Toracocentese: Indicações e Procedimento

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Torococentese 
6º Semestre, Medicina 
Luiz Alvarez 
Indicações 
Indicada para todos pacientes que apresentam líquido pleural novo ou de etiologia 
incerta e espessura maior ou igual a 10mm na TC, Ultrassonografia ou radiografia 
Indicada para aliviar sintomas em pacientes com dispneia causada por um grande 
derrame pleural 
Contra-Indicações Relativas 
1. Anticoagulação ou distúrbio hemorrágico 
2. Volume de líquido mínimo 
3. Alteração de anatomia da parede torácica 
4. Tosse incontrolável 
Equipamentos necessários para realização do procedimento 
1. Anestésico local, agulhas de calibre 25 e 20 a 22 e seringa de 10ml 
2. Solução antisséptica com aplicadores, campo estéreis e luvas 
3. Válvula de controle de 3 vias 
4. Agulha e Cateter plástico 
 
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Procedimento: 
1. Apresentar-se e explicar o procedimento ao paciente e obter 
consentimento informado por escrito 
2. Confirmar a extensão do derrame pleural com um estudo de imagem ( 
Raio X) 
3. Pedir a assistente que posicione o paciente e confira se tem os materiais 
necessários 
4. Lavar as mãos e paramentar-se( luvas, máscara e óculos) 
5. Selecionar um ponto de inserção da agulha na linha escapular média na 
borda superior do arco costal no espaço intercostal abaixo do topo do 
derrame, ou seja, ao localizar o nível do derrame, inserir a agulha na 
costela inferior na borda superior, afim de evitar nervos, artérias e veias 
6. Marcar o ponto de inserção e preparar a área com um agente de limpeza 
de pele com clorexidina e aplicar uma gaze estéril usando luvas estéreis , 
óculos e máscaras 
7. Usando uma agulha de calibre 25, aplicar o anestésico local, criando uma 
pápula. Trocar a agulha maior e injetar o anestésico cada vez mais 
profundo ate atingir a pleura parietal ( PELE, SUBCUTÂNEO E PLEURA). 
Porém, deve se tomar cuidado para não perfurar a pleura visceral 
8. Conectar um dispositivo de agulha/cateter à válvula controladora de 
fluxo, colocar uma seringa de 30 a 50 ml em uma porta das válvulas 
reguladora e conectar um tubo de drenagem 
9. Insira o cateter, retirando a agulha e deixando o cateter no espaço 
pleural, cobrindo a abertura para evitar a entrada de ar 
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10. Remover ate 1,5 L( enviar o líquido pleural para analise) e depois 
remover o cateter quando paciente segurar a respiração. Aplicar um 
curativo estéril ao local de inserção