VENTILAÄ«O MECNICA EM CARDIOPATAS

Prévia do material em texto

2
Fisioterapia – Ventilação Mecânica em Cardiopatas
FISIOTERAPIA PNEUMOFUNCIONAL E UTI
Figura 1.0 - Fonte: www,google.com/imagens
VENTILAÇÃO MECÂNICA EM CARDIOPATAS
INTRODUÇÃO
O objetivo da ventilação mecânica no paciente cardiopata é adequar a oxigenação 
e a ventilação, e assegurar o débito cardíaco. O suporte ventilatório artificial 
invasivo e não invasivo ao paciente grave tem evoluído e inúmeras evidências 
têm surgido, podendo ter impacto na melhora da sobrevida e da qualidade do 
atendimento oferecido nas unidades de terapia intensiva no Brasil.
Ventilação mecânica
 A ventilação mecânica tem recomendações de atingir parâmetros, são eles:
• Alcançar SpO2 ≥94%, por meio da menor FiO2. 
3
Fisioterapia – Ventilação Mecânica em Cardiopatas
• A ventilação mecânica não invasiva aplicada por pressão positiva contínua nas 
vias aéreas (CPAP) ou BiPAP é segura, e ambas as modalidades têm efeitos 
semelhantes e são eficazes em prevenir a IOT. Devem ser aplicadas como forma 
de suporte ventilatório durante edema agudo pulmonar.
• Aplicar a estratégia protetora no paciente cardiopata em ventilação mecânica.
• A aplicação de manobras de recrutamento é segura no paciente cardiopata, 
com a devida monitorização e os cuidados apropriados.
• Balanço hídrico positivo deve ser evitado no paciente cardiopata em VM sem 
instabilidade hemodinâmica.
• Óxido nítrico inalatório é estratégia eficaz no paciente cardiopata com disfunção 
de VD e hipertensão pulmonar em VM.
Monitorização
 
 A monitorização do débito cardíaco e a mensuração da água extravascular 
pulmonar são sugeridos no paciente cardiopata portador da SDRA em ventilação 
mecânica, com o objetivo da adequação volêmica e otimização hemodinâmica. A 
monitorização do débito cardíaco, no paciente cardiopata, pode ser realizada por 
meio do cateter de artéria pulmonar (CAP) ou por meio do contorno do pulso.
Ventilação mecânica não invasiva 
 A retirada da ventilação mecânica no paciente cardiopata segue as 
recomendações do paciente não cardiopata. O uso de VNI deve ser priorizado 
para facilitar o processo de retirada de ventilação mecânica, devendo ser aplicada 
imediatamente após à extubação.
Ventilação mecânica no paciente cardiopata submetido à cirurgia
 O volume corrente é o parâmetro da ventilação mecânica mais importante 
a ser definido (diretamente, nos modos volume controlado ou, indiretamente, nos 
modos pressão controlados) e monitorado.
4
Fisioterapia – Ventilação Mecânica em Cardiopatas
• Volume corrente
 A utilização de VC de 6mL/kg de peso predito, na modalidade volume 
controlado ou delta de pressão inspiratória suficiente para manter esse mesmo 
volume na PCV.
• Pressão positiva no final da expiração
 Aplicar PEEP durante anestesia geral, por associar-se à melhora da 
oxigenação e à prevenção da formação de atelectasias.
• Manobras de recrutamento alveolar
 Podem-se utilizar as manobras de recrutamento no intraoperatório com o 
objetivo de evitar o colapso alveolar.
• Fração inspirada de oxigênio
 Na indução anestésica, utilizar FiO2 de 100%, para assegurar oxigenação 
adequada para a realização da intubação. Recomendam-se frações de oxigênio 
necessárias para manutenção da SpO2 >94%.
Retirada da ventilação mecânica
 A retirada da VM deve ser gradual, podendo ser realizada a pressão 
de suporte (PSV). A VNI é recurso importante, que deve ser usado imediatamente 
após a extubação, associado ao treinamento fisioterapêutico cardiorrespiratório.
5
Fisioterapia – Ventilação Mecânica em Cardiopatas
REFERÊNCIA
1. BARBAS, Carmen Sílvia Valente et., al. Recomendações brasileiras de ventilação 
mecânica 2013. Parte 2. Rev. bras. ter. intensiva, São Paulo, v. 26, n. 3, p. 215-
239, Sept. 2014. 
2. Boldrini R, Fasano L, Nava S. et., al. Noninvasive mechanical ventilation. Curr 
Opin Crit Care, 2012. 
3. Gray A, Goodacre S, Newby DE, Masson M, Sampson F, Nicholl J; 3CPO Trialists. 
et., al. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. N Engl J 
Med. 2008.
4. Pinsky MR. et., al. Cardiovascular issues in respiratory care. Chest. 2005. 
5. Wiesen J, Ornstein M, Tonelli AR, Menon V, Ashton RW. et., al. State of the 
evidence: mechanical ventilation with PEEP in patients with cardiogenic shock. 
Heart. 2013