Resumo: Dermatoviroses - Dermatologia @laizenamed

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@laizenamed
DERMATOVIROSES
As dermatoviroses são dermatoses
decorrentes de infecções virais.
HERPES SIMPLES
Doença causada pelo vírus Herpesvirus
homini, que determina quadros variáveis
benignos ou graves. É uma doença
infectocontagiosa recorrente, frequente e
universal.
Classicamente na forma de vesículas
agrupadas, que surgem em uma base
eritematosa na pele ou na mucosa.
Também podem se apresentar de forma
atípica “atípicas”, com placa(s) de eritema,
pequenas erosões, fissuras ou lesões
subclínicas.
Há dois tipos de vírus:
● HSV-1: infecções na face e tronco,
herpes não genital;
● HSV-2: agente das infecções
anogenitais.
A transmissão ocorre pelo contato pessoal.
As partículas virais infectam pela mucosa ou
por soluções de continuidade da pele.
O HSV-1 ocorre em 80 a 90% das crianças com
menos de 10 anos de idade. Cerca de 90% dos
adultos têm sorologia positiva para HSV-1.
A transmissão do HSV-2 é geralmente por
contato sexual. Anticorpos anti-HSV-2 são
raramente observados antes da adolescência.
O período de incubação é de 3 a 7 dias.
A primoinfecção herpética é o contato inicial
com o vírus. O período de incubação é em
torno de 10 dias. O quadro clínico é variável e
na maioria dos casos é discreto e
assintomático.
Após a infecção primária, o HSV persiste nos
gânglios sensoriais durante toda a vida do
paciente, sofrendo recidiva quando ocorre
diminuição da imunidade.
Herpes simples: lesão característica. Homem de 39 anos
com lesão no abdome, acima da cintura. São observadas
vesículas agrupadas em uma base/placa eritematosa. A lesão
é recorrente (Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e texto).
Diagnóstico:
● Clínico;
● Citodiagnóstico de Tzanck: Fazer uma
lâmina com o raspado do soalho de
uma vesícula ou erosão recente. Corar
pelo Giemsa, Leishman ou HE. O
diagnóstico se faz ao se constatar a
presença de células gigantes
multinucleadas;
● Exame anatomopatológico
(Histopatologia);
● Sorologia: acima de 35 anos: 92% são
portadores
● Dd: aftas, impetigo bolhoso,sífilis,
cancróide
Citodiagnóstico de Tzanck.
Tratamento:
● Aciclovir: 200mg 5x/d Por 5 a 10 dias;
São derivados igualmente efetivos o
valaciclovir e o famciclovir que possuem
maior biodisponibilidade permitindo o uso de
doses menores:
● Famciclovir: 250mg 3x/d;
● Valaciclovir: 500mg 5x/d
Profilaxia das crises: Vacinas, alimentação
(carne, peixes, ovos, soja, feijão e lentilha),
lisina e medicações.
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➔ Gengivomastite herpética:
O Herpes simples, relacionado na maioria das
vezes ao HSV-1 pode desencadear a
gengivoestomatite herpética, que é comum
em crianças. Pode variar de um quadro
discreto, com algumas lesões vesico erosivas e
subfebril até quadros graves como erupção
vesiculosa com febre alta, adenopatias e
comprometimento do estado geral.
Gengivoestomatite herpética primária. Lesões
vesicopustulosas circundadas por halo eritematoso na
mucosa oral. (Dermatologia de Sampaio e Rivitti).
➔ Herpes recidivante:
Herpes recidivante 10%: diminuição transitória
da imunidade, associada a traumas, exposição
solar, febre, diarréia, menstruação e tensão
emocional
O aparecimento das lesões é precedido por
sensações parestésicas e dolorosas na área de
infecção e, posteriormente, surgem as
vesículas agrupadas sobre base
eritematoedematosa.
A recorrência dura cerca de 3 a 7 dias. É
interessante assinalar que, no herpes
recidivante da região sacral, as recorrências
podem apresentar-se mais extensas
simulando herpes-zóster.
Herpes recidivante. Lesões vesicopustulosas agrupadas sobre
base eritematoedematosa. (Dermatologia de Sampaio e
Rivitti).
➔ Infecção herpética anogenital:
◆ Primoinfecção herpética genital:
Pode ser assintomática, ou se
apresentar clinicamente com
sintomas gerais de febre,
cefaléia e mal-estar. Pode
apresentar vesículas nas áreas
genitais e edema. As vesículas,
quando rompidas, resultam em
exulcerações dolorosas.
◆ Herpes genital recidivante: É
frequente e caracteriza-se
também por vesículas que se
rompem formando pequenas
ulcerações. Não costuma ter
sintomas gerais. Perdura de 5 a
10 dias.
Herpes recidivante genital. Agrupamento de vesículas no
prepúcio. (Dermatologia de Sampaio e Rivitti).
Herpes genital. Vesícula rompida formou ulceração.
(Imagem retirada da internet).
➔ Erupção variceliforme de kaposi
(Eczema Herpético):
◆ Infecção viral descontrolada,
geralmente extensa e grave, e
que acomete pacientes com
alguma patologia cutânea de
base.
◆ O quadro se caracteriza pelo
aparecimento súbito de
vesículas disseminadas ou em
áreas da pele comprometidas.
As vesículas rapidamente
transformam-se em pústulas
que, pelo dessecamento,
formam crostas com eventual
infecção bacteriana.
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Eczema herpético por dermatite atópica.
(Imagem retirada da internet)
HERPES-ZÓSTER
O vírus da varicela-herpes-zóster (VZV ou
HHV-3) em geral infecta na infância, causando
o quadro de varicela.
Após a fase de disseminação hematogênica
em que atinge a pele, caminha pelos nervos
periféricos até os gânglios nervosos, onde
poderá permanecer em latência por toda a
vida.
Após a infecção primária, o vírus da varicela
pode ser reativado, desenvolvendo o herpes
zoster. Essa é a forma habitual de
desenvolvimento do herpes zoster.
Entretanto, existem algumas exceções de
pacientes que desenvolvem herpes-zoster
após contato com doentes de varicela até
mesmo com outro doente de zóster, o que
indica a possibilidade de uma reinfecção em
paciente já previamente imunizado.
A infecção é mais comum em adultos e
idosos, mas também é encontrada em
adolescentes e adultos jovens.
A doença é mais comum e grave em
indivíduos com doenças sistêmicas,
particularmente com imunodepressão
(linfomas, transplantados, infecção por HIV).
Início do quadro: parestesia e dor no
dermátomo acometido que evolui para dor
lancinante podendo preceder em dias o
surgimento das lesões dermatológicas
Característica das lesões dermatológicas:
● Rash máculo pustuloso,
vesico-pústulas e crostas.
● Lesões se agrupam sobre base
eritematosa.
● Padrão zosteriforme – respeita o
dermátomo do gânglio sensorial
acometido.
Complicações da Herpes-Zóster:
● Neuralgia pós-herpética.
● Oftalmológica.
Herpes-zóster. Lesões vesiculosas, algumas hemorrágicas,
agrupadas e dispostas linearmente ao longo de área
dermatômica. (Dermatologia de Sampaio e Rivitti).
Herpes-zóster. Grupos de lesões vesiculosas sobre base
eritematosa ao longo do membro superior. (Dermatologia de
Sampaio e Rivitti).
Os dermátomos torácicos e lombares são os mais comumente
envolvidos locais de herpes zoster.
(Imagens retiradas da internet).
Herpes-zóster oftálmico. Sobre base eritematosa delimitada
unilateralmente, vesículas, erosões, áreas necróticas e edema
acentuado da região orbitária. (Dermatologia de Sampaio e
Rivitti).
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Tratamento:
● Aciclovir, valaciclovir e fanciclovir.
A terapia eletiva é com aciclovir, na
dose de 800 mg, via oral, cinco
vezes/dia (dose diária 4 g), 7 dias que
deve ser iniciada precocemente. Este
tratamento feito precocemente
previne a neuralgia pós-herpética.
● Vacina – zostavax 67% (vírus vivos
atenuados) indicação: pacientes acima
de 55 anos. Shingrix 88% (frações do
vírus).
VARICELA
É uma primoinfecção pelo VZV, caracterizada
pelo aparecimento de vesículas em base
eritematosa na pele e mucosas.
Ocorre geralmente na infância. A transmissão
viral é aérea, sendo altamente contagiante.
O período de incubação é de 2 a 3 semanas.
Em geral, confere imunidade por toda a vida:
98% dos adultos são soropositivos.
O quadro inicia-se com mal-estar, febre
moderada e pequenas manchas eritematosas
nas quais surgem vesículas de 1 a 3 mm de
tamanho cujo conteúdo torna-se purulento e
pelo dessecamento formam crostas. As lesões
ocorrem em surtos; assim, observa-se o
clássico polimorfismo da varicela, com a
presença de lesões em vários estádios
evolutivos. A erupção é mais numerosa no
tronco, com menor número nas
extremidades. Há lesões na mucosa. Em cerca
de 1 semana, a febre desaparece e deixam de
aparecer novas lesões, permanecendo
somenteas crostas, que se eliminam em
alguns dias.
Varicela. Lesões no dorso em vários estádios de evolução,
pápulas eritematosas, pústulas e lesões crostosas.
(Dermatologia de Sampaio e Rivitti).
MOLUSCO CONTAGIOSO
Afecção frequente, causada por um
parapoxvirus.
É transmitida pelo contato individual. Na área
genital em adultos, em geral, é por
transmissão sexual. Em crianças, é mais
frequente em atópicos. As lesões são mais
abundantes e maiores em imunodeprimidos.
A lesão do molusco é uma pápula
semiesférica, séssil, geralmente umbilicada ou
com discreta depressão central.
É assintomática, exceto se infectada, quando
pode ser dolorosa. Geralmente, ocorrem
numerosas pápulas que podem se localizar
em qualquer região da pele, mas são mais
comuns no tronco, membros e genitália. As
pápulas apresentam dimensões diversas
Molusco contagioso. Múltiplas pápulas de centro umbilicado.
(Dermatologia de Sampaio e Rivitti).
Molusco contagioso. (Imagem retirada da internet).
Tratamento:
● Curetagem;
● Nitrogênio líquido;
● Hidróxido de potássio;
● Imiquimod;
● Cura espontânea.