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Imunizações
THIAGO VALE SANTIAGO
Objetivos
 Aprender conceitos básicos sobre vacinas
 Entender as contraindicações e efeitos adversos das vacinas
 Compreender as principais vacinas existentes no Brasil
 Aprender os calendários vacinais existentes no Brasil
Introdução
DOENÇAS PREVENÍVEIS
 TB (formas graves)
 Hepatite A 
 Hepatite B
 Difteria
 Tétano
 Coqueluche
 Meningites
 Poliomielite
 Diarréia por rotavírus
 Febre amarela
 Sarampo
 Caxumba
 Rubéola
 Varicela
 Infecções Pneumocócicas 
 Herpes-zoster
 Influenza
 HPV
Introdução –
História
 10.000 AC – Variolização – China, Índia, África 
 1796 – Edward Jenner – anti-varíola (vaccínia)
 1885 – Louis Pasteur – anti-rábica (vacina)
 1921 – Weil-Hallé – BCG oral
 1948 – Paul Agnese – DPT
 1954 – Peebles – Anti-sarampo
 1954 – Sabin – anti-pólio oral
 1955 – Salk – anti-pólio inativada
 1973 – Programa Nacional de Imunização – PNI
 1980 – Erradicação mundial da varíola 
 HIV ?
Conceitos
 Imunizar – tornar não susceptível à doença infecciosa
 Ativa – indivíduo é estimulado a desenvolver defesas
 Passiva - indivíduo recebe anticorpos pré-formados
 Imunobiológicos – produtos farmacológicos que imunizam ativa ou passivamente
 Vacinas – agentes capazes de induzir imunização ativa
 Agentes imunizantes – vírus, bactérias, toxóides, componentes estruturais
 Conservantes – evitar crescimento de bactérias e fungos
 Adjuvantes – potencializam a imunogenicidade
 Imunoglobulinas – obtidas pelo fracionamento de plasma humano - IgG
 Gerais - IgG
 Hiperimunes - específicas 
 Soro - anticorpos heterólogos obtidos através de plasma animal
Contra-indicações
 Proibição da utilização da vacina
 Risco de efeito adverso excede o benefício da vacina (ou risco da doença)
 Precaução – avaliar criteriosamente risco/benefício 
 Falsas
 Febre baixa; prematuridade; reação local anterior; desnutrição; convalescença de 
doenças; alergias; doença neurológica; história familiar de convulsão; uso de 
corticoide; vacina contra raiva; contato com gestantes; internação; aleitamento
 Verdadeiras
 Imunodepressão; doença febril moderada a grave; reação anterior grave aos
componentes da vacina – proteína do ovo (febre amarela e influenza); gravidez;
encefalopatia após pertussis; convulsão após DTP
Vacinação simultânea e 
combinada
 Simultânea
 Administração de duas ou mais vacinas em locais diferentes
 Todas podem ser administradas desse modo, sem interferência 
imunológica ou aumento de efeitos adversos
 Exceção: cólera, febre amarela – reduzem a resposta
 Combinada 
 Aplicação conjunta
 Devem ser aprovadas
 Tríplice, tetra, penta, hexa
Eventos adversos
 Evento x Reação adversa
 Efeitos leves e transitórios
 Esperar 15 minutos
 Síncope 
 SNA
 Anafilaxia
 1:200.000 (0,0005%)
 Tipo I - IgE
po twalo que
ocorre serm relação com o med
,
vacina
to
ocore cpos uso
BCG (bacilo de Calmette e Guérin)
 M. Bovis atenuado
 Eficácia – 70% para formas graves (miliar e meníngea) 
 Persistência – redução gradativa (estudos controversos) 
 EA: 
 local – pápula (6 sem), úlcera, crosta, secreção, cicatriz (12 sem)
 Linfadenite regional, abscesso frio, disseminação bacilar – isoniazida até resolução
 Indicação – uso rotineiro após nascimento; após 06 meses de vida, fazer PPD, caso for 
não-reator, vacinar
 Esquema - ao nascer; sem cicatriz após 06 meses, revacinar
 CI: imunodepressão, QTx, corticoide, queimaduras ou lesões graves de pele, gravidez, 
baixo-peso, doença febril aguda
 Aplicação - Intradérmica
ro tubercwlose
vivo
-imunodepressão
i Dara raw possuir ae forma grave
indicagão universal
Vacina contra Poliomielite
 Oral (OPV) – vírus vivo atenuado; Vírus Inativado (IPV)
 Eficácia – muito eficazes, com tendência de erradicação da doença
 Persistência – imunidade permanente
 EA – OPV: 
 Paralisia infantil associada à vacina (1:2,4 milhões e 1:700.000 na primeira dose)
 Uso combinado – penta ou hexa 
 Indicação – universal
 Esquema – 2, 4, 6 meses; reforços com 1 e 5 anos; 2 primeiras doses IPV
 CI: OPV – imunodepressão
 Aplicação – OPV: 2 gotas (nova dose caso regurgite); IPV: SC ou IM
-
A
imunidage baixa
8 todas as doses
Vacina contra Hepatite B
 Partículas de HBsAg (DNA recombinante)
 Eficácia – 90 a 95%; sorologia? (30 a 45 dias da última dose)
 Persistência – queda progressiva, porém com memória imunológica
 EA – dor local e febre (1 a 6%)
 Uso combinado – Hepatite A; hexa 
 Indicação – universal
 Esquema – 0, 1, 6 meses; baixo peso (4 doses); HIV (4 doses dobradas) ; transplantados 
(6 doses); renal crônico (4 doses – 0,1, 2, 12 meses)
 CI: componentes da vacina
 Aplicação – IM
 Usada também na profilaxia pós-exposição
Vacina contra Hepatite B
 Partículas de HBsAg (DNA recombinante)
 Eficácia – 90 a 95%; sorologia? (30 a 45 dias da última dose)
 Persistência – queda progressiva, porém com memória imunológica
 EA – dor local e febre (1 a 6%)
 Uso combinado – Hepatite A; hexa 
 Indicação – universal
 Esquema – 0, 1, 6 meses; baixo peso (4 doses); HIV (4 doses dobradas) ; transplantados 
(6 doses); renal crônico (4 doses – 0,1, 2, 12 meses)
 CI: componentes da vacina
 Aplicação – IM
 Usada também na profilaxia pós-exposição
Vacina contra difteria, coqueluche 
e tétano (tríplice bacteriana)
 DPT; DPaT; DT; dpaT; dT – toxóides tetânico e difitérico; suspensão de bordetella pertussis ou 
antígenos purificados
 Eficácia:
 Difteria – 90% a 95%; Tétano – 100%: coqueluche – 77% a 95%
 Persistência
 Difteria e tétano – reforços a cada 10 anos; 
 EA:
 Difteria e tétano – reações locais; coqueluche
 Uso combinado – tetra, penta ou hexa 
 Indicação – universal
 Esquema – 2, 4, 6 meses; reforços entre 15 e 18 meses e entre 4 e 6 anos
 CI: encefalopatia sem causa aparente até 07 dias após; doença neurológica que 
predisponha à convulsões
 Aplicação – IM profunda
\ minúsculo
:
A anos para cima{rmalóscwlo: A anos para barxo
Vacina contra difteria, coqueluche 
e tétano (tríplice bacteriana)
 DPT; DPaT; DT; dpaT; dT – toxóides tetânico e difitérico; suspensão de bordetella pertussis ou 
antígenos purificados
 Eficácia:
 Difteria – 90% a 95%; Tétano – 100%: coqueluche – 77% a 95%
 Persistência
 Difteria e tétano – reforços a cada 10 anos; 
 EA:
 Difteria e tétano – reações locais; coqueluche
 Uso combinado – tetra, penta ou hexa 
 Indicação – universal
 Esquema – 2, 4, 6 meses; reforços entre 15 e 18 meses e entre 4 e 6 anos
 CI: encefalopatia sem causa aparente até 07 dias após; doença neurológica que 
predisponha à convulsões
 Aplicação – IM profunda
Vacina contra Haemophilus 
influenzae tipo B (Hib)
 Polissacarídeo da cápsula do Hib
 Eficácia – 95% (importante diminuição de meningite e epiglotite)
 Persistência – pelo menos 20 anos 
 EA – Locais e gerais (febre, irritabilidade, sonolência) em menos de 10%
 Uso combinado – tetra, penta ou hexa 
 Indicação – dois meses à cinco anos ; anemia falciforme, asplenia, imunodeficiência.
 Esquema – 2, 4, 6 meses; reforços entre 15 e 18 meses
 CI – virtualmente não há
 Aplicação – IM 
Vacina contra Pneumococo –
conjugada (PCV10 e PCV13)
 Conjugada com toxóide diftérico e 13 polissacarídeos do Pneumococo
 Eficácia – variável (EUA – 97% doença invasiva, 40% pneumonia, 20% otite); Brasil –
estimativa de 70%; “imunidade de rebanho”
 Persistência – duradoura 
 EA – reações locais e febre discretas
 Indicação – 2 meses a 65 anos; grupos específicos
 Esquema:
 CI – alergia anterior
 Aplicação – IM
L
evita sepse
,
preomococo
r alcoolismo, cigarro
powco usada
8
mais usada: 23 L PUros Purb
)
Vacina contra Pneumococo –
conjugada (PCV10 e PCV13)
 Conjugada com toxóide diftérico e 13 polissacarídeos do Pneumococo
 Eficácia – variável (EUA – 97% doença invasiva, 40% pneumonia, 20% otite); Brasil –
estimativa de 70%; “imunidade de rebanho”
 Persistência – duradoura 
 EA – reações locais e febre discretas
 Indicação– 2 meses a 65 anos; grupos específicos
 Esquema:
 CI – alergia anterior
 Aplicação – IM
Vacina contra Rotavírus
 Vírus vivos atenuados – monovalente e pentavalente
 Eficácia – 70% diarreias; 86% a 98% formas graves
 Persistência – não há estudos
 EA – diarréia e vômitos nos primeiros dias
 Indicação – universal 
 Esquema:
 Monovalente – 2 e 4 meses
 Pentavalente – 2, 4 e 6 meses
 CI – imunodeficiência (exceto HIV), QTx ou corticoterapia imunossupressora; doença 
gastrintestinal crônica; malformação do TGI
 Aplicação – VO (não repetir caso regurgite ou vomite)
Liviaoral
Vacina contra Meningococo –
conjugada
 Polissacarídeo capsular do meningococo C conjugadas (toxóides)
 Eficácia – excelente
 Persistência – longa duração
 Profilaxia pós-exposição – quimioprofilaxia com ATB
 EA – 2% a 5% apresentam dor, hiperemia local e febre 
 Indicação – universal
 Esquema – 02 doses aos 3 e 5 meses; reforços entre 12 e 15 meses e 5 e 6 anos
 CI – hipersensibilidade aos toxóides
 Aplicação – IM
 OBS: vacina quadrivalente polissacarídica (ACYW135)
Vacina contra Influenza (gripe)
 Vírus inativados – subtipos A e B ajustados anualmente (tri e tetravalente)
 Eficácia – 70% a 80% de soroconversão; eficácia mal avaliada
 Persistência – fugaz, necessitando de revacinação anual
 EA – febre, mialgia e astenia muito comuns em menores de 13 anos; 10% apresentam dor 
local e febre nas primeiras 24h; não causa gripe
 Indicação – entre 6 e 24 meses; acima de 50 anos; gestantes fora do 1º trimestre; doenças 
crônicas pulmonares, cardíacas ou metabólicas; IRC; imunodepressão; 
hemoglobinopatias; contactantes domiciliares de pacientes de risco; profissionais de 
saúde contactantes de pacientes de risco
 Esquema – até 09 anos fazer duas doses (intervalo de 30 dias); acima de nove anos fazer 
uma dose
 CI – anafilaxia à proteína do ovo
 Aplicação – IM ou SC
Vacina contra Febre amarela
 Vírus vivo atenuado – cepa 17D
 Eficácia – 100% (Ac protetores após 10 dias)
 Persistência – dez anos
 EA – dor local e febre são comuns; raramente urticária, asma, náuseas; 21 casos de 
encefalite em 200 milhões de doses
 Indicação – residentes de áreas endêmicas ou viajantes
 Esquema – dose única a partir de 06 meses; reforço a cada 10 anos
 CI – alergia grave à proteína do ovo; gestantes; imunodeprimidos; precaução em 
pacientes com doença neurológica
 Aplicação – SC
to
auerm val para área endimmica
:
ammazonas
Vacina contra Hepatite A
 Vírus inativados
 Eficácia – 100% 
 Persistência – indeterminado; estudos sugerem proteção por mais de 30 anos
 Profilaxia pós-exposição – imunoglobulina
 EA – locais; raramente cefaleia e mal-estar
 Indicação – universal
 Esquema – 02 doses aos 12 e 18 meses
 CI – evitar abaixo de 01 anos, devido aos Ac maternos
 Aplicação – IM
5
o
setemm uma wez: overm ja teve naw
tem aanowo
Vacina contra Sarampo, Caxumba 
e Rubéola (tríplice viral)
 Combinada com vírus vivos atenuados
 Eficácia: Sarampo e rubéola – 95% a 99%; Caxumba – 75% a 90%
 Persistência – duradoura após reforço entre 4 e 6 anos de idade 
 Profilaxia pós-exposição – até 72h após exposição ao sarampo
 EA:
 Sarampo – 5% a 15% apresentam febre e rash morbiliforme
 Caxumba – meningite pós-vacinal entre 1 para 400.000 a 800.000 doses
 Rubéola – 5% a 15% com rash, febre, adenopatia. Artralgia e artrite em 0,5% de crianças e 10% a 25% 
de mulheres adultas
 Indicação – universal a partir de 12 meses e adultos susceptíveis imunocompetentes
 Esquema – crianças 01 dose aos 12 meses e reforço entre 4 e 6 anos; adultos 01 dose
 CI – anafilaxia à neomicina; imunodeficiências; neoplasias em evolução; QTx ou corticoterapia
imunossupressora; adiar 03 meses após hemotransfusão; gestantes
 Aplicação – SC
Vacina contra Varicela
 Vírus vivos atenuados – cepa Oka
 Eficácia – 95% a 100% com menor eficácia em adultos; se ocorre infecção o quadro é mais 
leve
 Persistência – perda de imunidade em 30% dos adultos
 Profilaxia pós-exposição – até 72h de exposição
 EA – locais (30%); 5% a 10% rash vesicular até 20 dias após (discreto); 
 Indicação – universal a partir de 01 ano, para imunocompetentes
 Esquema – 02 doses (1 ano e entre 4 e 6 anos); fazer a partir de 09 meses em caso de surto
 CI – anafilaxia à neomicina; imunodeficiências; neoplasias em evolução; QTx ou 
corticoterapia imunossupressora; TB em atividade; gestantes
 Aplicação – SC
acuitos posswerm 2
Sx
menis crance
de efeltosmasore
.
Vacina contra Papilomavírus 
humano (HPV)
 Vírus like particles, não infecciosas (DNA recombinante), contra sorotipos 6, 11, 16 e 18
 Eficácia – 90% a 100% 
 EA – febre e reações locais; raramente artralgia, cefaleia, urticária, mialgia, gastroenterite, 
tontura
 Indicação – universal entre 9 a 26 anos em homens; e 9 a 45 anos em mulheres
 Esquema – 02 doses a cada 6 meses – 3 doses se iniciar após 15 anos
 CI – gestação; imunodeprimidos podem não ter resposta adequada
 Aplicação – IM
Vacina contra Pneumococo –
polissacarídica (PPSV-23)
 Antígenos polissacarídeos de 23 sorotipos (EUA e Europa) – 85% Brasil
 Eficácia – 75% contra formas graves em adultos, idosos e com doença de base (ineficaz 
abaixo de 02 anos)
 EA – Locais e gerais (rash, urticária, artralgia, adenite, plaquetopenia) - raros
 Indicação – acima de 60 anos; acima de 2 anos + ICC, cirrose, DPOC, IRC, DM, 
alcoolismo, fístula liquórica, AIDS, imunodeficiência congênita, asplenia funcional, 
anemia falciforme, linfomas, mieloma, transplantados
 Esquema – dose única 
 CI – alergia anterior
 Aplicação – IM ou SC (maior reação local)
Vacina contra Herpes-Zoster
 Vacina recombinante (indisponível no Brasil) x Vacina vírus vivo atenuado
 Eficácia – acima de 50% 
 EA – Reações locais
 Indicação – acima de 50 anos (recombinante); acima de 60 anos (qualquer uma)
 Esquema – 02 doses da recombinante (intervalo de 6 meses); 1 dose da vacina de vírus 
vivo (mínimo de 6 meses após episódio da doença).
 CI – gestação; imunodeficiência importante
 Aplicação – IM e SC
Vacina contra Raiva
 Vírus inativados; cultivo celular
 Eficácia – fazer titulação
 Persistência – reforço anual ou a cada 6 meses (quem manipula o vírus)
 EA – reações locais; reações sistêmicas raras
 Indicação – indivíduos expostos; pós-exposição
 Esquema – 03 doses (0, 7 e 28 dias); controle sorológico
 CI – pós-exposição não há; pré-exposição Guillain-Barré
 Aplicação – IM
 Profilaxia pós-exposição
Calendários
Calendários
Outros calendários
 Prematuros
 BCG – aplicar se acima de 2kg
 Palivizumabe – contra vírus sincicial respiratório; em situações específicas
 Hepatite B – se menor que 33 semanas ou 2 kg fazer 0, 1, 2 e 6 meses
 Rotavirus – não utilizar em ambiente hospitalar
 Polio – apenas IVP
 DPaT
 Meningocócicas 
 Pneumocócicas
 Adolescentes
 Gestantes
 Idosos
 Ocupacional
Outros calendários
 Prematuros
 Adolescentes
 Tríplice viral – em desprotegidos
 Hepatites – em desprotegidos 
 HPV – a partir de 9 anos
 dTpa – diminuir risco de coqueluche
 Varicela – em desprotegidos
 Meningocócica – em desprotegidos
 Febre amarela – áreas de risco
 Dengue 
 Gestantes
 Idosos
 Ocupacional
Outros calendários
 Prematuros
 Adolescentes
 Gestantes
 Idosos
 Ocupacional
Outros calendários
 Prematuros
 Adolescentes
 Gestantes
 Idosos
 Ocupacional
Outros calendários
 Prematuros
 Adolescentes
 Gestantes
 Idosos
 Ocupacional
Outros calendários
 Prematuros
 Adolescentes
 Gestantes
 Idosos
 Influenza – rotina
 Pneumocócica – VPC13 e VPP23 
 Herpes-zoster
 dTpa – rotina
 Hepatites – em desprotegidos 
 Febre amarela – áreas de risco
 Meningocócica – em surtos
 Tríplice viral – em risco aumentado
 Ocupacional
Outros calendários
 Prematuros
 Adolescentes
 Mulheres
 Homens
 Idosos
 Ocupacional
Pacientes especiais
 Pacientes com Diabetes
 Pacientes Cardiopatas ou Pneumopatas
 Pacientes Hepatopatas
 PacientesNefropatas
 Pacientes com Asplenia ou hemoglobinopatias
 Pacientes com Doenças Reumatológicas e Auto-imunes
 Pacientes com HIV/AIDS
 Pacientes com Imunodeficiência primária
 Pacientes com neoplasias ou em uso de drogas imunossupressoras
 Candidatos a transplante ou transplantados de órgãos sólidos
 Transplantados de células hematopoiéticas
https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacao
Bibliografia
 Manual de imunizações : Centro de Imunizações Hospital Israelita 
Albert Einstein / Alfredo Elias Gilio, coordenador. - 4.ed. - Rio de 
Janeiro : Elsevier, 2009.
 Mandell, Douglas, and Bennett’s : principles and practice of 
infectious diseases / [edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, 
Raphael Dolin. — 7th ed, 2009
 Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) – www.sbim.com.br 
 Cunha, Juarez. Vacinas e imunoglobulinas: Consulta rápida. Porto 
Alegre. ArtMed, 2011.