Anamnese Neurologia

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Anamnese em neurologia com foco nas queixas mais prevalentes 1
Anamnese em neurologia com 
foco nas queixas mais 
prevalentes
DATA DA AULA
A anamnese é a etapa mais importante da avaliação clínica
Qual a primeira pergunta a ser respondida em todo paciente com doença 
neurológica?
A localização da lesão, pois cada parte do S.N tem déficits clínicos característicos 
Anamnese → Exame físico neurológico → Orientação e exames complementares → 
DIAGNÓSTICO 
Identificação
Anamnese
Aspectos importantes:
Época, modo de início e evolução cronológica:
Agudo (minutos, “de um dia para o outro”) → vascular ou 
infecciosa
Subagudo (dias) → inflamatória ou tóxica 
Crônico: gradual → simétrico (doença degenerativa), assimétrico (lesão com efeito 
de massa – neoplasia)
Em surtos, com períodos de remissão → Esclerose Múltipla l
@August 15, 2022
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Acessos paroxísticos de curta duração, com intervalos 
longos de normalidade e que se repetem periodicamente → Epilepsia l
Relação causa-efeito → Trauma cranioencefálico ou raquimedular
“Considerando seu estado atual e considerando a data do início da 
doença, você está piorando, melhorando ou continua igual?”
A investigação começa na 
identificação!
Nome completo do paciente, sua naturalidade e seu endereço – caso necessite um 
contato imediato com o paciente
Idade do paciente e atente-se às doenças com maior incidência conforme a idade.
A profissão exercida nos dá pistas sobre o possível contato com substâncias tóxicas.
Sua procedência e viagens recentes são uma informação importante devido à 
estadia em áreas com doenças endêmicas.
Sua etnia / COR e sua situação conjugal devem ser colhidas também.
Mão preferencial:
� (dominância hemisférica, força muscular) 
� Linguagem -Área de Broca
○ Destros 100% heisfério esquerdo
○ Sinistros (70%hemisfério esquerdo/ 30% hemisfério direito
A relação médico-paciente inicia na identificação, então escute o 
paciente com atenção; muitas vezes essas informações nos dão 
pistas valiosas sobre a história natural da doença.
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Ao colher a queixa principal do paciente, busque anotá-la com as palavras do próprio 
paciente utilizando o termo “SIC”; escreva a frase referida e em seguida coloque (SIC).
� Que tipo de problema você está tendo?
� O que te trouxe aqui? (lembra meio de transporte)
� O que há de errado (risos)
Então, inicia-se a história da doença atual. Não poupe a investigação dos detalhes:
Quando e como ela iniciou
Qual a sua localização?
Teve um início insidioso ou agudo?
Há variação sazonal dos sintomas?
Qual a intensidade e duração dos sintomas? 
Há algo que promova alívio ou piora destes?
Agressões
Exames prévios
Medidas terapêuticas
Verifique a periodicidade da evolução da doença, ela ajuda a compor o diagnóstico 
etiológico da mesma.
� Há sintomas associados? 
� Já houve tratamento anterior? Como respondeu?
Aqui é importante salientar que o examinador deve evitar 
supor respostas, fazendo-as de modo aberto para que o 
paciente as responda.
O médico é sempre um investigador e deve fazer uma 
boa investigação para chegar na conclusão correta, ou 
seja, seu diagnóstico. Sabemos que há todos os tipos de 
pessoas e pacientes; tímidos, ansiosos, depressivos, desconfiados. Assim, é 
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importante que o examinador 
tenha calma, seja atento e não se satisfaça com respostas vagas, isso fica cada 
vez mais fácil e habitual conforme a experiência do profissional.
Modo de instalação dos sintomas e hipóteses de diagnósticos 
sindrômicos
Interrogatório dos diversos aparelhos e 
sistemas
Mesmo sendo um exame direcionado, lembre-se que o sistema 
nervoso está intrinsicamente ligado à integração dos demais 
aparelhos e sistemas do corpo, então não deixe de fazer uma 
revisão caprichada sobre seu funcionamento.
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Facilita organizar os questionamentos em um sentido 
craniocaudal, fazendo perguntas objetivas e com palavras de fácil 
compreensão.
Recorde que o paciente não teve acesso ao familiarizado livro 
Porto, então facilite a compreensão do que está sendo 
perguntado, para isso você pode usar mão de analogias.
Geral:
Há distúrbios do sono?
Hipersonia ou letargia?
Insônia?
Narcolepsia?
Parassonia?
Presença de dormência, perda de força, paralisia?
Já apresentou crise epiléptica?
Apresenta fadiga? Astenia?
Perda ou ganho de peso? Em quanto tempo?
Febre? Calafrios?
Mialgia?
Cabeça e pescoço:
O paciente já teve síncope?
Há distúrbios visuais (ambliopia, amaurose, diplopia)?
Apresenta cefaleia?
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Hipoacusia, acufenos?
Vertigem? (Não se esqueça de caracterizar bem a diferença entre tontura – 
instabilidade tendendo à queda – e vertigem – sensação equívoca de perceber o 
ambiente em movimento).
Há disfonia? → alteração de voz
Dificuldade de raciocínio ou memória?
Sistema gastrintestinal: 
Há disfagia?
Náuseas ou vômitos?
Queimação ao engolir alimentos?
Apresenta constipação ou diarreia?
Qual o ritmo intestinal e a consistência e coloração das fezes?
Sistema geniturinário:
Apresenta odor característico?
Disúria?
Poliúria? 
Oligúria?
Polidipsia?
Incontinência urinária? 
Data da última menstruação e ciclo menstrual. Amenorreia?
Sistema cardiovascular:
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Palpitações?
Taquicardia?
Claudicação?
Dispneia?
Após realizar uma boa revisão dos aparelhos e sistemas, vamos à 
história mórbida pregressa do paciente.
Comece do princípio de sua vida, como foi seu pré-natal
Analise a história obstétrica do paciente: condições de parto; caso o paciente 
tenha a caderneta, é importante dar um olhar ao seu APGAR.
Colha dados do seu desenvolvimento neuropsicomotor, com quantos anos 
firmou a cabeça, sentou, falou e andou?
Bem, vamos agora para sua infância, teve doenças da infância? Apresenta 
alergias?
Quedas, fraturas, como e onde ocorreram? O paciente já realizou cirurgias? 
Quais, e quando?
Seu calendário vacinal está de acordo com a sua faixa etária?
Saiba quais são todos os seus medicamentos em uso, anote a posologia e o 
horário de tomada.
Por fim, e de grande importância, saiba a história das doenças 
atuais, crônicas e passadas.
� Condições gerais de saúde:
Doenças crônicas e doenças anteriores,
Hospitalizações,
Cirurgias,
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Acidentes ou lesões (TCE)
Vegetarianos ou pacientes com história de cirurgia 
gástrica ou doença inflamatória intestinal
Deficiência de vitamina B12
(Degeneração combinada subaguda da medula)
Existem complicações neurológicas decorrentes de 
transtorno do tecido conjuntivo, diabete, sarcoidose
Câncer → metástase
A história mórbida familiar
Como em tantas outras áreas da medicina, na neurologia a 
herança familiar tem grande importância, sendo assim, é de grande 
valia para o médico-investigador.
Epilepsia?
Migrânea? 
Doenças neurodegenerativas? (consanguinidade?)
Questione sobre seus pais, idade, caso já tenham falecido, com quantos anos 
faleceram, qual o motivo do óbito, quais doenças tinham.
Investigue a ocorrência de neoplasias, a ocorrência de miopatias, cefaleia, doenças 
neurodegenerativas, cardiovasculares e metabólicas.
É importante dar um olhar para os parentes de primeiro grau (pais, irmãos, filhos, 
tios e primos) e de segundo grau (avós, netos).
Perguntas habituais: câncer, diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares
Importante em pacientes com epilepsia, doenças vasculares cerebrais, 
transtornos do movimento, miopatias, doenças cerebelares
A história fisiológica e social
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Em todas as faixas etárias, é importante colher uma boa 
história nessa etapa, saber das condições do paciente. 
Entender o que sepassa na sua vida.
Qual seu nível de educação?
Sua situação conjugal? Como é a sua moradia?
Ocupação
Há fatores estressantes no seu dia a dia?
Como estão suas relações interpessoais?
O paciente é tabagista?
Nessa pergunta, não esqueça de pontuar a quantidade maços/ano.
É etilista? Qual a frequência e quantas doses? 
Muitas vezes as pessoas subestimam a quantidade de álcool consumida; em caso 
de suspeitas de abuso, pode-se utilizar os questionários CAGE, HALT e BUMP.
Questione-o sobre sua alimentação, cafés, chás e sobre
o uso de substâncias ilícitas.
INTERROGATÓRIO SEMPRE SÓ AO PACIENTE?
EXCETO em situações como:
Coma
Quadros psiquiátricos
Crises epilépticas
Crianças pequenas
DESCREVER O EPISÓDIO, A SENSAÇÃO
Indagar sobre alguns sintomas
Qualquer história de convulsões ou perda de consciência sem explicação
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Cefaléia
Vertigens ou tontura
Perda de visão
Diplopia
Dificuldade de audição
Zumbido nos ouvidos
Dificuldade de fala ou deglutição
Fraqueza
Dificuldade de se mover
Movimentos anormais
Dormência, formigamento
Tremor
Problemas de marcha, equilíbrio e coordenação
Dificuldade no controle dos esfíncteres ou na função sexual
Dificuldade de pensamento ou memória
Problemas em dormir ou sonolência excessiva
Sintomas depressivos
 Gerais
Perda de peso (depressão, neoplasia)
Diminuição do nível de energia (depressão)
Calafrios/febre (infecções ocultas)
Cefaleia (muitas)
Traumatismo (hematoma subdural)
Cabeça
Cefaleia (muitas)
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Traumatismo (hematoma subdural)
Olhos
Estado de refração; óculos, cirurgia de refração
Perda visual episódica (amaurose fugaz - AlT),
Perda visual progressiva (neuropatia óptica)
Diplopia (várias)
Ptose (miastenia)
Olhos secos (Sjögren),
Fotossensibilidade (enxaqueca
Dor nos olhos (neurite óptica)
Ouvidos
Perda auditiva (neurinoma acústico)
Secreção (colesteatoma)
Zumbidos (doença de Menière)
Vertigens (vestibulopatia)
Vesículas (Herpes zoster)
Nariz
Anosmia (meningioma do sulco olfatório)
Secreção (rinorréia de líquor)
Boca
Língua inflamada (deficiência nutricional)
Pescoço
Dor (radiculopatia)
Rigidez (meningite)
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Cardiovasculares
Doenças cardíacas (muitas)
Hipertensão (doenças vasculares cerebrais)
Arritmias cardíacas (embolia cerebral)
Respiratórios
Dispnéia (doenças neuromusculares)
Asma (vasculite sistêmica)
Tuberculose (meningite)
Gastrointestinais
� Mudança no apetite (lesão hipotalâmica)
� Sede excessiva (diabete melitus oui nsipidus)
� Disfagia (miastenia)
� Obstipação intestinal (disautonomia)
� Vômitos (pressão intra-craniana aumentada)
Genitourinários 
Incontinência ou retenção urinária (bexiga neurogênica)
Impotência (disautonomia)
Poliuria (diabete melito ou insipido)
Aborto espontâneo (síndrome anticorpoantifosfolípide)
Doença sexualmente transmitida (neurossifilis)
História menstrual
Último ciclo menstrual e métodos anticoncepcionais
Uso de anticoncepcionais orais(acidente vascular cerebral)
Terapia de reposição hormonal(enxaqueca)
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Endócrinos
Galactorréia (tumor hipofisário prolactinoma)
Amenorréia (insuficiência hipofisária)
Mãos/pés aumentando de tamanho (acromegalia - aumento de GH)
Musculoesqueléticos
Artrite (doenças do tecido conjuntivo)
Câimbras musculares (Esclerose lateralamiotrófica)
Mialgias (miopatias)
Hematopoiético
Anemia (deficiência de B12)
Trombose venosa profunda (síndrome anticorpo antifosfolípide, manifestação 
paraneoplásica)
Pele
Erupções cutâneas (doença de Lyme,reações a drogas)
Picadas de insetos (doença de Lyme,infecção riquetsial)
Manchas congênitas (síndromes neurocutâneas → Neurofibromatose, esclerose 
tuberosa)
Psiquiátricos
Depressão
Psicose (doença de Jakob-Creutzfeldt)
Alucinações (Demência de Lewy)
Cefaléia → doença? (primária); sintoma (secundária)
Cefaleia
Inicio
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Localização�
Irradiação� 
Tipo
Periodicidade
Associação de sinais e sintomas
Fatores agravantes
Fatores que aliviam
Finalizando a primeira parte da consulta
Bem, com esse roteiro, terminamos o pilar do diagnóstico médico, a anamnese! Um 
bom investigador já colheu pistas o suficiente para ser guiado nos grandes grupos 
diagnósticos e assim inicia a segunda etapa da consulta, o exame físico. Decidi trazer o 
início dele aqui, pois se trata da avaliação do estado mental e das funções corticais 
superiores.
O médico realiza essa avaliação conversando com o paciente e depois realiza as 
manobras do exame físico.