Controle respiratório do equilíbrio ácido

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Controle respiratório do equilíbrio ácido-basep. 640
Pressão parcial de O2 e CO2
- Sangue arterial: maior pressão parcial de 02
- Sangue venoso: maior pressão parcial de CO2
Pressão parcial = pressão que o gás compõe em relação aos outros gases.
Lei de Fick : Gases vão de zonas de maior pressão para menor pressão = gradiente de diferentes pressão permitem que o ar va do atmosfera para os alvelos e vice-versa.
- Solubilidade do CO2 é maior, por isso sua difusão é maior e sua concentração parcial é menor.
- A maior fonte diária de ácidos é a produção de CO2 durante a respiração aeróbia.
- CO2 causa redução do PH devido a liberação de íons H+
- Anidrase carbônica: essa enzima catalisa a conversão de CO2 e H2O a H e HCO3-
Fontes de ácido através de alterações fisiológicas e metabólicas
- Maior produção de ácido do que de base 
- Normocapnia: fisiológico – sem compensação ventilatória
- Hipocapenia: hipoventilação 
- Hipercapnia: hiperventilação
- Entrada de H+ no organismo ocorre por diversas fontes, como:
- Tampões: Um tampão é uma molécula que atenua, mas não previne, alterações no pH através da sua combinação com H ou da liberação desse íon.
- Sistema respiratório e renal também atuam na tentativa de equilíbrio.
- A homeostasia do pH depende de tampões, dos pulmões e dos rins
Sistema respiratório e manutenção do pH
- Centro de controle respiratório = bulbo e ponte gera a resposta ventilatória para hiper ou hipoventilação.
- Quimioceptores presentes no bulbom seio carotídeo e arco aórtico.
OBS: bulbares são mais sensíveis ao íon H+
Fatores que alteram o padrão ventilatório.
- Emoções e controle voluntário - CO2
- O2 - PH
- Sensores e receptores do sistema respiratório são os mesmos do sitema cardio vascular, pois estão relacionador 
- Bulbo e ponte 
- inspiração: neurônios m. somáticos m. escaleno e esterno cleido mastoide; interct. Interno; diafragama
- expiração: neurônios m. somat.  intercost. Interno; m. abdominal
QUIMIORRECEPTORES
- DPOC: hipercalemia basal, pois não consegue realizar ventilação adequadamente. 
- Os quimioceptores irão enviar estímulo para o centro de controle respiratório e esse gera o estímulo respiratório.
OBS: os quimioceptores possuem maior influência da pressão de CO2.
A ventilação é afetada diretamente pelos níveis plasmáticos de H, principalmente devido à ativação dos quimiorreceptores no corpo carotídeo 
- Localizados nas artérias carótidas, juntamente com receptores sensíveis ao oxigênio e à pressão arterial. Um aumento na concentração plasmática de H estimula os quimiorreceptores que sinaliza para os centros bulbares aumentarem a ventilação.
- Os quimiorreceptores centrais do bulbo não podem responder diretamente às mudanças de pH no plasma,Entretanto, mudanças no pH alteram a , e o CO2 estimula os quimiorreceptores centrais
Sangue Arterial
Circula desde os pulmões até o coração, sendo impulsionado depois para todos os tecidos do organismo
- gases: rico em O2 e pobre em CO2
- cor: vermelho vivo
- representaçãi: vermelho
- vasos sanguíneos: circula pelas veias pulmonares, artéria aorta, artérias e capilares.
Teste de allen
- pressiona arterial ulnar e radial e depois de soltar a coloração voltar em menos de 10 seg, significa que a circulação ulnar está adequada e a punção na arterial radial pode ser efetuada. 
Distúrbios do equilíbrio ácido-base
Acidoses
- Distúrbio primário é de causa respiratória a compensação será feita pelo sistema metabólico. Rins aumenta a reabsorção de bicarbonato para corrigir o excesso de ácido devido a uma maior pressão parcial de O2.
- Distúrbio de alteração primária no sistema metabólico, como a redução de bicarbonato sérico devido uma insuficiência renal. Sitema rspiraótio atua de forma compensatória para reduzir a pressão parcial de CO2, hiperventilando. 
Alcalose
- Distúrbio primário respiratório, baixa PCO2, o rim irá reduzir a reabsroção de bicarbonato.
- Distúrbio primário metabólico aumento de bicarbonato, maior reabsorção de bicarbonato. Deveria ocorrer uma hipoventilação, mas na prática não acontece. Estratégias terapeuticas são usadas para compensar.
Equação de henderson- Hasselbach
Gasometria - Valores de referência
Respiratório = CO2 Metabólico = HCO3
Componente Respiratório
Mudanças na ventilação podem corrigir alterações no equilíbrio acidobásico, mas também podem causá-las. Devido ao equilíbrio dinâmico entre o CO 2 e o H, qualquer mudança na plasmática afeta tanto o conteúdo de H quanto o de HCO3 no sangue.
Hipoventilação: a equação desloca-se à direita, mais ácido carbônico é formado e a concentração de H sobe, gerando um estado de acidose.
Hiperventilação: elimina CO2 e, consequentemente, reduzindo a PCO2 plasmática, a equação desloca-se à esquerda, o que significa que o H se combina com o HCO3, formando CO2 + H2O, reduzindo a concentração de H. A redução da concentração de H aumenta o pH:
Componente Metabólico
Excreção ou reabsorção de H+
Alteração da taxa, na qual o tampão HCO3 é reabsorvido ou excretado.
Os rins secretam H+, que é tamponado na urina pela amônia e pelos íons fosfato. Eles reabsorvem bicarbonato, que atua como um tampão extracelular
Alteram o pH de duas maneiras: (1) diretamente, através da excreção ou da reabsorção de H e (2) indiretamente, através da alteração da taxa, na qual o tampão HCO3 é reabsorvido ou excretado
Gasometria arterial
Exame de sangue coletado de uma árteria com o objetivo de analisar os gases do sangue (O2, CO2), o pH e o equilíbrio ácido-básico.
- PH - PCO2 (mmHg)
- PO2 (mmHg) - Saturação O2
- BE (base excesso) excesso ou déficit base
Interpretação da Gasometria
Passos:
1- Ph (normal, acidose ou alcalose) 
2- Identificar o distúrbio principal (respiratório, metabólico ou misto) – A ORIGEM
3- Checar se há tentativa de compensação
Características dos distúrbios ácido-base primários
Desvios da concentração de íons H+
✘ Pacientes sob regime de terapia intensiva (respiradores mecânicos)
✘ Pacientes com doenças significativas pulmonar e/ou renal
✘ Pacientes com doenças sistêmicas graves com comprometimento das funções metabólicas
✘ Pacientes com alterações volêmicas
✘ Pacientes que sofreram intoxicações
Acúmulo de íons H+
Causas endógenas:
✘ Retenção do CO2 no sangue
✘ Aumento da produção de ácido lático ou outros ácidos fixos
✘ Incapacidade de eliminação de ácidos fixos pelos rins
✘ Afecções do sistema respiratório
Causas exógenas:
✘ Ingestão acidental de grande quantidade de ácidos
✘ Traumas do sistema respiratório
Redução de íons H+
Causas endógenas:
✘ Eliminação excessiva do CO2 (ataque de pânico, ventilação mecânica)
✘ Eliminação excessiva de ácidos fixos
Causas exógenas:
✘ Administração excessiva de bases (medicamentos “anti-ácidos”)
Acidose Respiratória
Um estado de acidose respiratória ocorre quando a hipoventilação alveolar resulta em acúmulo de CO2 e elevação da plasmática.
Hipercapnia → aumento da [CO 2] no sangue
Hipóxia → redução da [O2] tecidual
A causa mais comum de acidose respiratória é a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Alterações no sistema nervoso que podem dificultar a respiração:
✘ Traumatismo crânio-encefálico; ✘ Intoxicações exógenas;
✘ Coma de qualquer natureza;
✘ Resíduos de drogas depressoras;
✘ Lesão medular; ✘ Lesão do nervo frênico;
✘ Bloqueadores neuromusculares
Alterações tóraco-pulmonares:
✘ Obstrução das vias aéreas altas;
✘ Atelectasias; ✘ Pneumonias extensas;
✘ Derrame pleural;
✘ Pneumotórax extenso ou hipertensivo;
✘ Afogamento; ✘ Traumatismo toráxico;
✘ Hipercapnia permissiva
Alcalose Respiratória
Causas de alcaloserespiratória:
Hiperventilação pulmonar (aguda ou crônica), podendo ser secundária a doença ou não; 
Ventilação artificial (síncopes)
Acidose Metabólica
Causas de acidose metabólica
✘ Pacientes em internação intensiva (UTI): aumento da produção de ácido lático e pirúvico;
✘ Cetoacidose diabética;✘ Insuficiência renal (aguda);
✘ Diarréia e obstrução intestinal alta;
✘ Pacientes com hemorragia;
✘ Pacientes com hemoglobinopatias ou anemia grave
Alcalose Metabólica
Causas de alcalose metabólica
✘ Ganho excessivo de bases;
✘ Perda de ácidos ou íon hidrônio (H+): vômito intenso
Diagrama de Davenport
Linhas isóbaras: avaliam as variações da PCO2
1. Avalia qual a variação normal de PH
2. Avalia o bicarbonato quando o PH está normal
3. Avalia PCO2
NORMAL
Ph = 7,35- 7,45
HCO3- = 22-26 mEq/L
PCO 2 = 35-45 mmHg
Acidose Respiratória Aguda
Ph = < 7,35
HCO3- = 28-30 mEq/L
PCO 2 = 50-90 mmHg Tentativa de compensação
Coma
Alcalose Respiratória Aguda
Ph = > 7,45
HCO3- = 26-14 mEq/L
PCO 2 = 40-15 mmHg
Tentativa de compensação 
Ataque de pânico – hiperventilação
Acidose Metabólica
Ph = < 7,35
HCO3- = < 4 mEq/L
PCO2 = 40-30 mmHg
Tentativa de compensação
Insuficiência Renal Aguda
Alcalose Respiratória Crônica
Ph = > 7,45
HCO3- = 22-12 mEq/L
PCO 2 = 35-20 mmHg
Tentativa de compensação
Ventilação artificial
Acidose Respiratória Crônica
Ph < 7,35
HCO3- = 44-56 mEq/L
PCO2 = 50-110 mmHg
Tentativa de compensação
Afogamento
Alcalose Metabólica
Ph >7,45
HCO3- = 32-54 mEq/L
PCO2 = 50-70 mmHg
Tentativa de compensação
Vômito Excessivo
Distúrbio Misto
Incapacidade de realizar a compensação fisiológica
Como descobrir?