia; aumentar o trabalho respiratório do paciente; realizar estratégias ventilatórias para evitar a lesão
pulmonar induzida pela ventilação mecânica.
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A abordagem fisioterapêutica do paciente com TB dependerá da avaliação do quadro clínico e em qual fase da doença o
paciente se encontra. De acordo com as informações estudadas sobre o tratamento fisioterapêutico em indivíduos com
tuberculose, leia as assertivas abaixo, analise e assinale a alternativa correta:
I. Na fase inicial da doença, em que o paciente apresenta tosse produtiva com expectoração, são indicadas técnicas e
manobras de higiene brônquica, como vibrocompressão, Eltgol, aceleração do fluxo expiratório, drenagem postural, tosse ou
aspiração.
II. As técnicas que visam à reexpansão pulmonar, como exercícios respiratórios, cinesioterapia respiratória e manobra de
descompressão brusca devem ser empregadas, já que se trata de uma doença que evolui cronicamente com fibrose
pulmonar.
III. Em paciente mais graves, a fisioterapia atua tanto através dos cuidados do suporte ventilatório mecânico, na aplicação de
manobras e técnicas de higiene brônquica e reexpansão pulmonar, como na mobilização precoce.
Escolha uma opção:
a. Somente as assertivas II e III estão corretas.
b. Somente a assertiva I está correta.
c. Somente a assertiva III está correta.
d. Somente as assertivas I e II estão corretas.
e. Todas as assertivas estão corretas.
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O tratamento fisioterapêutico em indivíduos com diagnóstico de derrame pleural deve ser baseado em objetivos que
possibilitem a melhora da função respiratória. Os objetivos específicos para esses indivíduos são?
Analise as assertivas e assinale a alternativa correta:
I. Reexpandir o pulmão – objetivo secundário.
II. Diminuir a possibilidade de aderências e espessamento.
III. Acelerar a reabsorção do líquido.
IV. Manter vias aéreas pérvias.
V. Melhorar posturas antálgicas.
Escolha uma opção:
a Estão corretas somente as assertivas II e IV
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a. Estão corretas somente as assertivas II e IV.
b. Estão corretas somente as assertivas I e IV.
c. Estão corretas somente as assertivas I e V.
d. Estão corretas somente as assertivas II, III, IV e V.
e. Estão corretas somente as assertivas I, II e V.
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As doenças obstrutivas apresentam como características principais: obstrução das vias aéreas, aumento da resistência das
vias aéreas e consequente diminuição ao fluxo aéreo expiratório, com consequente hiperinsuflação pulmonar. As duas
principais doenças obstrutivas são: a DPOC e a asma. Durante algum tempo, por ter características parecidas, ambas eram
classificadas como DPOC, mas por apresentarem outras características como etiologia, fisiopatologia e quadro clínico
diferentes, atualmente são estudadas de forma separada. Leia as informações, relacione as colunas entre a doença e suas
características, e assinale a alternativa correta:
A- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
B- Asma
( ) I- Enfermidade respiratória prevenível e tratável.
( ) II- Manifesta-se por períodos de agudização, ou seja, crises.
( ) III- A hiperresponsividade brônquica é uma característica importante dessa doença.
( ) IV- Obstrução do fluxo aéreo é geralmente progressiva e está associada à resposta inflamatória crônica das vias aéreas e
do pulmão.
( ) V- Resposta exacerbada está relacionada à atopia.
( ) VI- Limitação persistente ao fluxo aéreo expiratório.
Escolha uma opção:
a. I-A; II-B; III-B; IV-A; V-B; VI-A.
b. I-A; II-B; III-A; IV-B; V-B; VI-A.
c. I-B; II-A; III-A; IV-B; V-A; VI-B.
d. I-B; II-B; III-A; IV-A; V-A; VI-B.
e. I-A; II-A; III-B; IV-B; V-A; VI-B.
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Paciente M.O.P., com diagnóstico médico de DPOC, dá entrada no pronto-socorro com sinais de dispneia grave. Na avaliação, o
paciente apresentou aumento da frequência de tosse e da quantidade de secreção de aspecto purulenta, sendo
diagnosticado com pneumonia. A doença de base, DPOC, associada à pneumonia desencadeou uma insuficiência respiratória
ventilatória com retenção de CO2. Qual seria a conduta fisioterapêutica inicial nessasituação?
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Questão 5
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Questão 6
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Escolha uma opção:
a. Inicialmente é recomendado posicionar o paciente em sedestação para melhorar a mecânica respiratória. Além disso,
é importante a execução de técnicas de reexpansão pulmonar para melhorar a troca gasosa, por fim, instalar a ventilação
mecânica não invasiva (VMNI), que é um sistema de ventilação mecânica com pressão positiva.
b. Inicialmente é recomendado posicionar o paciente em posição prona (barriga para baixo) para melhorar a mecânica
respiratória. Além disso, é importante a execução de técnicas de higiene brônquica, a aspiração nasotraqueal, para
eliminar secreção, por fim, instalar a ventilação mecânica não invasiva (VMNI), que é um sistema de ventilação mecânica
com pressão positiva.
c. Inicialmente é recomendado posicionar o paciente em decúbito lateral para melhorar a mecânica respiratória. Além
disso, é importante a execução de manobras de higiene brônquica, como a aspiração nasotraqueal, associada a técnicas
de reexpansão pulmonar e, por fim, instalar a ventilação mecânica não invasiva (VMNI), que é um sistema de ventilação
mecânica com pressão positiva.
d. Inicialmente é recomendado posicionar o paciente em sedestação para melhorar a mecânica respiratória. Além disso,
é importante a execução de técnicas de higiene brônquica, a aspiração nasotraqueal, para eliminar secreção, por fim,
instalar a ventilação mecânica não invasiva (VMNI), que é um sistema de ventilação mecânica com pressão positiva.
e. Inicialmente é recomendado posicionar o paciente em decúbito dorsal para melhorar a mecânica respiratória. Além
disso, é importante a execução de técnicas de higiene brônquica, a aspiração nasotraqueal, para eliminar secreção, por
fim, instalar a ventilação mecânica invasiva (VMI).
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Quando a radiografia incide sobre o tórax, encontra várias estruturas que têm diferentes densidades. De acordo com a
densidade, a imagem pode variar de muito transparente (hipertransparente), como o ar, que gera uma imagem escura, até
aquela menos transparente (hipotransparente), ou opacidade, que produz uma imagem clara, variando gradativamente da
mais para menos opaca na seguinte ordem: metal, osso, gordura, secreção e água. Leias as assertivas abaixo e relacione as
principais doenças e suas respectivas imagens radiológicas:
Doença Imagem radiológica
I- Nódulos
II- Derrame pleural
III- Enfisema pulmonar
IV- Pneumotórax
A- Imagem com acúmulo de líquido, com características de velamento do seio costofrênico e cardiofrênico, e sinal de menisco.
B- Na imagem observa-se linha da pleura visceral que acompanha o pulmão colapsado e a imagem hipertransparente entre
os folhetos.
C- Imagem com hipertransparência difusa, rebaixamento das cúpulas diafragmáticas e aumento dos espaços intercostais.
D- Imagens hipotransparentes, homogêneas e arredondadas, que podem ter bordas mal definidas ou bem definidas e podem
ser solitárias ou múltiplas.
Escolha uma opção:
a. I-D, II-A, III-C, IV-B
b. I-A, II-C, III-B, IV-D
c. I-C, II-B, III-D, IV-A
d. I-D, II-C, III-A, IV-B
e. I-B, II-A, III-C, IV-D
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Questão 7
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A abordagem fisioterapêutica direcionada para indivíduos com asma dependerá da situação que o paciente se encontra,
portanto, podemos dividir a indicação para o momento da crise e fora dela. No momento da crise é essencial avaliar a
gravidade para estabelecer o tratamento adequado, mas ressaltamos que a reversão da crise é medicamentosa e o
tratamento fisioterapêutico é de apoio e pode agregar melhora do quadro, porém, dependendo da evolução da crise, o
fisioterapeuta tem atuação limitada. Na situação em que um paciente dá entrada no pronto-socorro com sinais e sintomas de
forte crise de asma, quais seriam as possíveis condutas fisioterapêuticas iniciais aplicadas?
Escolha uma opção:
a. O fisioterapeuta pode inicialmente posicionar o paciente em sedestação para maior conforto respiratório; associado à
medicação inalatória, ainda é possível orientar a inspiração superficial e sustentada a fim de melhorar a ação do
medicamento, em conjunto com o freno labial, que auxilia a saída do ar e diminui a hiperinsuflação. Se houver secreção, há
indicação de higiene brônquica através da aspiração nasotraqueal, não é recomendado estimular a tosse porque pode
gerar ponto de igual pressão, o que aumenta a hiperinsuflação.
b. O fisioterapeuta pode inicialmente posicionar o paciente em sedestação para maior conforto respiratório; associado à
medicação inalatória, ainda é possível orientar a inspiração profunda e sustentada a fim de melhorar a ação do
medicamento, em conjunto com o freno labial, que auxilia a saída do ar e diminui a hiperinsuflação. Se houver secreção, há
indicação de higiene brônquica através do huffing, ou seja, a expiração forçada com a glote aberta, ao invés da tosse, já
que a tosse pode gerar ponto de igual pressão, o que aumenta a hiperinsuflação.
c. O fisioterapeuta pode inicialmente posicionar o paciente em decúbito ventral para maior conforto respiratório;
associado à medicação inalatória, ainda é possível orientar a inspiração superficial e sustentada a fim de melhorar a ação
do medicamento, em conjunto com o freno labial, que auxilia a saída do ar e diminui a hiperinsuflação. Se houver secreção,
há indicação de higiene brônquica através do huffing, ou seja, a expiração forçada com a glote aberta, ao invés da tosse, já
que a tosse pode gerar ponto de igual pressão, o que aumenta a hiperinsuflação.
d. O fisioterapeuta pode inicialmente posicionar o paciente em decúbito lateral para maior conforto respiratório;
associado à medicação inalatória, ainda é possível orientar a inspiração profunda e sustentada a fim de melhorar a ação
do medicamento, em conjunto com a reeducação do diafragma, que auxilia na saída do ar e diminui a hiperinsuflação. Se
houver secreção, há indicação de higiene brônquica através da aspiração nasotraqueal e, por fim, a estimulação da
expiração forçada com a glote aberta associada à tosse.
e. O fisioterapeuta pode inicialmente posicionar o paciente em decúbito dorsal para maior conforto respiratório;
associado à medicação inalatória, ainda é possível orientar a inspiração profunda e sustentada a fim de melhorar a ação
do medicamento, em conjunto com o freno labial, que auxilia a saída do ar e diminui a hiperinsuflação. Se houver secreção,
há indicação de higiene brônquica através da drenagem postural.
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O tratamento fisioterapêutico em indivíduos com pneumonia será sempre direcionado de acordo com as informações obtidas
e achados encontrados por meio da avaliação respiratória e exames complementares (hemograma, radiografia de tórax etc.).
O tratamento fisioterapêutico é amplo, abordando diversos objetivos, entre eles o aumento de volumes e capacidades
pulmonares/prevenção de atelectasias/reexpansão pulmonar. E para atingir estes objetivos as condutas mais indicadas são:
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Questão 8
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Questão 9
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p p ç p p p g j
Assinale a alternativa correta:
Escolha uma opção:
a. Ventilação mecânica não invasiva e ventilação mecânica invasiva.
b. Manobras de higiene brônquica; flutter/shaker; tosse; e aspiração, se necessário.
c. Manobras de reexpansão pulmonar; cinesioterapia respiratória; inspirômetro de incentivo; pressão positiva (VMNI).
d. Mobilização; alongamento; deambulação.
e. Oxigenoterapia; ventilação mecânica não invasiva; ventilação mecânica invasiva.Limpar minha escolha
A pneumonia ocorre decorrente da contaminação por um micro-organismo, por meio de inalação, aspiração ou via
hematogênica ou contiguidade, que irá gerar um processo inflamatório, levando a um edema, inicialmente no interstício
pulmonar e, em seguida, nos alvéolos, acarretando uma condensação pulmonar e, consequentemente, alteração da
ventilação/perfusão, por efeito shunt, uma vez que são áreas perfundidas e não ventiladas. O diagnóstico é realizado por meio
de achados clínicos, alterações na gasometria arterial, hemograma, hemocultura, exame de escarro e radiografia de tórax. No
exame de radiografia de tórax em indivíduos com pneumonia é comum observarmos:
Assinale a alternativa correta:
Escolha uma opção:
a. Hipertransparência (opacidade) heterogênea do lado não acometido quando a pneumonia for localizada. Em casos de
broncopneumonia, a radiografia evidenciará opacidade heterogênea difusa, com infiltrados de padrão alveolar e presença
de broncograma aéreo.
b. Hipotransparência (opacidade) heterogênea do lado acometido quando a pneumonia for localizada. Em casos de
broncopneumonia, a radiografia evidenciará opacidade homogênea difusa, com infiltrados de padrão alveolar e presença
de broncograma aéreo.
c. Hipotransparência (opacidade) homogênea do lado acometido sempre quando a pneumonia for bilateral. Em casos de
broncopneumonia, a radiografia evidenciará opacidade homogênea difusa, com infiltrados de padrão alveolar e presença
de broncograma aéreo.
d. Hipertransparência (opacidade) homogênea do lado acometido quando a pneumonia for localizada. Em casos de
broncopneumonia, a radiografia evidenciará opacidade heterogênea focal, com infiltrados de padrão alveolar e presença
de broncograma aéreo.
e. Hipotransparência (opacidade) homogênea do lado acometido quando a pneumonia for localizada. Em casos de
broncopneumonia, a radiografia evidenciará opacidade heterogênea difusa, com infiltrados de padrão alveolar e presença
de broncograma aéreo.
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Questão 10
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