Livro-Texto - Unidade I dermatofuncional

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Autora: Profa. Eliza Regina Ferreira Braga Machado de Azevedo
Colaboradores: Prof. Cristiano Schiavinato Baldan
 Profa. Marília Tavares Coutinho da Costa Patrão
Fisioterapia Aplicada à 
Dermatofuncional
Professor conteudista: Eliza Regina Ferreira Braga Machado de Azevedo
Possui graduação em Fisioterapia na Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Camp) (2005), 
especialização em Fisioterapia Aplicada à Neurologia Adulto na Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) (2007), 
mestrado (2011) e doutorado (2015) em Ciências pela Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da Unicamp. Atua como 
docente do curso de Fisioterapia da Universidade Paulista (UNIP) desde 2017 e do curso de especialização em Fisioterapia 
Neurofuncional da Faculdade Inspirar, unidades Bauru e São José do Rio Preto, desde 2018. É professora convidada 
do curso de especialização em Neurofuncional Adulto da Unicamp desde 2017. Na UNIP, ministra aulas no campus 
Swift-Campinas das disciplinas Fisioterapia Aplicada à Saúde da Mulher, Fisioterapia Aplicada à Dermatofuncional, 
Primeiros Socorros, Recursos Terapêuticos Manuais e Fisioterapia Aquática. 
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permissão escrita da Universidade Paulista.
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
A994f Azevedo, Eliza Regina Ferreira Braga Machado de.
Fisioterapia Aplicada à Dermatofuncional / Eliza Regina Ferreira 
Braga Machado de Azevedo. – São Paulo: Editora Sol, 2022.
120 p., il.
Nota: este volume está publicado nos Cadernos de Estudos e 
Pesquisas da UNIP, Série Didática, ISSN 1517-9230.
1. Envelhecimento. 2. Complicações. 3. Cirurgias. I. Título.
CDU 616.5
U514.43 – 22
Prof. Dr. João Carlos Di Genio
Reitor
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Reitora em Exercício
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Vice-Reitor de Planejamento e Finanças
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Unip Interativa
Profa. Elisabete Brihy
Prof. Marcelo Vannini
Prof. Dr. Luiz Felipe Scabar
Prof. Ivan Daliberto Frugoli
 Material Didático
 Comissão editorial: 
 Profa. Dra. Christiane Mazur Doi
 Profa. Dra. Angélica L. Carlini
 Profa. Dra. Ronilda Ribeiro
 Apoio:
 Profa. Cláudia Regina Baptista
 Profa. Deise Alcantara Carreiro
 Projeto gráfico:
 Prof. Alexandre Ponzetto
 Revisão:
 Jaci Albuquerque de Paula
 Larissa Wostog
Sumário
Fisioterapia Aplicada à Dermatofuncional
APRESENTAÇÃO ......................................................................................................................................................9
INTRODUÇÃO ........................................................................................................................................................ 10
Unidade I
1 SISTEMA TEGUMENTAR E LESÕES ELEMENTARES EM DERMATOLOGIA ................................... 13
1.1 Anátomo-histofisiologia do sistema tegumentar ................................................................... 13
1.2 Lesões elementares em dermatologia.......................................................................................... 20
1.2.1 Alterações de cor .................................................................................................................................... 20
1.2.2 Elevações edematosas .......................................................................................................................... 24
1.2.3 Formações sólidas ................................................................................................................................... 24
1.2.4 Coleções líquidas ..................................................................................................................................... 26
1.2.5 Alterações de espessura ....................................................................................................................... 28
1.2.6 Perdas teciduais ....................................................................................................................................... 29
2 AFECÇÕES INESTÉTICAS FACIAIS ............................................................................................................... 30
2.1 Envelhecimento cutâneo .................................................................................................................. 31
2.1.1 Envelhecimento cronológico ............................................................................................................. 31
2.1.2 Fotoenvelhecimento .............................................................................................................................. 31
2.2 Rugas ......................................................................................................................................................... 32
2.3 Abordagem fisioterapêutica ............................................................................................................. 34
2.3.1 Avaliação .................................................................................................................................................... 34
2.3.2 Lifting .......................................................................................................................................................... 35
2.3.3 Cinesioterapia facial .............................................................................................................................. 36
2.3.4 Peeling químico ....................................................................................................................................... 37
2.3.5 Peeling físico ............................................................................................................................................. 38
3 SISTEMA LINFÁTICO E DISTÚRBIOS LINFÁTICOS ................................................................................. 39
3.1 Anátomo-histofisiologia do sistema linfático .......................................................................... 39
3.2 Linfedema ................................................................................................................................................ 42
3.2.1 Classificação do linfedema ................................................................................................................. 43
3.2.2 Avaliação do linfedema ........................................................................................................................ 44
3.2.3 Estadiamento do linfedema ............................................................................................................... 46
3.3 Abordagem fisioterapêutica no linfedema ................................................................................ 47
4 ANÁTOMO-HISTOFISIOLOGIA DO TECIDO SUBCUTÂNEO ................................................................ 51
4.1 Tecido adiposo ....................................................................................................................................... 52
4.1.1 Tecido adiposo branco .......................................................................................................................... 52
4.1.2 Tecido adiposo marrom ........................................................................................................................ 53
4.1.3 Tecido adiposo visceral e subcutâneo ............................................................................................ 54
Unidade II
5 AFECÇÕES INESTÉTICAS CORPORAIS ......................................................................................................59
5.1 Fibroedemageloide ............................................................................................................................... 59
5.1.1 Fases do FEG .............................................................................................................................................. 61
5.1.2 Avaliação do FEG ..................................................................................................................................... 61
5.1.3 Classificação do FEG .............................................................................................................................. 62
5.2 Obesidade e sobrepeso ....................................................................................................................... 63
5.2.1 Tipos de obesidade ................................................................................................................................. 63
5.3 Adiposidade localizada ....................................................................................................................... 64
5.4 Métodos de avaliação da composição corporal ...................................................................... 65
5.5 Recursos terapêuticos ........................................................................................................................ 68
5.5.1 Massagem .................................................................................................................................................. 68
5.5.2 Corrente diadinâmica ............................................................................................................................ 68
5.5.3 Correntes excitomotoras...................................................................................................................... 69
5.5.4 Endermologia ........................................................................................................................................... 69
5.5.5 Ultrassom ................................................................................................................................................... 70
5.5.6 Radiofrequência ...................................................................................................................................... 71
5.5.7 Carboxiterapia .......................................................................................................................................... 71
5.5.8 Criolipólise ................................................................................................................................................. 72
5.6 Estrias ........................................................................................................................................................ 73
5.6.1 Teorias da etiologia ................................................................................................................................ 74
5.6.2 Recursos terapêuticos ........................................................................................................................... 74
6 FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO CUTÂNEA ............................................................................................. 77
6.1 Distúrbios cicatriciais .......................................................................................................................... 79
6.2 Abordagens terapêuticas no reparo tecidual ............................................................................ 80
6.2.1 Tratamento cirúrgico e terapia medicamentosa ........................................................................ 80
6.2.2 Laser de baixa intensidade .................................................................................................................. 80
6.2.3 Ultrassom ................................................................................................................................................... 82
6.2.4 Massagem .................................................................................................................................................. 82
6.2.5 Outras técnicas ........................................................................................................................................ 83
7 FISIOTERAPIA EM QUEIMADOS .................................................................................................................. 84
7.1 Classificação das queimaduras ....................................................................................................... 85
7.2 Períodos da queimadura .................................................................................................................... 89
7.3 Complicações ......................................................................................................................................... 89
7.3.1 Infecções .................................................................................................................................................... 89
7.3.2 Complicações pulmonares .................................................................................................................. 89
7.3.3 Complicações metabólicas .................................................................................................................. 90
7.3.4 Complicações cardiovasculares ......................................................................................................... 91
7.3.5 Ossificação heterotópica ...................................................................................................................... 91
7.3.6 Neuropatia ................................................................................................................................................. 91
7.3.7 Cicatrizes patológicas ........................................................................................................................... 92
7.4 Abordagem fisioterapêutica ............................................................................................................. 92
7.4.1 Metas e objetivos .................................................................................................................................... 92
7.4.2 Intervenção hospitalar e ambulatorial ........................................................................................... 93
8 CIRURGIAS PLÁSTICAS FACIAIS E CORPORAIS.................................................................................... 99
8.1 Cirurgias faciais ...................................................................................................................................100
8.2 Cirurgias corporais .............................................................................................................................100
8.2.1 Mamoplastia ...........................................................................................................................................100
8.2.2 Abdominoplastia ...................................................................................................................................102
8.2.3 Lipoaspiração ..........................................................................................................................................103
8.2.4 Lipoenxertia .............................................................................................................................................103
8.3 Fisioterapia pré-operatória .............................................................................................................103
8.4 Fisioterapia pós-operatória ............................................................................................................104
8.4.1 Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) .................................................................104
8.4.2 Estimulação elétrica neuromuscular (NMES) ............................................................................1058.4.3 Crioterapia ...............................................................................................................................................105
8.4.4 Massagem ................................................................................................................................................106
8.4.5 Ultrassom .................................................................................................................................................109
8.4.6 Laser ........................................................................................................................................................... 110
8.4.7 Endermologia ......................................................................................................................................... 110
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APRESENTAÇÃO
Caro aluno,
Seja bem-vindo à disciplina Fisioterapia Aplicada à Dermatofuncional, considerada uma especialidade 
da fisioterapia que atua na prevenção, promoção e recuperação do sistema tegumentar.
Para isso, este livro-texto abrange o conhecimento das disfunções dermatológicas e funcionais 
faciais e corporais sobre os aspectos físico, estético e funcional que afetam direta ou indiretamente o 
sistema tegumentar e os sistemas correlatos, além de integrar conteúdos e recursos terapêuticos para 
o desenvolvimento da atuação fisioterapêutica na área. Para isso, serão discutidos o sistema tegumentar, 
as lesões elementares em dermatologia, as afecções inestéticas faciais e corporais, o sistema linfático e 
seus distúrbios, a fisiologia da cicatrização cutânea e dos queimados e, por último, as cirurgias plásticas. 
Destacamos também que em todas as afecções e patologias apresentadas serão discutidos a atuação do 
fisioterapeuta e os recursos que podem ser utilizados por esse profissional.
Portanto, o objetivo geral da disciplina é prover aos alunos conhecimento e capacidade para detectar, 
diferenciar, avaliar e elaborar programas de tratamento fisioterapêutico utilizando recursos terapêuticos 
manuais e eletrotermofototerápicos nas disfunções dermatológico-funcionais faciais e corporais, bem 
como compreender os mecanismos de tais recursos sobre a fisiopatologia de cada afecção e elaborar 
planos de tratamento, observar e questionar a evolução terapêutica do quadro clínico de cada paciente 
com embasamento científico.
Entre os objetivos específicos estão:
• proporcionar ao aluno o conhecimento teórico-prático direcionado às disfunções 
dermatológico-funcionais faciais e corporais de forma ampla; 
• capacitar o aluno para a realização de avaliação/diagnóstico e planejamento terapêutico para 
orientação, prevenção e tratamento para pacientes com distúrbios dermatológico-funcionais;
• determinar as afecções inestéticas faciais e corporais mais comuns na prática clínica e relacionar 
seus respectivos fatores etiológicos;
• compreender o mecanismo de ação dos recursos eletrotermofototerapêuticos sobre a fisiopatologia 
das afecções às quais são destinados;
• utilizar adequadamente as ferramentas empregadas na mensuração da evolução clínica do paciente;
• estimular busca, leitura e interpretação crítica dos achados da literatura científica nacional e 
internacional, por meio de artigos científicos;
• destacar a importância do fisioterapeuta como membro da equipe multidisciplinar;
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• discutir as queixas estéticas como um problema de saúde;
• compreender os fatores que representam diagnóstico diferencial ou insucesso do tratamento.
Ao fim da disciplina, o aluno deverá ser capaz de desenvolver e planejar programas de prevenção 
e tratamento das afecções dermatológicas, possuir conhecimento especializado seguindo os preceitos 
científicos na área de dermatofuncional, integrando conhecimentos básicos aos das disfunções tratadas 
na área para ampliar as habilidades intelectuais com análise crítica. Além de ter formação diversificada 
do ponto de vista técnico-científico, o aluno terá uma visão geral e crítica da profissão como um todo, 
de forma que possa intervir de modo eficiente no campo de atuação da dermatofuncional, estando em 
consonância com as diretrizes e normas estabelecidas por órgãos reguladores e associações oficiais. 
O aluno também estará capacitado para respeitar o princípio bioético de autonomia, beneficência e não 
maleficência do paciente de decidir sobre a sua pessoa e seu bem-estar, em especial quando se tratar 
de disfunções dermatofuncionais, zelar pela provisão e manutenção de adequada assistência ao seu 
paciente, amparado e pautado nas melhores práticas baseadas em evidência e considerando os preceitos 
do código de ética da profissão em todas as circunstâncias.
INTRODUÇÃO
Em 2009, o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Coffito) publicou a Resolução 
n. 362/2009, que reconhece a dermatofuncional como uma especialidade da fisioterapia, podendo ser 
exercida exclusivamente pelos profissionais da área.
A atuação do fisioterapeuta especialista em dermatofuncional contempla aspectos físicos, 
estéticos e funcionais, faciais e corporais que afetam direta ou indiretamente o sistema tegumentar 
e sistemas correlatos. 
No presente livro-texto, o aluno, inicialmente, compreenderá sobre anatomia, histologia e 
fisiologia do sistema tegumentar e das lesões elementares da dermatologia, parte fundamental para 
o entendimento de toda disciplina. Após esse entendimento inicial, estudaremos algumas patologias 
específicas e como a fisioterapia pode atuar no tratamento dessas afecções, incluindo a utilização dos 
recursos terapêuticos.
Para compreender e tratar as afecções inestéticas faciais, o aluno precisa, inicialmente, saber como 
ocorre o envelhecimento cutâneo, quais fatores influenciam nesse envelhecimento e a classificação das 
rugas. Após isso, estudaremos como a fisioterapia pode atuar na prevenção e no tratamento das rugas 
faciais, utilizando a cinesioterapia facial, os peelings e o eletrolifting. 
Então estudaremos todo o sistema linfático, iniciando por sua anatomia e a fisiologia da 
microcirculação, em sequência, serão discutidos os distúrbios linfáticos, descrevendo como ocorrem os 
edemas e linfedemas, citando as diferenças entre eles e sua fisiologia e etiologia. Por último, discutiremos 
a linfoterapia, ou seja, os recursos utilizados na fisioterapia para o tratamento dessas patologias. 
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Após o sistema linfático, será descrita toda a anátomo-histofisiologia do tecido subcutâneo, dando 
enfoque aos tipos de tecido adiposo para, posteriormente, estudar as afecções inestéticas corporais, 
como fibroedemageloide, adiposidade localizada e estrias, incluindo quais recursos terapêuticos podem 
ser utilizados para tratar tais afecções.
Na área de dermatofuncional também é muito importante que o fisioterapeuta saiba tratar 
os distúrbios cicatriciais e conheça todos os recursos terapêuticos que podem ser utilizados no seu 
tratamento, mas para isso o profissional deve entender como ocorre todo o processo cicatricial 
e suas fases.
Outro importante campo de atuação do fisioterapeuta nessa área são os queimados, portanto, 
serão discutidas a classificação dos tipos de queimaduras juntamente a todos os aspectos patológicos 
e complicações geradas pela lesão. Além disso, é importante ter conhecimento da abordagem 
fisioterapêutica na fase hospitalar e ambulatorial desses pacientes, sabendo que nós temos um papel 
muito importante na equipe multidisciplinar na sua reabilitação. 
Por último, serão abordadas as cirurgias plásticas faciais e corporais e os respectivos tratamentos 
fisioterapêuticos no pré e no pós-operatório, incluindo a importância do nosso trabalho para evitar 
complicações a esses pacientes.
Bons estudos.
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13
FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
Unidade I
1 SISTEMA TEGUMENTAR E LESÕES ELEMENTARES EM DERMATOLOGIA
Iniciaremos este livro-texto estudando a anátomo-histofisiologia do sistema tegumentar, uma vez 
que são a base da disciplina. O sistema tegumentar é formado por epiderme,derme, hipoderme e anexos 
da pele, que serão descritos a seguir. Após essa parte inicial, discutiremos as lesões elementares em 
dermatologia, ou seja, lesões básicas que ocorrem nesse sistema.
1.1 Anátomo-histofisiologia do sistema tegumentar
Antes de estudar o sistema tegumentar, suas estruturas, divisões e funções é importante conhecer 
a histologia dos tecidos que formam essa organização. O primeiro deles é o tecido epitelial, composto 
por células intimamente unidas, com pequena quantidade de material intracelular e que estão em 
constante renovação, ou seja, as células apresentam uma vida limitada e são empurradas em direção 
à superfície para substituírem as camadas antigas que são descamadas. Entre as funções do tecido 
epitelial estão o revestimento de superfícies, a absorção de secreção e a função sensorial.
O segundo tecido que compõe o sistema tegumentar é o conjuntivo, que diferentemente do tecido 
epitelial é formado por células separadas umas das outras e contém muito material intracelular. É um 
tecido com grande capacidade de renovação, por apresentar fibras colágenas, elásticas e reticulares. Entre 
as funções desse tecido estão sustentação, defesa, preenchimento, nutrição, transporte e reparação. 
Além disso, o tecido conjuntivo pode ser classificado em três tipos: 
• Tecido conjuntivo frouxo: responsável por apoiar e nutrir as células epiteliais, apresentando uma 
consistência delicada, flexível e pouco resistente a trações. É encontrado na pele, em mucosas 
e glândulas.
• Tecido conjuntivo denso: possui maior número de fibras colágenas e é subdividido em dois 
tipos, tecido conjuntivo denso irregular, que é resistente a trações em qualquer direção (exemplo: 
derme), e tecido conjuntivo denso regular, que resiste a trações em um único sentido, pois os 
feixes de colágeno se apresentam em um sentido (exemplo: tendões).
• Tecido conjuntivo de propriedades especiais: tecidos específicos, como o tecido adiposo, o 
tecido mucoso, o tecido reticular e o tecido elástico.
Como citado anteriormente, o tecido conjuntivo possui fibras colágenas, elásticas e reticulares. 
As fibras colágenas ou colágeno são consideradas as proteínas mais abundantes do corpo, sendo 
responsáveis por 30% do total de todas as proteínas e apresentando a função de fornecer resistência 
e integridade estrutural aos tecidos e órgãos e estarem relacionadas ao processo cicatricial. Já as fibras 
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Unidade I
elásticas são compostas basicamente por elastina, sendo, portanto, mais resistentes que o colágeno, pois 
cedem a pequenas trações, mas têm a capacidade de retornar à posição original, suportando grandes 
trações; entretanto, a pele apresenta pouca quantidade dessas fibras. Por último, as fibras reticulares, 
que formam uma estrutura semelhante a uma rede, pois elas são anastomosadas umas às outras. Além 
disso, são curtas, finas, inelásticas e abundantes.
Portanto, esses são os tecidos que compõem o sistema tegumentar, formado por pele, hipoderme 
e anexos, e que exerce funções de proteção, excreção, regulação térmica, sensibilidade e produção 
de vitamina D. A partir de agora, estudaremos separadamente as estruturas do sistema tegumentar e 
suas funções.
A pele é o maior órgão do nosso corpo, sendo responsável por cerca de 8% do nosso peso corporal 
e dividida em duas camadas: a epiderme e a derme (figura a seguir). A epiderme é a camada mais 
superficial da pele, composta de células epiteliais intimamente unidas. Já a derme é mais profunda 
e composta de tecido conjuntivo denso e irregular. O limite entre essas duas camadas não é regular, 
sendo que os dois tecidos se ajustam entre si e formam as chamadas e papilas dérmicas, observadas 
na figura 2.
Epiderme
Derme
100 um
Figura 1 – Epiderme e derme
Adaptada de: https://bit.ly/3pxEp3K. 
Acesso em: 7 dez. 2021.
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FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
Epiderme
Papilas dérmicas
Glândula sebácia
Vaso sanguíneo
Folículo piloso
Glândula sudorípara
Derme
Hipoderme
Figura 2 – Papilas dérmicas, divisão entre epiderme e derme
Adaptada de: https://bit.ly/31yIwEM. Acesso em: 7 dez. 2021.
 Observação 
A superfície da pele é formada por uma fina película que tende à 
acidez e realiza uma grande dispersão calórica e evaporação, apresentando, 
portanto, um papel muito importante na nossa termorregulação.
A cor da nossa pele é determinada por pigmentos como o caroteno ou pró-vitamina A e a melanina, 
sendo esta mais importante, por apresentar uma função protetora contra os raios ultravioleta (UV). 
A melanina é um pigmento escuro produzido pelos melanócitos, que migra para a epiderme e transfere 
pigmento às células. Portanto, a diferença de coloração das peles não ocorre pelo número de melanócitos, 
mas, sim, pela quantidade de melanina produzida e distribuída por eles, sendo que pessoas com pele 
negra possuem grande quantidade de melanina em todas as camadas da epiderme. Além de proporcionar 
coloração à pele, a melanina também apresenta a função de filtrar os raios UV e, consequentemente, 
proteger a pele contra queimaduras solares.
Existem duas patologias bastante conhecidas que ocorrem por algum problema na melanina. 
A primeira é o vitiligo, uma patologia sem etiologia conhecida, mas com teorias de doença autoimune, 
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Unidade I
na qual ocorre a despigmentação da pele devido à destruição dos melanócitos. Já na segunda patologia, 
o albinismo, os portadores apresentam deficiência na produção da melanina, portanto não só pele é 
afetada, mas também pelos, cabelos e olhos possuem ausência de pigmentação.
Exemplo de aplicação
Mas o que acontece com uma pessoa quando ela se expõe ao sol? Como ocorre o escurecimento 
da pele?
Como explicado anteriormente, a melanina tem uma ação protetora contra os raios UV, e o 
escurecimento da pele através da exposição solar ocorre através de um fenômeno biofísico, no qual 
a exposição solar leva a um escurecimento rápido de parte da melanina preexistente. Mas, além disso, 
ocorre a aceleração dos processos de biossíntese de melanina, ou seja, como barreira de defesa, o corpo 
passa a produzir mais melanina para proteção. Entretanto, essa quantidade de produção varia e é 
limitada, sendo que peles mais claras seguem produzindo menos melanina, e devido a isso, ocorrem as 
queimaduras solares, quando os raios UV excedem a quantidade que pode ser bloqueada pela melanina.
Entre as funções da nossa pele estão:
• localização do sentido do tato, mediador de sensações;
• proteção, que cria uma barreira entre o organismo e o ambiente;
• regulação de pressão, fluxo sanguíneo e linfático;
• regulação de temperatura;
• metabolismo e armazenamento de gordura;
• síntese de vitamina D.
A epiderme é a camada mais superficial da pele, formada por um epitélio estratificado pavimentoso 
queratinizado e avascular, ou seja, na epiderme não há vasos sanguíneos e sua vascularização é realizada 
pelos leitos capilares da derme. A espessura da epiderme varia de acordo com o local de revestimento do 
corpo, sendo mais espessa na palma das mãos e na planta dos pés, e pressões contínuas ou fricção num 
local, formando as calosidades, que basicamente são camadas mais espessas de epiderme. 
Como podemos observar na figura a seguir, nossa epiderme é formada por cinco camadas, 
explicadas a seguir:
• Camada córnea: é a mais superficial, formada por células cornificadas, ou seja, vários planos 
de células mortas e intimamente unidas, portanto, são continuamente eliminadas por abrasão 
e constantemente substituídas, sendo renovadas a cada 14 dias. Essa camada recobre toda a 
superfície do corpo para proteger e restringir a perda de água. Entretanto, com a idade, esse 
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FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
estrato se torna funcionalmente deficiente, e devido a isso idosos possuem pele mais seca, pois 
não retêm a água com eficiência.
• Camada lúcida: não é facilmente observada, sendo mais proeminente nas áreas em que a 
pele é mais espessa, podendo até estar ausente em alguns locais. Forma umalinha clara, brilhante 
e homogênea.
• Camada granulosa: formada por células achatadas e com sinais de atrofia, ou seja, já em 
degeneração. As terminações nervosas chegam até esse estrato.
• Camada espinhosa: formada por células com aspecto espinhoso, resistentes ao atrito por possuir 
filamentos de queratina, é importante para a manutenção das células da epiderme.
• Camada basal ou germinativa: é a mais profunda, responsável por gerar novas células, 
sendo que estas partem da camada basal e são deslocadas para a periferia em um período de 
21 a 28 dias. Nessa camada estão os melanócitos.
Estrato 
córneo
Estrato 
lúcido
Estrato 
granuloso
Estrato 
espinhoso
Estrato 
germinativo
Figura 3 – Camadas da epiderme
Disponível em: https://bit.ly/3y2vYRJ. Acesso em: 7 dez. 2021.
Além da epiderme, a pele é composta da derme, que é formada por uma espessa camada de tecido 
conjuntivo que se apoia na epiderme e se comunica com a hipoderme. Além de conter glândulas 
especializadas, órgãos de sentido e músculo eretor do pelo, a derme é suprida com vasos sanguíneos, 
vasos linfáticos e nervos. Assim como a epiderme, sua espessura também varia de acordo com a parte 
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Unidade I
do corpo, mas em geral possui cerca de 2 mm. Apresenta duas camadas, que podem ser observadas na 
figura a seguir, sendo elas:
• Camada papilar: formada pelas papilas dérmicas, que apresentam a função de aumentar a 
superfície de contato entre derme e epiderme, gerando maior resistência à pele. Além disso, essa 
camada é rica em suprimentos sanguíneos e receptores sensoriais.
• Camada reticular: mais espessa, contém fibras elásticas e poucos capilares.
Epiderme
Camada papilar
Camada reticular
Figura 4 – Camadas da derme
Adaptada de: https://bit.ly/3lEoUWM. Acesso em: 7 dez. 2021.
Abaixo da pele, encontramos o tecido em que ela repousa, chamado hipoderme ou tela subcutânea. 
Esse tecido conecta frouxamente a pele com a fáscia dos músculos subjacentes, permitindo que a 
contração dos músculos ocorra sem que a pele seja repuxada, portanto, é importante para fixar a pele 
e as estruturas adjacentes. Além disso, a hipoderme pode apresentar uma camada variável de tecido 
adiposo, sendo que em indivíduos obesos ocorre o depósito de lipídeos nessa camada. É importante 
ressaltar que ela não faz parte da pele e tem como funções ser um reservatório energético e um isolante 
térmico, modelar a superfície corporal e auxiliar na fixação de órgãos.
Nossa pele possui elasticidade e é ela que permite os movimentos do nosso corpo, sendo que a 
tensão e a elasticidade variam de direção conforme a região do corpo. Isso ocorre não só pela variação 
da direção das fibras colágenas e elásticas da derme, mas também são determinadas pelas linhas de 
fenda, ou seja, as tensões são direcionadas de acordo com a direção das linhas, que no tronco são 
transversais; nos membros longitudinais e nas linhas articulares, elas variam (figura a seguir). Essas linhas 
têm importante papel na cicatrização cutânea, sendo que lesões paralelas geram cicatrizes mínimas, e 
lesões transversais geram cicatrizes maiores. 
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FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
Figura 5 – Linhas de fenda
Fonte: Guirro e Guirro (2002, p. 20).
Outras estruturas importantes do sistema tegumentar são os anexos da pele, ou seja, os pelos, as 
unhas e as glândulas. 
Os pelos têm origem no folículo piloso (uma invaginação da epiderme), sendo que somente suas 
hastes são visíveis exteriormente e apresentam basicamente a função de proteção, dificultando a 
dispersão do calor. Estão distribuídos por quase todo o corpo e têm desenvolvimento diferente de acordo 
com a parte do corpo que recobre.
Glândulas sebáceas são numerosas, mas de menor volume nas regiões onde os pelos são mais 
abundantes. Situam-se na derme e têm a função de lubrificar a pele, além de apresentar uma ligeira 
ação bactericida.
As glândulas sudoríparas estão presentes em quase todo o corpo, mas seu número varia de 
acordo com a região, sendo que ele diminui com o avanço da idade. O sistema nervoso simpático é o 
responsável por sua estimulação e consequentemente pela excreção de suor, sendo que a quantidade 
de suor depende da temperatura e da umidade do meio, da atividade muscular e de condições que 
causem fadiga.
A unha é formada pelas camadas mais externas da epiderme, camadas córnea e lúcida. 
A extremidade proximal da unha é a cutícula, uma estreita prega de epiderme. Geralmente a coloração 
rosada é devido à rede de capilares abaixo dela, sendo composta de células bastante compactadas e ricas 
20
Unidade I
em queratina dura aderida à epiderme. A unha cresce a partir de uma matriz celular situada junto a raiz, 
cerca de 1 mm por semana.
1.2 Lesões elementares em dermatologia
As lesões elementares em dermatologia são partes fundamentais do exame físico dermatológico, 
e a descrição dessas lesões permite que se direcione o diagnóstico das doenças dermatológicas a 
partir do reconhecimento das lesões da pele, sendo que as alterações no sistema tegumentar podem 
ocorrer devido a várias causas, como processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios e neoplásicos, 
distúrbios de metabolismo e defeitos de formação. Portanto, devido a isso, as lesões elementares podem 
ser classificadas em grupos básicos de alterações individualizadas da pele:
• alterações de cor;
• elevações edematosas;
• formações sólidas;
• coleções líquidas;
• alterações de espessura;
• perdas teciduais.
A seguir, discutiremos todas as lesões elementares dividindo-as de acordo com essa classificação.
1.2.1 Alterações de cor
São lesões que causam mudança de cor na pele do paciente (sendo a mais comum a mancha 
ou mácula) sem relevo ou depressão. Já as manchas vasculossanguíneas ocorrem por vasodilatação, 
vasoconstrição ou pelo extravasamento de hemácias, e podem ser classificadas em:
• eritema: apresenta cor vermelha devido à vasodilatação e desaparece com pressão digital (figura 
a seguir); 
• cianose: eritema arroxeado que ocorre por congestão venosa ou passiva com diminuição 
de temperatura; 
• rubor: eritema rubro consequente da vasocongestão ativa ou arterial com aumento 
de temperatura; 
• enantema: eritema localizado nas mucosas, por exemplo, quando a garganta está inflamada; 
• exantema: eritema generalizado, pelo corpo todo, agudo e com curta duração; 
21
FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
• lividez: mancha de cor lívida, do chumbo pálido ao azulado, com temperatura fria, que ocorre por 
isquemia; é presente nos cadáveres; 
• telangiectasia: lesão filamentar, sinuosa, que ocorre devido à presença de capilares dilatados 
na derme;
• púrpura: mancha vermelha que não desaparece com pressão e ocorre devido ao extravasamento 
de hemácias na derme. Sua evolução torna-se arroxeada e verde-amarelada; é a famosa mancha 
roxa de pancada;
• petéquia: são várias púrpuras de até 1 cm cada;
• equimose: púrpura maior que 1 cm, como pode ser observado na figura 7.
Figura 6 – Eritema
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 14).
22
Unidade I
Figura 7 – Equimose
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 14).
Outras lesões por alteração de cor são as manchas pigmentares que resultam de ausência, diminuição 
ou aumento da melanina ou outros pigmentos da pele. São classificadas em:
• leucodermias: lesões com manchas brancas, que podem ocorrer por acromia, quando há ausência 
de melanina, como no caso do vitiligo, demonstrado na figura a seguir, e hipocromia, quando 
ocorre a diminuição da melanina;
• hipercromia: lesão de cor variável, causada pelo aumento de melanina ou outro pigmento. A 
mancha melodérmica ou melasma, demonstrada na figura 9, é bastante comum e ocorre pelo 
aumento de melanina.
23
FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
Figura 8 – Vitiligo
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 15).
Figura 9 – Melasma
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 15).
24
Unidade I
1.2.2 Elevações edematosas
São elevações circunscritas causadas por edema na derme ou hipoderme, podendo ser 
classificadas,como:
• urticária: elevação efêmera, irregular, de tamanho e cor variável do branco-róseo ao vermelho, 
pruriginosa, que resulta do extravasamento de plasma com formação de edema dérmico 
(figura a seguir);
• angioedema: área de edema circunscrito que pode ocorrer no subcutâneo, causando tumefação, 
característico dos edemas alérgicos.
Figura 10 – Urticária
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 18).
1.2.3 Formações sólidas
Essas alterações podem atingir epiderme, derme ou hipoderme e resultam de processos inflamatórios 
ou neoplásicos, podendo ser classificadas como:
• pápula: lesão sólida e elevada com menos de 1 cm de diâmetro;
• placa papulosa: lesão elevada e plana na superfície, maior que 1 cm, que pode apresentar 
superfície descamativa ou com característica de crosta, como ocorre na psoríase, demonstrada na 
figura a seguir;
25
FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
• nódulo: lesão sólida, elevada ou não, com até 3 cm de tamanho; é característico de processos 
patológicos, podendo estar localizado na derme, epiderme ou hipoderme (figura 12);
• tumor: formação sólida, elevada ou não, maior que 3 cm; termo utilizado em processos neoplásicos;
• verucosidade: alteração de superfície dura, inelástica e amarelada que ocorre por aumento da 
camada córnea.
Figura 11 – Placa papulosa
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 17).
Figura 12 – Nódulo
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 17).
26
Unidade I
1.2.4 Coleções líquidas
Lesões com conteúdo líquido que pode ser serosidade, sangue ou pus, classificadas em:
• vesículas: apresentam até 1 cm e seu conteúdo claro (seroso) pode se tornar purulento (turvo) ou 
hemorrágico (rubro), como na figura a seguir;
• bolhas: apresentam as mesmas características das vesículas, mas são maiores que 1 cm, como 
demonstrado na figura 14;
• pústula: elevações de até 1 cm que contêm pus;
• abcesso: coleção de pus na pele ou subcutânea, com tamanho variável, podendo apresentar 
rubor, calor e dor (figura 15);
• hematoma: coleção de sangue na pele ou subcutânea, de tamanho variável. Difere-se da equimose 
por haver alteração de espessura.
Figura 13 – Vesículas
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 17).
27
FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
Figura 14 – Bolhas
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 17).
Figura 15 – Abcesso
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 18).
28
Unidade I
1.2.5 Alterações de espessura
As alterações de espessura são classificadas em:
• queratose: espessamento da pele, duro, inelástico, amarelado e de superfície áspera, causada 
pelo aumento da espessura da camada córnea;
• liquenificação: espessamento da pele com aumento dos sulcos e da cor da própria pele com 
aspecto quadriculado, como demonstrado na figura a seguir;
• edema: aumento da espessura, depressível, com cor da própria pele ou rósea, caracterizado pelo 
acúmulo de líquido na derme e/ou hipoderme e presença do sinal de cacifo;
• infiltração: aumento de espessura e consistência da pele com menor evidência dos sulcos e 
acompanhada de eritema leve;
• esclerose: alteração de espessura com aumento da consistência da pele que resulta de fibrose 
do colágeno;
• atrofia: diminuição da espessura da pele, localizada ou difusa, que ocorre devido à diminuição no 
número e no volume dos constituintes teciduais;
• cicatriz: lesão lisa, plana, saliente ou deprimida, sem sulcos, poros e pelos, resultante de 
reparação tecidual.
Figura 16 – Liquenificação
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 19).
29
FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
1.2.6 Perdas teciduais
São lesões causadas pela eliminação exagerada ou destruição dos tecidos cutâneos:
• escama: caracterizada por apresentar uma massa laminada que se desprende da superfície 
cutânea, devido à alteração da queratinização;
• erosão: perda tecidual superficial que atinge só a epiderme;
• escoriação: erosão linear (figura a seguir); 
• ulceração: perda de epiderme e derme, podendo eventualmente atingir a hipoderme e outros 
tecidos; úlceras são ulcerações persistentes e crônicas, como pode ser visto na figura 18;
• fissura: perda linear da epiderme e derme em contorno de orifícios ou áreas de pregas ou 
dobras de pele;
• crosta: resulta do dessecamento de serosidade, pus ou sangue misturado a restos epiteliais; 
apresenta cor amarela, esverdeada ou vermelha-escura, que se forma em área de perda tecidual;
• necrose: ocorre a perda tecidual devido à morte do tecido.
Figura 17 – Escoriação
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 19).
30
Unidade I
Figura 18 – Úlcera
Fonte: Chiang e Verbov (2014, p. 20).
 Saiba mais
Para aprender mais e visualizar outras lesões elementares em 
dermatologia, acesse:
RODRIGUES, D. A. et al. II – Lesões elementares no exame dermatológico. 
In: RODRIGUES, D. A. et al. Atlas de dermatologia em povos indígenas. 
São Paulo: FapUnifesp, 2010. Disponível em: https://bityli.com/W1dkWS. 
Acesso em: 9 dez. 2021.
2 AFECÇÕES INESTÉTICAS FACIAIS
Afecções inestéticas são alterações que projetam uma imagem desagradável, sendo que na face 
essas afecções são causadas, principalmente, pelo envelhecimento cutâneo.
31
FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
2.1 Envelhecimento cutâneo
O envelhecimento é um processo biológico complexo que representa a última das três fases do ciclo 
de vida do organismo, sendo as duas primeiras a infância e a maturidade. Além disso, o envelhecer é um 
processo natural e contínuo que fica mais evidente após a terceira idade e está intimamente ligado à 
qualidade de vida à qual o organismo foi submetido.
No envelhecimento ocorrem alterações celulares e moleculares, através da diminuição progressiva 
da capacidade de homeostase do organismo, levando à senescência e à apoptose celular. Existem dois 
tipos de envelhecimento: o cronológico ou intrínseco e o fotoenvelhecimento ou extrínseco. A seguir, 
discutiremos melhor os dois diferentes tipos.
2.1.1 Envelhecimento cronológico
Com o envelhecimento fisiológico, a produção das fibras de colágeno e elastina diminuem em 
conjunto com a capacidade de renovação celular, que provocam a diminuição da firmeza e tonicidade 
da pele, gerando atrofia e rugas finas, inicialmente. Além disso, ocorre a diminuição da atividade das 
glândulas sudoríparas, tornando, assim, a pele mais seca ou ressecada, e a diminuição da microcirculação 
sanguínea, que reduz a vitalidade e a luminosidade da pele.
Portanto, o processo de envelhecimento cronológico acentua as rugas de expressão (entenda melhor 
ainda nesta Unidade), que tendem a ficar mais profundas e marcadas.
2.1.2 Fotoenvelhecimento
O fotoenvelhecimento é causado pela exposição aos raios solares, ultravioletas A (UVA 1 e 2) e 
ultravioletas B (UVB), sendo que os raios UVB e UVA2 penetram nas camadas mais superficiais, epiderme 
e derme camada superior, e os raios UVA1 atingem a derme profunda.
Os raios UVA são mais longos, e por isso penetram mais profundamente a pele. Eles são intensos 
durante todo o ano, não variando de acordo com a estação, sendo os responsáveis pelo aparecimento de 
manchas, causas de envelhecimento cutâneo pela alteração das fibras de colágeno e elastina e fotoalergia. 
A longo prazo, causam rugas, flacidez e câncer de pele em consequência do efeito acumulativo dos 
raios, devido à exposição solar.
Já os raios UVB atingem a pele mais superficialmente, mas são mais intensos que os raios UVA. 
Esses raios são parcialmente absorvidos pela camada de ozônio e, durante o verão, possuem maior 
intensidade, sendo responsáveis pelas queimaduras solares e pelo vermelhidão da pele após exposição 
solar, além de causarem predisposição ao câncer de pele.
Portanto, os principais responsáveis pelo fotoenvelhecimento são os raios UVA, que produzem 
radicais livres e alteram as células a longo prazo, causando a modificação da orientação das fibras 
colágeno e de elastina e, assim, provocando o relaxamento e a perda da tonicidade da pele e o 
32
Unidade I
aparecimento das rugas. Além disso, esses raios podem causar intolerâncias solares ou alergias solares, 
comolucite estival, desordens pigmentares, cloasma ou manchas e desenvolvimento de câncer de pele.
 Observação
A Organização Mundial da Saúde (OMS, 2005) criou uma escala para 
interpretar os níveis de radiação solar e consequentemente mensurar a 
exposição a essa radiação. A escala é pontuada de 0 a 14, sendo 14 o maior 
nível de exposição: de 0 a 2, baixa radiação; de 3 a 5, moderada radiação; 
de 6 a 7, alto índice de radiação; de 8 a 10, muito alto; e de 11 a 14, 
extrema radiação.
Quando falamos de envelhecimento, a prevenção é o mais indicado, sendo que no caso do 
fotoenvelhecimento essa prevenção é realizada através da utilização de protetores solares diariamente.
2.2 Rugas
As rugas são linhas e depressões que se formam na pele com o envelhecimento. Elas aparecem 
principalmente nas áreas que são mais expostas ao sol, como rosto, pescoço, colo, mãos e braços, 
mas se iniciam pelo aparecimento das marcas do envelhecimento cronológico em áreas de maior 
expressão facial.
O fenômeno do envelhecimento causa um declínio das funções do tecido conjuntivo, sendo que o 
colágeno se torna mais rígido, a elastina perde sua elasticidade natural, as camadas de gordura sob a 
pele perdem a uniformidade e há uma menor velocidade de troca e oxigenação dos tecidos, que provoca 
a desidratação da pele. Todos esses fenômenos dão origem às rugas. Além disso, não há como evitar a 
expressão dos nossos sentimentos através da mímica facial, e o movimento constante e repetitivo da 
musculatura do rosto leva à formação das rugas, naturalmente.
Existem alguns fatores de risco que predispõem ao aparecimento das rugas, entre eles estão o 
tabagismo, a exposição à poluição, o excesso de exposição solar, o consumo de alimentos com muito 
açúcar e gordura, o sedentarismo, a falta de hidratação da pele e a baixa ingestão de água.
As rugas podem ser classificadas segundo a avaliação clínica em:
• Rugas finas ou superficiais: comum em pessoas de pele clara com pouco mais de 30 anos. Há 
diminuição ou perda das fibras elásticas na derme papilar, apresentando um aspecto quebradiço.
• Rugas profundas: são decorrentes da exposição solar e do envelhecimento cronológico, ocorrendo 
perda intensa de colágeno e afinamento da derme. Presente em pessoas acima de 45 anos.
Além dessa classificação apresentada, as rugas também podem ser divididas em três categorias:
33
FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
• Rugas dinâmicas ou linhas de expressão: são as primeiras a serem notadas e não aparecem 
ao repouso, sendo decorrentes dos movimentos repetitivos. Comuns na região da testa, entre as 
sobrancelhas e em volta dos olhos.
• Rugas gravitacionais: decorrem da flacidez do envelhecimento facial, devido à redução das fibras 
colágeno e elastina. Aparecem em conjunto com a flacidez dos músculos da face e culminam com 
a ptose da estrutura da face, notada, principalmente, no ângulo da mandíbula.
• Rugas estáticas: são mais profundas e visíveis mesmo sem movimento facial, podendo sofrer 
influências de fatores genéticos, da espessura da pele e da exposição solar. São mais comuns em 
pessoas mais velhas.
A figura a seguir indica as principais alterações da pele da face e do pescoço em diferentes faixas 
etárias. Entre essas alterações, podemos destacar:
• rugas glabelares e transversais na região frontal;
• ptose das pálpebras e bolsas gordurosas nas pálpebras na região orbital;
• exacerbação do ângulo nasolabial, queda da ponta do nariz e rugas transversais na região nasal;
• apagamento da eminência malar, ptose facial;
• rugas periorais (código de barras) e queda do ângulo labial na região perioral;
• apagamento da linha mandibular e pregas submandibulares.
De 20 a 25 anos
- Linhas orbiculares visualizadas com 
a expressão facial
De 45 a 55 anos
- Rugas periorbiculares, frontais e 
glabelares
- Acentuação do sulco nasogeniano
- Pregas transversais na região do 
pescoço
- Formação de bolsas gordurosas nas 
pálpebras inferiores
Acima de 55 anos
- Acentuação das rugas e pregas
- Atenuação da eminência malar
- Depressão do sulco nasolabial
- Ptose facial
Figura 19 – Alterações do envelhecimento cutâneo em diferentes faixas etárias
Fonte: Guirro e Guirro (2002, p. 290).
34
Unidade I
As rugas não podem ser evitadas, mas é possível adiar seu aparecimento e prevenir o envelhecimento 
precoce da pele com alguns hábitos, como: usar protetor solar com fator de proteção solar (FPS) igual ou 
maior do que 30, parar de fumar, hidratar a pele diariamente, ter uma alimentação balanceada, rica em 
alimentos de origem vegetal e bem coloridos, e com pouco consumo de gorduras saturadas e açúcares, 
e beber bastante água.
2.3 Abordagem fisioterapêutica
O tratamento das rugas apresenta um caráter mais preventivo do que curativo, já que o 
envelhecimento é um processo fisiológico que não pode ser evitado. Entretanto, com os tratamentos 
nós podemos retardar o aparecimento das rugas.
2.3.1 Avaliação
A avaliação das rugas pode ser realizada utilizando duas escalas principais: a de Lapierre e Pierard, 
que ordena as rugas em três diferentes graus de acordo com a classificação, apresentada no quadro 1, e 
a classificação de Glogau, que avalia o fotoenvelhecimento, apresentada no quadro 2.
Quadro 1 – Escala de Lapierre e Pierard
Classificação Característica da ruga
Grau I Rugas de expressão: sem alterações dermoepidérmicas
Grau II Rugas finas ou com ondulações: adelgaçamento dermoepidérmico
Grau III Rugas gravitacionais: modificação da estrutura dermoepidérmica e muscular
Quadro 2 – Classificação de Glogau
Classificação Características
1 – Fotoenvelhecimento 
precoce
Discretas alterações na pigmentação da pele
Sem ceratoses (lesões na pele)
Idade: 20-30 anos
2 – Fotoenvelhecimento 
precoce a moderado
Lentigos senis (manchas relacionadas ao sol) precoces visíveis
Ceratoses palpáveis, mas não visíveis
Idade: 30-40 anos.
3 – Fotoenvelhecimento 
avançado
Discromias (manchas) muito aparentes
Ceratoses visíveis
Idade: 50-60 anos
4 – Fotoenvelhecimento 
grave
Pele amarelo-acinzentada
Muitas ceratoses
Idade: 60-70 anos
A seguir, serão apresentadas algumas técnicas fisioterapêuticas para tratamento e prevenção 
das rugas.
35
FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
2.3.2 Lifting
Lifting, palavra inglesa, significa “levantamento”, e é exatamente essa a ideia da técnica, produzir 
um levantamento da pele e estruturas adjacentes com o fim de prevenir rugas, flacidez e envelhecimento 
cutâneo.
O lifting, também chamado de eletrolifting, é um tratamento que visa à atenuação de rugas e linhas 
de expressão através da corrente galvânica, uma corrente contínua microamperada que atua no nível 
celular para restaurar a camada colágena e estimular a produção de elastina, produzindo efeitos como 
lesão tecidual, hiperemia e edema local, além de uma maior sensibilidade a dor.
Nas correntes contínuas os elétrons se direcionam para um sentido e constantemente, não ocorrendo 
oscilações de polaridade. O profissional é quem seleciona a polaridade do tratamento (seja positivo ou 
negativo) e esta se mantém durante todo o tempo determinado.
Entre as indicações da corrente estão melhorar e/ou atenuar linhas de expressão, cicatrizes de acne e 
estrias. Já entre as contraindicações estão pessoas com problemas cardíacos, portadores de marca-passo, 
distúrbios de sensibilidade, propensão a queloide, pessoas que apresentam neoplasias, varizes, feridas 
abertas, inflamações ou lesões no local da aplicação, vitiligo, psoríase, próteses metálicas no local da 
aplicação, bem como hipertensão arterial, hipotensão e diabetes descompensados.
Para aplicação do lifting, a pele deve estar higienizada, esfoliada com esfoliante físico e tonificada 
com loção antisséptica, sendo o uso de anestésico opcional. Então é colocado o dispositivo para fechar 
a corrente entre os polos e aplicado álcool 70% na região do tratamento, realiza-se a técnica escolhida, 
que discutiremos a seguir, e por último, finaliza-se aplicando o protetor solar.Na realização de todas as técnicas é utilizado um eletrodo ativo com ou sem agulha, que será sempre 
conectado ao polo negativo. O eletrodo passivo, que geralmente é uma placa de metal coberta por uma 
esponja ou um bastonete, ficará em contato constante com o paciente, fechando o campo elétrico.
Para a aplicação da técnica, as rugas e linhas de expressão devem ser estimuladas de forma individual 
até que seja obtida uma hiperemia em todo trajeto da ruga, sendo que a estimulação pode ser realizada 
de três maneiras diferentes: deslizando a agulha dentro do canal da ruga, penetrando a agulha em 
pontos adjacentes e no interior da ruga ou realizando a escarificação, ou seja, um deslizamento no 
interior do canal da ruga com a ponteira ou agulha posicionada a 90°. Portanto, o eletrolifting pode ser 
aplicado de forma invasiva ou não invasiva.
A intensidade da corrente sempre deve ser baixa, variando de acordo com o método escolhido. 
No método não invasivo, utilizando a caneta sem agulha no método de deslizamento, selecionamos 
uma intensidade de 300 microamperes, e no método invasivo sempre devemos diminuir a intensidade, 
selecionando de 180 a 200 microamperes, no máximo. Na figura a seguir, pode-se observar uma técnica 
de aplicação do eletrolifting em diferentes áreas do rosto.
36
Unidade I
O lifting tem como objetivo suavizar, atenuar e eliminar alterações das linhas de expressão, que se 
formam na face devido à contração dos músculos, causando uma lesão tecidual em que, junto com os 
efeitos da corrente, gere um processo inflamatório que será seguido pelo reparo tecidual.
Portanto, essa corrente age sobre os nervos vasomotores, causando maior vascularização e 
consequentemente uma hiperemia local, ou seja, uma inflamação local e controlada. Essa lesão das 
células obriga o organismo a produzir uma ação reparadora, através da estimulação de fibroblastos, que 
realiza síntese de colágeno e elastina, e a produção de um tecido fibroso, que preenche os espaços de 
rugas, estrias e cicatrizes de acne.
A)
C)
B)
D)
Figura 20 – Diferentes áreas de aplicação do lifting: A) região glabelar; 
B) região nasal; C) região frontal; D) região orbital
Fonte: Guirro e Guirro (2002, p. 297).
 Lembrete
Nas correntes contínuas, os elétrons se direcionam para um sentido 
e constantemente, não ocorrendo oscilações de polaridade, que deve 
ser selecionada pelo profissional conforme o tipo de tratamento (seja 
positivo ou negativo), e essa polaridade se mantém durante todo o 
tempo determinado.
2.3.3 Cinesioterapia facial
Os exercícios faciais são extremamente importantes para a manutenção do tônus e 
consequentemente dos contornos faciais, sendo interessante realizar exercícios resistidos, podendo 
37
FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
ser utilizada a resistência manual ou mecânica aplicadas de forma alternada, simultânea ou em 
padrões de diagonais, como prescrito no programa de facilitação neuromuscular proprioceptiva. 
A figura a seguir demonstra alguns exemplos de exercício com resistência manual.
Figura 21 – Exercícios para face utilizando resistência manual
Fonte: Guirro e Guirro (2002, p. 299).
2.3.4 Peeling químico
Para realização dos peelings químicos são aplicados ácidos sobre a pele, com o objetivo de retirar as 
camadas danificadas da pele e promover o crescimento de uma camada lisa, através de uma descamação 
controlada de várias camadas de células danificadas. Essa descamação controlada pode ser obtida 
através de três tipos de peeling químico:
• Peeling químico superficial: remove a camada mais externa da pele, sendo ótimo para clarear 
manchas e retirar marcas de acne ou rugas superficiais.
• Peeling químico médio: são utilizados ácidos que removem a camada externa e média da pele, 
para tratar cicatrizes de acne e rugas mais profundas.
38
Unidade I
• Peeling químico profundo: remove as camadas de pele até ao nível interno, sendo recomendado 
para casos de pele danificada pelo sol e outras cicatrizes, como as de acne ou acidentes.
Os peelings químicos têm como objetivos acelerar o processo de renovação celular a partir das 
camadas mais profundas da pele e eliminar as camadas mais superficiais e envelhecidas, trazendo como 
benefícios redução das cicatrizes de acne e de acidentes, renovação das camadas de pele, redução das 
manchas de idade ou sol e eliminação de rugas e linhas de expressão.
Existem alguns vários tipos de ácidos que podem ser utilizados nos peelings químicos, sendo os 
mais comuns:
• ácido glicólico, que permite realizar peelings superficiais (concentração de 30% a 50%), médios 
(50% a 70%) e profundos (maior que 70%); 
• ácido tricloroacético (TCA), que também permite realizar peelings superficiais (concentração 10%), 
médios (10% a 30%) e profundos (30% a 50%);
• Blue Peel®, combinação de ácido tricloroacético misturado com uma substância azul, que fica 
bem visível, permitindo saber com maior facilidade a profundidade da ação do medicamento e 
evitando futuras complicações;
• peeling de fenol tamponado ou modificado (atenuado), que pode ser muito superficial, superficial, 
médio, profundo. Entretanto, o fenol é tóxico, tanto para as partes cardíaca, hepática e nefrológica, 
por isso o paciente precisa ser monitorado durante o procedimento.
Todos os peelings químicos são realizados em consultório, com monitorização do profissional, sem 
necessidade de anestesia. O tempo de aplicação varia de acordo com o tipo e o objetivo.
2.3.5 Peeling físico
Existem dois tipos de peeling físico, o de diamante e o de cristal, sendo que ambos ainda podem ser 
associados ao peeling químico.
O peeling de diamante é realizado através de uma ponteira de caneta que possui uma lixa diamantada, 
sendo um método indicado para peles mais novas e sensíveis que não necessitam de uma esfoliação 
abrasiva, por ser mais superficial e atingir somente a epiderme. O aparelho funciona como se fosse uma lixa, 
retirando as células mortas da camada mais superficial e estimulando a produção de colágeno e elastina. 
Ele é indicado para pessoas com pele oleosa, sendo eficaz no combate de acne, cicatrizes, manchas 
na pele, sardas, pequenas rugas, poros dilatados e podendo ser aplicado no rosto, no colo, no pescoço, 
nos braços e nas costas.
É uma técnica indolor, que provoca uma descamação muito suave da pele sem dor ou ardência. 
Além disso, não possui efeitos indesejáveis e, portanto, pode ser realizado em qualquer época do ano, 
39
FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
tomando-se apenas o cuidado de evitar exposição solar e utilizar protetor solar diariamente após 
a aplicação.
O peeling de diamante é contraindicado em casos de peles muito sensíveis ou inflamadas e acnes 
graus III, IV e V. Já o peeling de cristal é recomendado para peles mais velhas e que necessitam de uma 
esfoliação mais profunda, sendo que a ponteira do equipamento libera e aspira os cristais (óxido de 
alumínio) pelo próprio equipamento a vácuo.
Portanto, por realizar uma esfoliação mais profunda, o peeling de cristal é muito utilizado para 
combater cicatrizes de acne, rugas finas ou manchas, pois apresenta como benefícios remover manchas 
na pele, atenuar cicatrizes deixadas pela acne, minimizar e/ou eliminar rugas e linhas de expressão, 
diminuir poros dilatados e reduzir marcas de estrias.
3 SISTEMA LINFÁTICO E DISTÚRBIOS LINFÁTICOS
3.1 Anátomo-histofisiologia do sistema linfático
O sistema linfático é um sistema anexo ao sistema venoso formado pelos capilares linfáticos, vasos 
pré-coletores, vasos coletores, linfonodos, ductos torácico e linfático direito e pelos órgãos linfoides, 
tonsilas, baço e timo, como pode ser observado na figura a seguir. 
Tonsilas
Timo
BaçoFígado
Figura 22 – Sistema linfático
Adaptada de: https://bit.ly/305vePs. Acesso em: 7 dez. 2021.
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Unidade I
Diferente do sistema sanguíneo, o sistema linfático não apresenta um órgão central bombeador, 
mas também possui funções importantes como retornar o líquido intersticial para a corrente sanguínea,destruir microrganismos e partículas estranhas da linfa e apresentar respostas imunes específicas, como 
a produção de anticorpos.
O sistema linfático representa uma via acessória, através da qual o líquido consegue fluir dos 
espaços intersticiais para dentro do sangue, além de transportar proteínas e grandes partículas para 
longe dos espaços teciduais, as quais não poderiam ser removidas por absorção direta e penetrar no 
capilar sanguíneo. Quando esse líquido intersticial penetra nos capilares linfáticos e entra no sistema 
linfático, passa a ser denominado linfa, que nada mais é que um líquido que apresenta uma composição 
bem semelhante ao plasma, com água, eletrólitos e quantidades variáveis de proteínas plasmáticas, 
apenas não apresentando células sanguíneas.
O sistema linfático drena normalmente de 2 a 3 litros de linfa por dia (120 mL/hora), através dos 
canais linfáticos, sendo que a rede de circulação linfática é mais ampla que a sanguínea, estando 
presente na maior parte do corpo, porém transporta apenas 10% do volume de líquidos filtrados pelos 
capilares arteriais. A maior parte da linfa em nosso organismo é produzida pelo fígado e pelos intestinos, 
com concentração de 2% a 6% de proteína.
Toda a drenagem do líquido intersticial se inicia nos capilares linfáticos, que são formados por 
uma camada de células endoteliais sobrepostas umas às outras, e quando uma pressão é exercida fora 
desses capilares, eles permitem que o líquido penetre em seu interior e, então, uma vez dentro dos 
capilares, a linfa não volta ao espaço intercelular. Além disso, a partir dos capilares, o sistema linfático 
e suas estruturas formam uma válvula funcional de sentido único, ou seja, a linfa é percorrida em um 
único sentido.
A linfa, então, após passar pelos capilares linfáticos, será drenada pelos vasos pré-coletores, que são 
envolvidos internamente por tecido conjuntivo, elementos elásticos e musculares e, portanto, realizam 
contratibilidade e distensão dos vasos. Depois, a linfa é bombeada até os vasos coletores, que apresentam 
uma estrutura bastante semelhante às veias, com as três camadas, túnica íntima, média e adventícia, 
mas também possuem válvulas proximais e distais chamadas linfangions, que são as unidades motoras 
do sistema linfático com contratibilidade própria, através de uma contração autônoma e rítmica, e 
permitem que a linfa caminhe em um único sentido.
Então a linfa é impulsionada por contração da musculatura lisa da parede dos vasos e essas contrações 
impulsionam o fluido através dos vasos linfáticos, chamados de coletores, os vasos de maior calibre que 
formam os ductos torácico e linfático direito.
O ducto torácico é o principal coletor da linfa. Inicia-se na parte inferior do abdome, na cisterna do 
quilo, uma estrutura situada anteriormente à 2ª vértebra lombar, onde desembocam os vasos do quilo 
intestinal, e termina no pescoço. Recebe linfa dos membros inferiores, do hemitronco esquerdo, do 
pescoço, da cabeça e do membro superior esquerdo.
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FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
Já o ducto linfático direito recolhe linfa do membro superior direito, hemitórax direito, pescoço, face 
e cabeça. Na figura a seguir, pode-se observar o local de drenagem da linfa dos dois ductos.
Drenagem pelo ducto 
linfático direto
Drenagem pelo 
ducto torácico
Figura 23 – Drenagem dos ductos
Adaptada de: https://bit.ly/3Ipvz0H. Acesso em: 7 dez. 2021.
Além das estruturas citadas anteriormente, o sistema linfático possui formações que se dispõem 
ao longo do sistema chamados de linfonodos. Os linfonodos são numerosos e distribuídos ao longo do 
corpo, podendo ser superficiais, anexos à tela subcutânea, e profundos, abaixo de fáscias musculares, 
cavidade abdominal e torácica.
Os linfonodos têm a função de regular a corrente linfática e filtrar as impurezas da linfa, formando 
grupos ou cadeias, também chamado de gânglios linfáticos na região de axilas, virilhas, pescoço, pernas 
e regiões profundas do corpo (figura a seguir). Quando apresentamos qualquer infecção na pele ou nos 
membros, os linfonodos são de extrema importância para impedir a proliferação do processo infeccioso, 
os microrganismos e detritos de células mortas provenientes da infecção são retirados pelos linfonodos e 
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destruídos por células especializadas em fagocitose. Portanto, quando há presença de infecção, aumenta 
a sobrecarga de trabalho dos linfonodos e consequentemente o número de células de defesa, com isso, a 
filtragem da linfa fica mais restrita, e o fluxo, retardado. E devido à sobrecarga, os linfonodos próximos 
à região de infecção aumentam de tamanho e sensibilidade, formando o que chamamos de íngua.
Gânglios 
linfáticos
Figura 24 – Linfonodos inguinais
Adaptada de: https://bit.ly/3lJuc37. Acesso em: 7 dez. 2021.
O fluxo linfático ou circulação linfática depende de fatores intrínsecos e extrínsecos, como: a força 
da gravidade, as vias acessórias de fluxo, a pulsação das artérias próximas aos vasos linfáticos, os 
movimentos passivos e a contração muscular, o peristaltismo visceral, os movimentos respiratórios e as 
alterações térmicas.
 Lembrete
A linfa é absorvida nos capilares linfáticos, então é transportada até 
os vasos pré-coletores e depois coletores, chegando aos linfonodos, onde 
será filtrada e encaminhada aos ductos linfático direito e torácico para 
depois ser lançada na circulação sanguínea e recomeçar o circuito como 
plasma sanguíneo.
3.2 Linfedema
Você já deve ter ouvido falar sobre o linfedema em algumas disciplinas do curso, certo? É importante 
falar sobre esse assunto nesta disciplina também, e é bom para ajudar a relembrar. 
A obstrução do fluxo da linfa de dada área tem como consequência o acúmulo, nessa área, de 
quantidades anormais de líquido tecidual formando o chamado linfedema. Portanto, este é causado 
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FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
por uma insuficiência de drenagem, devido a um obstáculo nos coletores ou gânglios linfáticos, seja por 
uma causa inflamatória, tumoral ou parasitária.
É uma patologia multifatorial que pode se desenvolver em qualquer tecido em que haja desequilíbrio 
entre o nível de filtração por capilares e drenagem linfática. Também é considerada uma síndrome 
complexa, de etiologia variada, com manifestações clínicas diversas que causam profundas alterações do 
membro acometido e repercussões funcionais, estéticas e psicossociais, devido à insuficiência linfática. 
Além disso, o edema linfático tem características diferentes dos outros tipos de edema, pois o 
aumento da concentração de proteínas no meio vascular causado pelo seu extravasamento e não 
absorção gera alteração da pressão osmótica e acarreta a presença definitiva de fluído no interstício, 
o que constitui o linfedema. Uma linfa com altas concentrações de proteínas e um sistema linfático 
com diminuição dos vasos linfáticos proporcionam a proliferação e a cultura de germes, o que facilita o 
aparecimento de infecções. A presença de proteínas também facilita o desenvolvimento de fibrose nos 
tecidos, o linfedema fica mais duro e menos responsivo à drenagem postural.
Na figura a seguir, pode-se observar um linfedema de membro inferior unilateral.
Figura 25 – Linfedema em membro inferior
Disponível em: https://bit.ly/3pwBQPv. Acesso em: 7 dez. 2021.
3.2.1 Classificação do linfedema
O linfedema pode ser classificado como primário ou secundário. O linfedema primário é mais raro e 
pode ser precoce ou congênito, sendo que o precoce ocorre mais no início da puberdade em mulheres 
com desequilíbrio hormonal, apesar de ser idiopático. Já o congênito pode ser hereditário, causado 
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pela doença de Milroy, no qual se desenvolve um linfedema congênito familiar, devido à insuficiência 
valvular, à diminuição do número de vasos linfáticos e à linfangiectasia (dilatação dos vasos linfáticos); 
ou pode ser congênito simples, em que ocorrem características idênticas à doença de Milroy, mas não 
há o padrão hereditário.
O linfedemasecundário, como demonstrado na figura a seguir, pode ser causado por várias 
patologias, como lesões teciduais locais (por exemplo, queimaduras), filariose, recidivas de erisipela, 
tumores, ressecções cirúrgicas de gânglios ou vasos linfáticos, estase venosa (tromboflebite) ou fibrose 
pós-radioterapia.
Figura 26 – Linfedema secundário de membro superior
Fonte: O’Sullivan e Schmitz (2010, p. 708).
3.2.2 Avaliação do linfedema
A avaliação do linfedema é realizada através do exame físico e de exames complementares. 
Inicialmente, deve-se realizar a inspeção dos membros observando se há alguma alteração ortopédica, 
limitação na amplitude de movimento (ADM), coloração dos membros, aspecto da pele, presença ou não 
de cicatrizes, presença de linfocistos e localização do edema, comparando partes anterior e posterior 
dos membros.
Após essa inspeção inicial, deve-se realizar a palpação dos membros percebendo a consistência, a 
extensão e a temperatura do edema, além do trofismo muscular e verificando se o paciente tem dor 
à palpação. Nessa etapa da avaliação, deve-se estar muito atento à consistência do edema, pois quanto 
mais duro, mais presença de fibrose, e à temperatura, que, quando alta, pode indicar infecção.
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FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
O exame físico continua através da realização da perimetria dos membros, sendo este o exame mais 
utilizado na prática clínica, devido a sua fácil aplicabilidade. Além disso, só será necessário ter uma fita 
métrica flexível, graduada em centímetros (cm) para realizar uma medição padronizada de vários pontos 
da circunferência dos membros, considerando 5, 10 e 15 cm para cima e para baixo da prega do cotovelo 
e do joelho de ambos os lados. Então os valores de cada membro em cada um dos pontos de avaliação 
serão comparados entre si e quando houver diferenças acima de 2 cm na comparação entre os lados 
afetado e não afetado, o resultado será considerado significativo para o diagnóstico de linfedema.
Outro método de avaliação bastante utilizado é a volumetria, no qual mede-se o membro afetado 
em volume. Para essa avaliação, é necessário um recipiente específico, graduado em mililitros (mL) 
que possua um local para o extravasamento da água. Devemos então, submergir o membro afetado 
no recipiente com água para que seja obtido o nível de deslocamento do líquido, ou seja, medir a 
quantidade de água extravasada, como pode ser observado na figura a seguir. O mesmo procedimento 
deve ser repetido com o membro contralateral, sendo que uma diferença maior ou igual a 200 mL entre 
os membros caracteriza clinicamente a presença de linfedema.
Figura 27 – Volumetria de membro inferior
Fonte: O’Sullivan e Schmitz (2010, p. 713).
O exame complementar e padrão ouro para diagnosticar a presença ou não de linfedema é a 
linfocintilografia, um exame de imagem em que é realizada uma cintilografia do sistema linfático. 
Tal exame permite a visualização das estruturas linfáticas, analisando a quantidade de vias linfáticas 
disponíveis e o tempo que a linfa demora para percorrer tais vias, ou seja, o fluxo linfático. Isso ocorre 
através da captação de imagens dos vasos linfáticos após injeção subcutânea ou intradérmica de 
pequenas quantidades de macromoléculas acopladas ao material radioativo (contraste). 
Na figura a seguir, pode-se observar um exame de linfocintilografia com presença de linfedema.
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Unidade I
A) B)
Figura 28 – Linfocintilografia com presença de linfedema
Adaptada de: https://bit.ly/3owR8V4. Acesso em: 7 dez. 2021.
3.2.3 Estadiamento do linfedema
Segundo o consenso da Sociedade Internacional de Linfologia (INTERNATIONAL SOCIETY OF 
LYMPHOLOGY, 2016), o linfedema pode ser dividido em quatro estágios, como também está demonstrado 
nas figuras 29 e 30.
• Estágio 0: linfedema classificado como latente ou subclínico, pode perdurar por vários meses ou 
anos até o edema aparecer. Nesse estágio, o edema não é evidente, apesar do transporte linfático 
estar prejudicado.
• Estágio 1: representa um acúmulo de fluido relativamente rico em proteínas, que se desenvolve 
após atividades físicas e no final do dia, mas que desaparece com a elevação do membro (drenagem 
postural). O edema nesse estágio é macio e facilmente deformável.
• Estágio 2: a elevação do membro não reduz o edema e a depressão tecidual pode ou não estar 
presente, dependendo da existência da fibrose. O edema é resistente e com uma consistência 
mais dura.
• Estágio 3: são mais graves, com alto grau de fibrose. Inclui elefantíase linfostática e alterações 
cutâneas, como deposição de gordura, linfocistos e eczema.
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FISIOTERAPIA APLICADA À DERMATOFUNCIONAL
Estágio 0 Estágio 1 Estágio 2 Estágio 3
Figura 29 – Estágios do linfedema de membros superiores
Adaptada de: https://bit.ly/3ounvng. Acesso em: 7 dez. 2021.
Estágio 0 Estágio 1 Estágio 2 Estágio 3
Figura 30 – Estágios do linfedema de membros inferiores
Adaptada de: https://bit.ly/3Io2nHv. Acesso em: 7 dez. 2021.
3.3 Abordagem fisioterapêutica no linfedema
O tratamento do linfedema está baseado em técnicas já bastante aceitas e bem descritas na literatura 
mundial, conhecidas como complex physical therapy (CPT), ou, no Brasil, terapia física complexa (TFC) 
ou linfoterapia.
Esse tratamento consiste na utilização de várias técnicas conjuntamente, dependendo do 
estadiamento do linfedema, sendo que é basicamente dividido em duas fases e utiliza seis passos. 
A primeira fase ou intensiva é realizada com o objetivo de mobilizar o excesso de líquido e reduzir o 
volume do membro. Já a segunda fase ou manutenção tem como objetivos manter e controlar o linfedema 
e impedir um novo acúmulo de líquidos. Os seis passos utilizados para o tratamento do linfedema são: 
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cuidados com a pele, drenagem linfática manual, enfaixamento compressivo, cinesioterapia, contensão 
elástica e automassagem.
Os cuidados com a pele incluem a boa higiene e hidratação do membro, utilizando, preferencialmente, 
produtos com pH neutro e a proteção do membro, para evitar cortes, ferimentos ou queimaduras no 
membro acometido. Tais medidas devem ser adotadas para prevenir o aparecimento de inflamações 
e infecções.
A drenagem linfática manual é uma técnica complexa de massagem, com manobras manuais do 
terapeuta, específicas, de baixa pressão, suaves, rítmicas e lentas, que atuam sobre o sistema linfático 
superficial, drenando o excesso de líquido e proteínas acumulados no interstício, nos tecidos e dentro 
dos vasos. Para realização da drenagem, as manobras devem ser realizadas de proximal para distal 
seguindo a anatomia linfática do corpo e utilizando dois processos, o de evacuação, em que são 
realizadas manobras na região dos linfonodos com o intuito de liberar as vias linfáticas que receberão 
o líquido do edema, e o processo de captação, realizado na região edemaciada para absorver e drenar o 
líquido acumulado, ou seja, fazer o carregamento da linfa.
É importante salientar que a drenagem linfática é contraindicada nos casos de processos inflamatórios 
ou infecciosos agudos, arritmias cardíacas graves, edemas de origem renal ou cardíaca e insuficiência 
renal ou cardíaca.
 Observação
Atenção quando um paciente apresentar um linfedema devido à 
ressecção dos linfonodos ou gânglios linfáticos. Nesse caso, não adianta 
realizar manobras de evacuação nesse local nem de captação direcionando 
para esse mesmo local. Devemos evacuar a região de linfonodos mais 
próximos e direcionar a captação também para esse local. Por exemplo, 
mulheres que realizam mastectomias com linfadenectomia axilar do mesmo 
lado, a evacuação deve ser realizada na axila contralateral e na virilha do 
mesmo lado, e as manobras de captação também devem seguir esse sentido.
O enfaixamento compressivo é realizado com ataduras de baixa elasticidade com a finalidade de 
manter e melhorar a absorção do fluxo linfático através do aumento da pressão tecidual. Além disso, 
ele também previne o acúmulo de líquidos e, portanto, deve ser realizado