Cont VIT A E FERRO (1)

Prévia do material em texto

s 
 
 
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE 
VIGILÂNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL 
Mapa Municipal de Produção Mensal de Administração de Vitamina A 
 
 
ESF: _____________________________ 
Enf. responsável:___________________ 
Mês de referência:__________________ 
Data:____/____/______ 
 
 
ADMINISTRAÇÃO DE VITAMINA A 
Número de doses administradas 
 Rotina Campanha Total 
100.000 UI 
200.000 UI 1ª Dose 
2ª Dose 
 
 
 
 
RELACIONE A QUANTIDADE DE CÁPSULAS PERDIDAS COM O MOTIVO 
Número de doses 
perdidas 
Prazo de 
Validade 
Perda na 
Administração 
Utilização 
indevida 
Acondicionamento 
inadequado 
Extravio 
Violação 
de Frasco 
100.000 UI 200.000 UI 
 
 
 
 
 
Obs: Em caso de apresentação de produção mensal zerada, apresentar a devida justificativa logo abaixo: 
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
____________________________ 
Assinatura 
Carimbo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 s 
 
 
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE 
 
 
VIGILÂNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL 
Programa Nacional de Suplementação de Ferro 
 
CONSOLIDADO MENSAL DO ACOMPANHAMENTO DO FORNECIMENTO DE 
SUPLEMENTOS 
1) Criança de 4 a 24 meses: 
Quantitativo de entregas 
Tipo de Suplemento 1ª Entrega 2ª Entrega 3ª Entrega 4ª Entrega 5ª Entrega 
Xarope de sulfato ferroso 
(Quant. por frascos). 
 
2) Gestantes a partir da 20ª semana: 
Quantitativo de entregas 
Tipo de Suplemento 1ª Entrega 2ª Entrega 3ª Entrega 4ª Entrega 5ª Entrega 
Xarope de sulfato ferroso 
(Quant. por frascos). 
 
Comprimidos de sulfato 
ferroso (Quant. por 
comprimido). 
 
Comprimidos de ácido fólico 
(Quant. por comprimido). 
 
3) Mulheres até o 3ª mês pós-parto (a até o 3º mês pós-aborto) 
Quantitativo de entregas 
Tipo de Suplemento 1ª Entrega 2ª Entrega 3ª Entrega 
Xarope de sulfato ferroso 
(Quant. por frascos). 
 
Comprimidos de sulfato 
ferroso (Quant. por 
comprimido). 
 
Comprimidos de ácido fólico 
(Quant. por comprimido). 
 
 
Quantitativo de entregas 
 Perdidos por vencimento 
de validade 
Perdidos por 
extravio 
Perdidos por algum tipo 
de danificação 
Outro motivo 
Tipo de Suplemento 
Xarope de sulfato ferroso 
(Quant. por frascos). 
 
Comprimidos de sulfato 
ferroso (Quant. por 
comprimido). 
 
Comprimidos de ácido 
fólico (Quant. por 
comprimido). 
 
 Obs: Em caso de apresentação de produção mensal zerada, apresentar a devida justificativa logo abaixo: 
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________ 
 
 
 
____________________________ 
Assinatura 
Carimbo