FASCIAS- LIBERACAO Miofasciais

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Fáscia 
Documentário: “Fáscia Fascinante“
(5) Documentário "Fáscia Fascinante" (Alemão - Legenda em Português) - YouTube
Segundo o dicionário médico Blakiston, a palavra fáscia significa camada de tecido conjuntivo areolar sob a pele (fáscia superficial); tecido fibroso situado entre os músculos e que constitui as bainhas musculares ou então reveste outras estruturas profundas, como nervos e vasos sanguíneos (fáscia profunda). 
A fáscia foi vista como uma peça única primeiramente pelos osteopatas que também trouxeram a noção de globalidade. Para eles “fáscia” significa um conjunto membranoso muito extenso, onipresente e tenaz no qual todos os processos fundamentais da estrutura estão ligados em continuidade, e quando uma parte se movimenta, o corpo responde como um todo (CHAITOW, 2001)
A fáscia superficial é um tecido de trama frouxa, fibroelástico e areolar que compreende a pele, estruturas vasculares (inclusive redes capilares e canais linfáticos) e tecidos nervosos, particularmente os corpúsculos de Paccine, conhecidos como receptores da pele. A fáscia superficial apresenta a capacidade de esticar-se em qualquer direção e ajustar-se rapidamente a tensões de todos os tipos tendo espaço para o acúmulo de fluído e metabólitos (ROLF, 1990; 
A fáscia profunda tem espessura variável, é firme, retesada e compacta, envolve e separa músculos, circunda e separa órgãos viscerais internos (fáscia subserosa) e contribui intensamente para o contorno e função do corpo, fazendo com que a pele seja somente um envelope flexível que a recobre. 
Ela é o conjunto de todas as aponeuroses e é constituída de tecido subcutâneo no qual estão inseridos os vasos, nervos e suas ramificações. No corpo saudável, sua cobertura lisa permite que as estruturas vizinhas deslizem umas sobre as outras. 
O colágeno da fáscia profunda forma feixes de fibras paralelas para resistir as tensões. A fáscia é frequentemente confundida com músculo, contudo o músculo está dentro da fáscia 
 (GREENMAN, 1996; BIENFAIT, 1999). 
Essa grande fáscia profunda de formação sólida e quase não extensível apresenta-se como duas aponeuroses simétricas, que cobrem paralelamente cada metade do corpo, se insere atrás, ao longo da coluna e, na frente, sobre o esterno e a linha alba. Pelas suas expansões, a fáscia profunda envolve todo o sistema contrátil muscular sendo um envoltório funcional separando a musculatura da região dos músculos flexores e região dos músculos extensores (BIENFAIT, 1999).
Miofascial
A palavra miofáscia significa enfeixados juntos, a constituição inseparável do tecido muscular (mio) e sua trama de tecido conjuntivo (fáscia). 
Objetivos da liberação miofascial
Remover restrições fasciais;
Restabelecer o “equilíbrio do corpo”;
Readquirir o movimento normal entre as estruturas miofasciais.
Fáscia
Tecido embrionário que se organiza ao longo das linhas de tensão impostas pelo corpo, acrescentando sustentação ao desalinhamento e contraindo-se para proteger o indivíduo de trauma adicional.
Fáscia
Tecido conjuntivo resistente que se distribui por todo o corpo, formando uma rede funcional tridimensional da cabeça aos pés sem interrupções.
Fáscia
As tensões faciais podem aumentar lentamente, fazendo com que o corpo perca sua capacidade de adaptação fisiológica.
Classificação geral
Superficial – Sob a derme;
Profunda – Circundando os músculos, ossos, nervos, vasos e a dura-máter no sistema nervoso.
Função geral
Sustentação;
Proteção;
Coesão das estruturas do corpo.
Síndrome dolorosa miofascial (SDM)
Caracterizada pela presença de sintomas sensitivos, motores e autonômicos causados por pontos gatilho (PG).
Pontos gatilho (PG)
Ponto palpável, hiper-irritável na musculatura esquelética.
Caracterizado por um nódulo doloroso a compressão, com dor e sensibilidade referida.
Podem haver disfunções motoras e autonômicas associadas.
Classificação dos Pontos-Gatilho Miofasciais 
Ponto-Gatilho Ativo 
Um ponto-gatilho miofascial ativo produz dor sem compressão digital. É muito sensível à palpação, produz o padrão de dor referida característico do músculo, compressão isquêmica ou sem ela, limita a flexibilidade do músculo, produz fraqueza muscular e provoca uma reação de espasmo à compressão ou à estimulação com agulha (SIMONS e TRAVELL). 
Ponto-Gatilho Latente 
Este é em geral assintomático – não causa dor espontânea. Entretanto, é sensível à palpação, pode produzir um padrão de dor referida somente com a aplicação de compressão isquêmica, limita a flexibilidade do musculo, produz fraqueza muscular e pode provocar uma reação de espasmo à compressão ou à estimulação com agulha. Pontos-gatilho latentes podem existir em músculos durante anos após a recuperação de uma lesão. Um ponto-gatilho ativo que nunca foi tratado, ou que foi tratado de maneira inadequada, pode se tornar latente em uma fase crônica. Pontos-gatilho latentes podem ser reativados por microtraumatismos ou por macrotraumatismos (SIMONS e TRAVELL). 
 
Ponto-Gatilho Satélite 
Pontos-gatilho satélite podem se desenvolver no mesmo músculo do ponto-gatilho primário (principal), em outros músculos em padrão de dor referida do ponto-gatilho primário ou em músculos sinérgicos. O ponto-gatilho satélite em geral se resolve com a resolução do ponto-gatilho principal, sem qualquer intervenção adicional (SIMONS e TRAVELL). 
Um ponto-gatilho miofascial central tem relação estreita com os botões terminais disfuncionais, e localiza-se próximo do centro das fibras musculares (SIMONS e TRAVELL). 
Ponto-Gatilho Central 
Ponto-Gatilho de Junção 
Este é um ponto-gatilho na junção musculotendinosa e/ou na inserção óssea do músculo, identificando a entesopatia causada por tensão continuada característica da faixa tensa produzida por um ponto-gatilho central (SIMONS e TRAVELL). 
Diagnostico Miofascial 
No diagnóstico miofascial podem ser adotados os seguintes passos: 
 Obtenha uma história. Pesquise se houver um início súbito após uma lesão, um traumatismo ou uma sobrecarga, ou um inicio gradual com sobrecarga crônica, microlesões, microtraumatismos ou traumatismo repetitivo. 
Identifique objetivamente os problemas da vida do paciente do ponto de vista dele, e compreenda seu trabalho, suas relações pessoais e outros de tensão na vida diária (TRAVELL J, 1990). 
-Estabeleça a biomecânica da lesão com base na história e em perguntas e respostas; 
-Pesquise uma faixa tensa por palpação. Se o músculo estiver acessível, palpe pesquisando uma faixa tensa, que pode incluir um nódulo sensível. 
- Identifique o reconhecimento da dor pelo paciente: o reconhecimento da dor pelo paciente não precisa se estender por todo o padrão de dor referida. O paciente pode identificar o sinal de reconhecimento da dor somente em uma parte do padrão de dor referida esperado. 
O diagnóstico diferencial entre um ponto-gatilho latente pode ser feito pelo reconhecimento da dor pelo paciente. 
 Dor no final da faixa de amplitude de movimentos. Pode ocorrer dor nas junções musculares e/ou no ventre, ao final da amplitude de movimentos. 
Identifique a resposta do espasmo local. A resposta de espasmo local pode ser provocada por palpação em pinça ao longo da faixa tensa. Em casos de atividade intensa do ponto-gatilho, a simples compressão do ponto-gatilho pode provocar uma resposta de espasmo local. 
 Determine o padrão de dor referida. Um padrão de dor referida característico do músculo específico pode ser provocado durante a compressão digital da área do ponto-gatilho ativo. O padrão de dor referida pode ser diferente do reconhecimento da dor pelo paciente. 
Identifique uma possível fraqueza do músculo envolvido. Ás vezes, o teste manual muscular mostra fraqueza do músculo que tem envolvimento miofascial. 
Faça a correlação com outros testes ortopédicos ou neurológicos, incluindo testes especiais e testes de diagnósticodiferencial. 
Estabeleça um diagnóstico em termos miofasciais. 
Sinais Clínicos
Dor Local Com maior frequência o paciente se queixa de dor referida, e ocasionalmente de dor, sensação de queimação ou sensibilidade no músculo envolvido. Diversas substâncias ativadoras de nociceptores foram identificadas próximo a pontos-gatilho miofasciais (KOSTOPOULOS E RIZOPOULOS, 2007).