Helicobacter pylori

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Definição: 
 Bactéria Gram (-) espiralada 
 Possui 4 ou 6 flagelos 
 Forma homogênea e superfície lisa 
 Coloniza o estômago de humanos 
 Distribuição universal 
 Principal causa de gastrite crônica 
 Contaminante da água (2005) 
 Carcinógeno tipo I (1994): mucosa gástrica normal → 
gastrite não atrófica → gastrite atrófica → metaplasia 
intestinal → displasia → adenocarcinoma gástrico. 
Epidemiologia: 
 No Brasil, a prevalência é de 71% 
 Menor IDH = maior prevalência (maior na infância) 
 ½ da população mundial afetada 
 Classe social baixa e condições higiênicas precárias 
são os principais fatores de risco 
Doenças associadas: 
 Evidência consistente: 
o Anemia ferropriva 
▪ Sangramento decorrente de gastrite ou 
úlcera péptica 
▪ Redução da acidez e ácido ascórbico da 
mucosa gástrica 
▪ Aumento do consumo de ferro pelo H. 
pylori 
▪ Interferência na produção de hepcidina 
o Púrpura trombocitopenica idiopática (PTI) 
▪ É uma afecção autoimune 
▪ Destruição imunológica das plaquetas 
normais 
▪ Mecanismo desconhecido PTI/ H. pylori 
▪ Mimetismo molecular entre HP CagA e 
glicoproteínas plaquetárias – GP I e GP II 
▪ Boa resposta após erradicação 
o Deficiência de vitamina B12 
▪ Relação com gastrite atrófica / anemia 
perniciosa 
▪ O tempo de evolução é de 10 a 30 anos 
▪ Pangastrite + HP → mucosa oxíntica → 
acloridria ou hipocloridria e baixos níveis 
de pepsinogênio → absorção de 
cobalamina. 
o A pesquisa e erradicação é consensual nos 
casos de causa desconhecida 
 Discutível (sem evidência) 
o Doença coronariana 
o DM tipo 2 
o AVC 
o Parkinson 
o Alzheimer 
o Enxaqueca 
Formas de transmissão do H. pylori: 
 De indivíduo para indivíduo: água é a principal 
condição. 
 Feco-oral, oral-oral, gastro-oral 
 Condições sanitárias, alimentos contaminados, áreas 
de grande aglomeração populacional. 
Fatores de risco: 
 Medidas higiênicas inadequadas 
 Ausência de água tratada e rede de esgoto 
 Ausência de banheiro nas residências 
 Muitas pessoas convivendo em um só cômodo 
 Classe social baixa 
 Alimentos preparados de modo inadequado 
 Verduras provenientes de hortas adubadas com 
dejetos humanos 
Patogênese: 
 Resistência ao HCl - Urease converte Ureia em 
Amônia e ácido carbônico(bicarbonato) = 
Neutraliza pH 
 Atravessa a camada mucosa - Lipases e proteases 
sintetizadas pela bactéria 
 Colonização do epitélio gástrico Morfologia 
espiralada e presença de flagelos 
 Inibir ação de neutrófilos e macrófagos – Ação de 
enzimas sintetizadas pela bactéria. 
Fatores de virulência: 
 Citotoxina associada ao gene A (CagA): mais agressivo 
o Prevalência de 60% ocidentais e 90% orientais 
Helicobacter pylori 
Gastroenterologia 
 
Mayara Medeiros – 2020.3 
o Comum na gastrite aguda, úlcera gástrica e no 
câncer 
o Interfere na proliferação celular 
o Formação do citoesqueleto e secreção de IL-
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 Citotoxina Vacualizante A (VacA) 
o Presente em todos os casos positivos 
o Induz a formação de canais seletivos de ânions 
o Facilita a exsudação de ureia no lúmen gástrico 
Fatores do hospedeiro: 
 Resposta imune adequada 
o Elimina o agente agressor sem comprometer 
a integridade do órgão 
 Resposta imune inadequada 
o Predomínio de células Th1 e escassez de células 
Th2 
o Células Th1 induzem produção de anticorpos e 
citocinas 
o Células Th1 aumentam a inflamação e dano 
celular 
Diagnóstico: 
 
Teste respiratório: ureia marcada com carbono 13 – padrão 
ouro, porém não é feito no Brasil 
 
 
 
 
Tratamento: 
 Objetivos: 
o Identificar grupo de risco 
o Combater fator de risco 
o Informar e orientar tratamento 
o Estimular a adesão 
 Grupo de risco? 
o Dispepsia funcional 
o Linfoma gástrico 
o História familiar de câncer gástrico 
o Ulcera péptica 
o Pangastrite acentuada, atrofia e metaplasia 
o Pós ressecção gástrica de tumor 
o Anemia ferropriva 
o Purpura trombocitopenica 
 Terapia: 
o Inicia-se conhecendo o grau de resistência aos 
antibióticos 
▪ Resistência baixa: <15% 
▪ Resistência alta >15% 
o Tripla – de 14 dias – primeira linha: IBP, 
amoxicilina, claritromicina 
o Quádrupla – é uma alternativa, com bismuto 
por 10-14 dias 
o Concomitante 
o Uso do Consenso 
 
 Biopsia de antro: de 2 a 3 cm do piloro 
 Biopsia de corpo: 4 cm da incisura angular 
 Não utiliza biopsia de fundo 
 
 
 Em caso de falha da terapia tripla ou quádrupla 
concomitante, as estratégias recomendadas são a 
tripla com levofloxacina ou a quádrupla com bismuto 
(10-14 dias). Se uma falhar, usa-se a outra. 
 
Controle de erradicação: 
 Teste respiratório – padrão ouro 
 Endoscopia 
 Mínimo de 4 semanas 
 Antissecretores suspensos por duas semanas 
 Sais de bismuto e antibióticos por quatro semanas