Roteiro anamnese - Geriatria

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Geriatria 
Idade biológica é diferente de cronológica 
 
Desafios: 
- população senescente 
- doenças crônicas e evolutivas 
- menor reserva homeostática 
- maiores métodos diagnósticos que fazem viver mais 
- a prevenção na geriatria se torna mais ineficaz por conta dos fatores de risco 
- Normalmente os tratamentos não são curativos 
- Não temos na geriatria tudo em guidelines e consensos por isso a decisão é 
individual e compartilhada 
 
peculiaridades​: 
- forma como o idoso avalia a saúde achando que é normal da idade 
- comportamento atípico das doenças nos idosos 
- resposta ao organismo nos idosos é diminuído 
- polipatologia sendo uma queixa de vários problemas de saúde 
- cronicidade 
 
Polifarmácia: 
- polipatologia 
- fragmentação do paciente 
- efeito cascata ( prescrição de medicação que causa outro efeito e para aliviar é 
prescrito uma outra medicação) 
- deficiências cognitivas e sensoriais dificultam diagnóstico 
- farmacocinética e farmacodinâmica altera-se com o envelhecimento 
 
Avaliação do médico: 
- criar um ambiente favorável 
- respeito e consideração 
- procurar se adequar às deficiências 
- oferecer suporte ao cuidador 
 
 
Anamnese: 
- perda de peso 
- humor 
- perdas sensoriais e cognição 
- quedas 
- continência ( dá conta de segurar o xixi ou coco?) 
- funcionalidade 
- acuidade visual ( dirige) 
- álcool e tabagismo 
- suporte social ( tem alguém que te orienta com medicação e se internar pra ficar 
com alguém) 
- aposentadoria ( dá conta de comprar remédio ou só usa pelo sus? administra seu 
próprio dinheiro? você que banca a casa) 
- examinar a boca, dentadura, feridas, engole bem 
- capacidade auditiva 
- fazer otoscopia e teste do sussurro 
- tem lesão ou ferida na região genital 
 
Avaliação da cognição 
 
1. ​MEEM: ​orientação temporal, atenção, cálculo simples, memória recente e 
linguagem 
anotar escolaridade: > 8 anos 
resultado: 
● 24- 26: duvidoso 
● < 24: déficit cognitivo possível 
● analfabeto: 18 
 
2. Teste do relógio: ​compreensão, planejamento, memória visual, habilidade viso- 
espacial, conhecimento numérico, pensamento abstrato e compreensão 
 
3. Fluência verbal:​ linguagem, memória semântica e função executiva 
 
Avaliação funcional:​ saber se é independente 
1. BÁSICA: escala de Katz ( cuidados pessoais) 
2. INSTRUMENTAL: escala de lawton- brody 
3. AVANÇADAS: trabalhar, esporte, vida social 
 
Avaliação de humor: 
- humor deprimido 
- anedonia 
- sensação de fraqueza e perda de energia 
- problemas com sono e apetite 
- desesperança 
- culpa e inutilidade 
- isolamento e desconfiança 
- ansiedade 
- agitação e suicídio ( mais efeitivo em idoso) 
 
1. ​GDS e DMS V​ ( para pacientes com cognição preservada) 
2. Cornell​ ( para paciente demencial) 
 
Avaliação nutricional: 
- Como é alimentação ( manhã, almoço, tarde e noite) 
- consistência 
- engasgos 
- pesar e medir imc ( < 22 é baixo peso e > 27 sobrepeso) 
- circunferência da panturrilha esquerda com perna flexionada ( < 31 indica 
sarcopenia) 
 
 
Instabilidade postural: 
- quedas ( n° e como foi) 
- time up and go teste ( < 10 segundos tem boa mobilidade ; 10 - 20 segundos 
mobilidade alterada; > 20 segundos alto fator de risco pra quedas) 
 
Imunização: 
 
 
 
 
 
Triagem de Neoplasias: 
- câncer de mama 
- câncer de colo de útero 
- câncer de cólon 
- câncer de próstata: não é para todos. 
- câncer de pulmão: para pacientes tabagistas 
- aneurisma de aorta abdominal: tabagistas > 20 anos com rastreio com US 
- osteoporose 
 
Exame físico: 
VACINA DOSE SUS 
antiinfluenza 
 
Dose única anual. SIM 
antipneumocócica 
 
Iniciar com uma dose da VPC13 seguida de 
uma dose de VPP23 seis a 12 meses depois, e 
uma segunda dose de VPP23 cinco anos após a 
primeira. 
NÃO 
dupla tipo adulto ( DPT e 
adulto) 
Atualizar dTpa independente de intervalo prévio 
com dT ou TT. 
1. Com esquema de vacinação básico 
completo:​ reforço com dTpa a cada dez 
anos. 
2. Com esquema de vacinação básico 
incompleto:​ uma dose de dTpa a qualquer 
momento e completar a vacinação básica 
com uma ou duas doses de dT (dupla 
bacteriana do tipo adulto) de forma a totalizar 
três doses de vacina contendo o componente 
tetânico. 
3. Não vacinados e/ou histórico vacinal 
desconhecido:​ uma dose de dTpa e duas 
doses de dT no esquema 0 - 2 - 4 a 8 meses. 
SIM 
Hepatite A Hepatite A: após avaliação sorológica ou em 
situações de exposição ou surtos. 
 
Duas doses, no esquema 0 - 6 meses. 
NÃO 
Hepatite B Hepatite B: rotina. Três doses, no esquema 0 - 1 
- 6 meses. 
SIM 
herpes zoster 
 
Uma dose NÃO 
Febre amarela Dose única. SIM 
- Pressão arterial: 
hiato auscultatório 
pseudo hipertensão 
hipotensão postural: queda de 20 ou mais mmhg 
Colocar paciente deitado e depois de todo exame físico faz PA e FC. Depois coloca 
paciente em pé e avalia novamente a PA e FC 
 
● FC: aumentou mais que 10 bpm : simpaticotonia 
● reduziu FC: hipotensão vagal 
● não alterou FC: disautonômica 
 
Temperatura:​ entre 36 e 37,2 
 
Marcha:​ desde antes de entrar na sala 
 
Boca 
 
Toque retal: ​perguntar sobre hábitos para avaliar a necessidade 
 
 
QP: 
- Identificação ( nome, idade, serviço, aposentada, mora com ____ em ____ 
- Acompanhante ( quem é e grau de parentesco) 
- Medicações em uso 
 
1. Cognição ( MME) 
2. Funcionalidade ( Katz e lawton) 
3. Humor ( GDS 5 e DMS) 
4. Sono ( insônia, sono reparador) 
5. Marcha e equilíbrio ( quedas, dificuldades para caminhar, piora do equilíbrio, fator 
agravante) 
6. Visão ( queixa visual, usa óculos, última avaliação oftalmológica) 
7. Audição ( queixas e faz oroscopia) 
8. fala/ cavidade oral ( discurso coerente? dificuldade na fala ? cavidade oral em boas 
condições? 
9. diurese ( escapes, perda de urina ao tossir, espirrar, esforços) 
10. evacuação ( constipação, evacuação a __ dias ) 
11. HAS 
12. DM2 
13. outros diagnósticos 
14. Vacinas 
15. Neoplasias ( o que vamos rastrear?) 
 
● Montar lista de problemas de saúde do paciente para facilitar terapêutica 
● plano propedêutico 
● plano terapêutico