INCONTINÊNCIA URINÁRIA Rachel

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INCONTINÊNCIA 
URINÁRIA
CONCEITO
I.U.: qualquer perda involuntária de urina, exceto
para crianças.
Problema de saúde pública, em decorrência dos
custos que acarreta e do comprometimento
severo da qualidade de vida de milhões de
mulheres em todo o mundo. (Sociedade
Internacional de Continência Urinária
A incontinência urinária é considerada uma
condição clínica de etiologia multifatorial.
ETIOLOGIA
Fraqueza anatômica
Déficit de estrogênio.
Cirurgias anteriores.
Pressão vesical > pressão uretral
Instabilidade do detrusor ou bexiga
instável;
Infecção urinária;
Bexiga neurogênica;
Anomalias congênitas ou adquiridas do 
trato urinário
Uso de medicações
EPIDEMIOLOGIA
 VARIA DE ACORDO COM A 
CLASSIFICAÇÃO
 Até 10% entre 15 e 64 anos
 Até 50% nos idosos
 Freqüente nos pacientes neurológicos
IU de esforço: perda urinária involuntária 
após esforço físico, tosse, espirro;
IU de urgência ou Urge-Incontinência:
perda urinária precedida por forte desejo de
urinar;
IU Mista: Quando há IU de esforço e de
urgência , simultaneamente;
IU inconsciente: perda urinária sem
urgência ou reconhecimento consciente de
extravasamento;
CLASSIFICAÇÃO IU
IU por transbordamento: É o escape
incontrolável de pequenas quantidades de
urina de uma bexiga cheia.
Enurese noturna: Perda de urina que
ocorre durante o sono; ( ≠ Noctúria)
CLASSIFICAÇÃO IU
CLASSIFICAÇÃO IU
1. IU Extra-Uretral
-Ocasionam perdas urinárias contínuas
-Fístulas
- Ureter ectópico;
2. IU Transuretral :
- IU de esforço verdadeira;
- IUU
- IU Mista;
- Anomalias uretrais congênitas ex.:
epispádia
DIAGNÓSTICO
1. Clínico:
Anamnese (sintomas):
 URGÊNCIA MICCIONAL: forte desejo
miccional, acompanhado de medo da
perda urinária ou dor;
 POLACIÚRIA: ↑ da freqüência
miccional; 8 ou mais vezes ao dia ou
com intervalo menor que 2 horas;
 NOCTÚRIA: desperta à noite, só para
urinar
Exame uro-ginecológico: Físico, PAD
TEST, Teste do cotonete, Diário
Miccional, Stop Test
DIAGNÓSTICO
 TESTE DO COTONETE (Q – Tip-Test):
 Introduz-se um cotonete estéril, lubrificado
com gel anestésico na uretra da paciente;
 Solicita-se manobra de Valsalva e mede-se a
incursão do cotonete com o goniômetro;
 Se o ângulo formado pelo cotonete e o eixo
horizontal for maior que 30º, indica
hipermobilidade uretrovesical; Associado à
IUE;
 Teste caindo em desuso.
Diário Miccional:
- Intervalo médio das micções;
- Freq. De micção em 24h;
- Freq. Miccional noturna;
-n° de IU em 24h;
- Causa dos acidentes (Sintomas de 
estresse ou urgência);
- Ingestão total de líquido;
- N° de irritantes vesicais por dia;
DIAGNÓSTICO
PAD TEST (Teste do absorvente)
- 1h de duração;
- Coloca o protetor (absorvente) previamente pesado;
- Pcte ingere 500ml de água em até no máximo 15’;
Ficando sentada;
* Nos primeiros 30’: caminha/ sobe e desce um lance
de escada;
* Nos minutos restantes: levanta da posição sentada
por 10x/ tosse vigorosamente por 10x/ corre no lugar
por 1’/ agagha para pegar um pequeno objeto por 5x/
lava as mãos em água corrente por 1’.
• Ao final de 1h o protetor é removido e pesado:
OSCILAÇÃO DE PESO > 1g= IU
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
2. ESTUDO URODINÂMICO – Avalia as fções de
armazenamento e esvaziamento.
 FLUXOMETRIA: Medida eregistro do fluxo urinário
durante o esvaziamento vesical;
 CISTOMETRIA: Avalia a fção de enchimento e
armazenamento de urina na bexiga; sensibilidade
e capacidade vesical, contrações involuntárias do
detrusor e relação volume-pressão
(complacência).
FLUXOMETRIA:
A pcte com a bexiga confortavelmente cheia
urina numa cadeira de fluxometria.
- O peso do fluido é convertido
eletronicamente numa curva de fluxo
urinário.
Tx de fluxo
Tempo de fluxo
Vol. urinado
Fluxo máximo
DIAGNÓSTICO
CISTOMETRIA
- 2 catéteres transuretrais: Pressão vesical; Infusão
de líquido;
- 1 catéter com um balão na extremidade ( Pressão
abdominal): vagina ou reto;
Pressão detrusor = P Abd – PV
A medida que é introduzido líquido a pcte irá relatar:
1. 1° desejo miccional
- 2. Forte desejo miccional;
- 3. Urgência;
* Pode associar manobra de Valsava para verificar
perda urinária
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO 
CIRÚRGICO
 As técnicas são escolhidas de acordo com:
 O menor número de recidivas;
 Sua viabilidade;
 Experiência e segurança do cirurgião.
TRATAMENTO 
FISIOTERAPÊUTICO
Objetivo: normalizar a 
funcionalidade das estruturas 
pélvicas envolvidas na 
incontinência.
TRATAMENTO
CINESIOTERAPIA:
• Percepção proprioceptiva.
• Dissociar mm. diafragma, pélvicos, adutores, glúteos, 
abdominais.
• Arnold Kegel (1948).
• Cones vaginais.
• Bola suiça.
• MARCEL CAUFRIEZ (1993): Exercícios hipopressivos
(Aspiração diafragmática).
EXERCÍCIOS DE KEGEL
 Contrações simples, voluntárias e repetidas dos 
músculos do assoalho pélvico;
 Realiza-se com o aumento gradativo da 
intensidade da força e do tempo de contração;
 Recrutam fibras tipo I e II, estimulando a função 
involuntária
 Não possui contra-indicações
 Realiza-se de forma individual ou em grupo
 Isola-se a ação gravitacional com a pct em prona 
ou supina, progredindo para sedestração e 
ortostase;
 Associa-se a situações como tosse, corrida, 
cócoras e carregamento de peso.
EXERCÍCIOS DE KEGEL
CONES VAGINAIS
Resistência e feedback sensorial pela 
contração dos MAP.
Atingir o terço médio da vagina.
Apresentam na forma de “kit” com 5 cones 
de tamanhos iguais e pesos diferentes 20g a 
100g (25 a 75g).
Contra-indicações: ITU,dist. 
psiquiátricos, menstruação, retenção 
ou obstrução urinária, gravidez.
CONES VAGINAIS
 Trabalha-se em 2 fases:
 Fase I: introduz-se o cone de maior peso que a 
paciente possa sustentar e deambula por 10 a 
15’, realizando AVD’s. Recruta fibras tipo I.
 Fase II: introduz-se o cone de maior peso que 
se possa sustentar e realiza 30 contrações 
voluntárias. Recruta fibras tipo II.
http://www.superlojas.com.br/ljmain.cfm?login=cones
ASPIRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA ou
GINÁSTICA HOPOPRESSIVA
Manobra de contração limitada do 
transverso do abdome, que empurra
as vísceras para cima, levando uma
depressão da cavidade abdominal de 
10 a 20 cm H2O e provocando uma
contração reflexa dos MAP.
ASPIRAÇÃO 
DIAFRAGMÁTICA
ASPIRAÇÃO 
DIAFRAGMÁTICA
BOLAS SUÍÇAS
• Melhora força de fechamento uretral e 
percepção sensorial dos MAP.
• Motivação: uso em grupos.
BIOFEEDBACK
• Recurso terapêutico utilizado para 
detectar , amplificar através de sinais 
visuais e sonoros a contração dos 
mm. requisitados. 
• Requer compreensão, motivação e 
concentração do paciente. 
• Tipos: de pressão, Eletromiográfico 
de superfíficie ou endocavitário.
BIOFEEDBACK PRESSÃO
BIOFEEDBACK E.M.G.
• Indireta, reflexa pelas aferências do n. pudendo interno.
• Correntes alternadas, bifásicas.
• Tolerância maior.
Objetivos:
• ↑ força e comprimento dos E.A. e melhora das trasmissões 
das pressões.
• Diminuir a atividade do detrusor e reforçar a musculatura 
perineal.
ELETROESTIMULAÇÃO
ELETROESTIMULAÇÃO
I.U. URGÊNCIA
Inibição vesical (ID):
• Vias aferentes: n. pudendo interno.
• Vias eferentes (tônus vesical).
• Freq. → 5 a 10 Hz até 20 a 25 Hz.
• Largura de pulso: 0,2 e 0,5ms.
• Tempo repouso: não há necessidade (<30 Hz).
ELETROESTIMULAÇÃO 
I.U.E.
• Intensidade mais elevada possível (limiar 
doloroso).
• Respeitar o limiar do paciente.
• Estimular os dois tipos de fibras.
• Tempo de repouso- trabalho 2:1. 
• Fibras lentas (resistentes): 10Hz até 30Hz / 0,2ms-
60 min (fadiga).
• Fibras rápidas (força): 30 a 50Hz / 0,2ms – 30s 
(fadiga).
• Largura de pulso: 0,2 e 0,5ms.
* Resultados satisfatórios melhora força 50Hz
* * Contra-indicações: ITU, refluxo vésico-uretral, 
tumores, gravidez.
ELETROESTIMULADOR