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EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO, DA ... VARA ..., DO 
FORO DE ..., COMARCA DE .... – ESTADO .... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Patrícia, Brasileira, estado civil..., modelo profissional, portadora do RG n. ..., 
CPF n. ..., residente no endereço ..., n. ..., bairro..., cidade..., estado..., CEP..., 
cujo endereço eletrônico é ...@..., 
por seu advogado e bastante procurador que esta subscreve, conforme mandato 
anexo, com endereço profissional para receber todas as informações 
processuais na ... n. ..., bairro ..., cidade ..., estado ..., CEP..., integrante do 
escritório..., inscrito no CNPJ n. ..., , cujo endereço eletrônico é ...@... 
vem, respeitosamente a presença de Vossa Excelência, com fundamento nos 
artigos 319 e seguintes do Código Processo Civil e artigos 186, 949 e 950 do 
Código Civil, propor 
 
AÇÃO DE INDENIZAÇÃO POR DANOS MORAIS E MATERIAIS 
 
Em face de Paulo, Brasileiro, estado civil..., dentista, portador do RG n. ..., 
inscrito no CPF/MF n. ..., residente e domiciliado na ..., n. ..., bairro ..., cidade ..., 
estado ..., CEP ..., cujo endereço eletrônico é ...@..., pelos motivos de fato e de 
direito a seguir delineados: 
 
– DOS FATOS 
A autora, profissional do mundo da moda, recorreu aos serviços do réu, 
dentista, para um processo de clareamento dos dentes. O arguido garantiu que 
o procedimento de recuperação seria simples e rápido. Porém, durante o 
processo, a autora sofreu queimaduras graves, necessitando de internação e 
tratamento médico contínuo, fato do qual fez com que Patrícia ficasse afastada 
do trabalho, e perdesse inúmeros contratos já fechados. Além disso, o incidente 
teve um forte impacto emocional sobre ela, levando-a a necessitar de ajuda 
psiquiátrica. 
 
- DO DIREITO 
Assim observado, o réu não obteve sucesso em prezar pelo dever de 
informar adequadamente a autora sobre os riscos do procedimento, tendo total 
responsabilidade pelos seus atos, tendo em vista que o mesmo sinalizou que o 
procedimento se tratava de algo simples e de recuperação imediata, indo contra 
as indicações corretas. 
 
Trata-se, assim, da aplicação direta daquilo que dita o direito: 
 
“Art. 186 CC. Aquele que, por ação ou omissão 
voluntária, negligência ou imprudência, violar direito e 
causar dano a outrem, ainda que exclusivamente 
moral, comete ato ilícito.” 
“Art. 927 CC. Aquele que, por ato ilícito (arts. 186 e 
187), causar dano a outrem, fica obrigado a repará-
lo.” 
 
Como resultado das lesões sofridas, a autora teve que se afastar das suas 
atividades remuneradas, tendo inúmeros contratos de trabalho cancelados, do 
qual consequentemente gerou a necessidade de assistência psiquiátrica. Assim, 
é dever do réu ressarcir a autora quanto ao seu prejuízo, caso contrário 
observemos o que está presente nos artigos: 
 
“Art. 949 CC. No caso de lesão ou outra ofensa à 
saúde, o ofensor indenizará o ofendido das despesas 
do tratamento e dos lucros cessantes até ao fim da 
convalescença, além de algum outro prejuízo que o 
ofendido prove haver sofrido.” 
“Art. 950 CC. Se da ofensa resultar defeito pelo qual 
o ofendido não possa exercer o seu ofício ou 
profissão, ou se lhe diminua a capacidade de 
trabalho, a indenização, além das despesas do 
tratamento e lucros cessantes até ao fim da 
convalescença, incluirá pensão correspondente à 
importância do trabalho para que se inabilitou, ou da 
depreciação que ele sofreu. 
Parágrafo único. O prejudicado, se preferir, poderá 
exigir que a indenização seja arbitrada e paga de uma 
só vez.” 
 
Assim sendo, diante da demonstração do dano e da responsabilidade civil, 
inequívoco é o dever indenizatório do réu. 
 
- DO PEDIDO 
 
Por todo o exposto, requer: 
 
a) A procedência da ação de indenização por danos materiais e morais; 
b) A citação do réu para, querendo, contestar a presente ação, sob pena de 
revelia e confissão quanto à matéria de fato; 
c) A produção de todas as provas em direito admitidas, em especial a pericial e 
o depoimento pessoal do réu; 
d) A condenação do réu ao pagamento de indenização por danos materiais no 
valor e R$... e morais no valor de R$...; 
e) A condenação do réu ao pagamento das despesas médicas relacionadas ao 
tratamento da autora, pregressas e futuras, à serem aferidas em fase de 
execução; 
f) A condenação do réu ao pagamento das custas processuais e honorários 
advocatícios; 
 
Termos em que, pede deferimento. 
 
 
Local... data... 
 
 
Assinatura/ Advogado... OAB/...nº...