Semiologia do Sistema Locomotor - Articulações, Bursas e Tendões

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ARTICULAÇÕES, BURSAS E TENDÕES 
 
 
 
 
 Anatomia e Fisiologia 
• A articulação estabelece contiguidade entre ossos ou cartilagens. 
• Possui 2 tipos: 
o Fibrosa: dificultam o movimento. 
o Cartilaginosa. 
o Sinovial: possui cápsula, membrana sinovial e cartilagem de 
revestimento (protege a superfície óssea). 
ARTICULAÇÕES 
• Componentes de uma articulação sinovial: 
o Cartilagem. 
o Epífises. 
o Capsula articular. 
o Membrana sinovial. 
o Bolsas serosas. 
CARTILAGEM 
• É um amortecedor que fornece elasticidade, maleabilidade e 
plasticidade. 
• Não se autorregenera. 
 
 
EPÍFISES ÓSSEAS 
• A transição entre o osso e a cartilagem é uma lâmina calcificada de tecido cartilaginoso. 
CÁPSULA ARTICULAR E MEMBRANA SINOVIAL 
• A cápsula está em continuidade com o periósteo; tem grande participação na estabilidade articular e 
os ligamentos que reforçam essa função são espessamentos da cápsula. 
• Do lado interno da cápsula, temos a membrana sinovial. 
o Há três tipos de membrana sinovial: fibroso, adiposo e areolar. 
TIPOS DE ARTICULAÇÕES QUANTO À MOBILIDADE 
• Podem ser imóveis, ligeiramente móveis e móveis. 
o Imóveis: fixadas por tecido fibroso. 
o Ligeiramente móveis: chamadas de sínfises. Uma estrutura fibrocartilaginosa une os ossos. 
o Móveis/sinoviais: as estruturas ósseas entram em contato umas com as outras por 
intermédio de uma cartilagem. Uma cápsula recobre a articulação fixando-se aos ossos em 
cada lado da articulação. 
BURSAS OU BOLSAS SEROSAS 
• As bolsas fazem parte das articulações e facilitam a movimentação, tornando os movimentos suaves 
e sem atrito. 
• Bursas + importantes: as do ombro, cotovelo, coxofemorais e joelho. 
TENDÕES 
• São as estruturas transmissoras da tensão muscular às partes móveis nas quais se inserem. 
• Principais características: elasticidade, flexibilidade e resistência à compressão. 
• Entesis: ponto de inserção de tendões, de ligamentos e de cápsulas nos ossos. Esses pontos são 
fundamentais na regulação cibernética e coordenação das funções posturais e motoras do corpo. 
o Ocupam um ponto-chave nas doenças do sistema locomotor. 
o Entesopatia/entesite: são alterações nesses pontos, que tem a isquemia como denominador 
comum. 
• Bainha: área dos tendões que facilita o deslizamento e nutre a porção do tendão dentro da bainha. 
• A função dos tendões pode ser prejudicada por: 
o Ruptura. 
o Aderência. 
o Estenose da bainha. 
o Isquemia. 
o Inflamação. 
 Exame Clínico 
• Crianças e adolescentes: doença reumática e osteomielite. 
• População acima de 45 anos: gota, doenças neoplasias, osteoporose e artrose. 
• Trabalhadores que carregam peso: lombociatalgia. 
• Esportistas: desarranjos internos de joelhos e lesões musculares. 
• Duração de doenças: 
o Inferior a um mês: doença reumática e osteomielite. 
o Mais longa (anos): artrite reumatoide e artrose. 
SINAIS E SINTOMAS 
• Principais: dor (artralgia), sinais inflamatórios (artrite), rigidez pós-repouso, crepitação articular e 
manifestações sistêmicas (febre, astenia, perda de peso anorexia). 
• Artralgia: dor na articulação. 
• Artrite: dor com sinais flogísticos (dor, edema, calor e rubor) + limitação dos movimentos. 
DOR (ARTRALGIA) 
• Pode ser aguda, crônica, em peso ou muito intensa: 
o Aguda: gota, bursite e artrite séptica. 
o Crônica: artrite reumatoide e artrose. 
o Em peso: artrose. 
o Muito intensa: gota e artrite séptica. 
• Parestesias (formigamentos): ocorrem devido à compressão de raízes nervosas da coluna cervical ou 
lombar. 
o Identificar localização ⇾ determinar nível da compressão da coluna. 
• Movimentos de abdução e rotação interna do braço agravam dor no ombro = bursite ou tendinite do 
ombro. 
• Hérnia discal lombar: a musculatura lombar contrai, levando o paciente a se curvar p/ frente ou p/ o 
lado. 
• Dor urente + intumescimento da mão = distrofia reflexo-simpática das extremidades. 
• Dor latejante na região temporal = artrite temporal. 
• Miosites: dores musculares com atrofia, fraqueza, perda da força e da mobilidade. 
RIGIDEZ PÓS-REPOUSO OU RIGIDEZ MATINAL 
• Aparece em enfermidades inflamatórias, devido ao acumulo de substancias produzidas pelo 
processo inflamatório. 
 
CREPITAÇÃO ARTICULAR 
• Sinal de comprometimento da cartilagem articular. 
• Presente em processos de degeneração da cartilagem. 
• Ocorre em artroses e artropatias neurogênicas. 
MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS 
• + importantes: febre, astenia, anorexia e perda de peso. 
Exame Físico 
• Inspeção, palpação + movimentação. 
• Comparar articulações homólogas, procurando reconhecer aumento de volume, rubor, atrofia, 
desalinhamento articular, deformidades, nódulos e fístulas. 
• Postura ⇾ identificar: genu varum, genu valgum, pé plano ou cavo, cifose, escoliose e cifoescoliose. 
• Relação do peso com a carga ou sobrecarga do aparelho locomotor. 
• Observar a marcha ⇾ enfermidades vertebrais e osteoarticulares. 
PALPAÇÃO 
• Determinar: causa do aumento do volume articular, presença de pontos hipersensíveis no nível da 
linha interarticular e em outras áreas, presença de tumorações (nódulos, ossificações e neoplasias) e 
aumento da temperatura local (sinal inflamatório). 
• Caracterizar crepitações (fratura): se estiverem no rumo das articulações ⇾ degeneração articular. 
INSPEÇÃO + PALPAÇÃO ASSOCIADAS 
• São estudadas: pele e anexos, tecido celular subcutâneo, musculatura, tendões e ligamentos, rede 
vascular, sistema nervoso, estruturas osteoarticulares, formato e tamanho dos vários segmentos 
ósseos e pontos dolorosos. 
• Musculatura: investigar tônus e a troficidade. 
• Vasos sanguíneos: diferenciar as alterações vasculares das alterações reumáticas, principalmente nos 
membros inferiores. 
ABORDAGEM DE DISTÚBIOS MUSCULOESQUELÉTICOS 
• O problema da articulação é: 
o Articular ou extra-articular. 
o Agudo (< 6 semanas) ou crônico (> 6 semanas). 
o Inflamatório ou não inflamatório. 
o Localizado (monoarticular) ou difuso (poliarticular). 
Doença Articular e Extra-articular 
Articular: acarreta edema e dor à palpação de toda a 
articulação, crepitação, instabilidade, “travamento” 
ou deformidade e limita a amplitude de movimento 
ativo e passivo em decorrência de rigidez ou dor. 
Extra-articular: “hipersensibilidade focal ou 
localizada nas regiões adjacentes a estruturas 
articulares” e limita a amplitude de movimento ativa. 
EXAME DAS ARTICULAÇÕES 
• Parâmetros: formato e volume, posição das estruturas, alterações das massas musculares, presença 
de sinais inflamatórios, modificações das estruturas circunjacentes, crepitação e estalidos e 
movimentação. 
FORMATO E VOLUME 
• Pesquisar irregularidades nas juntas. 
• Aumento = edema de partes moles, derrames intra-articulares, espessamento da membrana sinovial 
e da cápsula articular, crescimento ósseo localizado, depósitos de uratos ou calcificações. 
POSIÇÃO DAS ESTRUTURAS ARTICULARES 
• Desalinhamento articular ⇾ artropatia degenerativa, comprometimento articular (artrite 
reumatoide). 
MASSAS MUSCULARES 
• Se houver massas musculares próximas das juntas ⇾ atrofia dos interósseos das mãos e dos pés ⇾ 
artrite reumatoide. 
• Atrofia muscular: bloquei articular por tempo prolongado. 
SINAIS INFLAMATÓRIOS 
• Edema, calor, rubor e impotência funcional. 
• Indica artrite. 
CREPITAÇÃO E ESTALIDOS 
• Crepitação articular: processo articular degenerativo ⇾ 
comprometimento da cartilagem hialina. 
• Crepitação óssea = fratura. 
MOVIMENTAÇÃO 
• Avaliação do movimento das articulações ⇾ determinar grau da 
dor e da impotência funcional. 
 
 
 
 
Articulações e seus Movimentos 
 
 
 
 
 Doenças 
• Principais: doença reumática, doença reumatoide, espondilite anquilosante, artrose, gota, bursites, 
tendinites, tenossinovites, entesopatias e doenças difusas do tecido conjuntivo (colagenoses). 
DOENÇA REUMÁTICA OU FEBRE REUMÁTICA 
• É uma complicação tardia, não supurativa, de uma estreptococcia• Acomete mais pessoas jovens. 
• Quadro: poliartrite migratória e cardite (comprometimento do coração). 
• Processo inflamatório do tecido conjuntivo com exsudato e proliferação celular. 
• Macete: “a febre reumática lambe as articulações e morde o coração” ⇾ a artrite migra de uma 
articulação para outra sem deixar sequelas e compromete o coração. 
DOENÇA REUMATOIDE OU ARTRITE REUMATOIDE 
• Afecção crônica, a qual acomete as articulações com processos 
inflamatórios que podem migrar para outros órgãos. 
• Alteração sistêmica do tecido conjuntivo. 
• Alterações nas articulações ⇾ nódulos subcutâneos, lesões 
musculares, nervosas e tendinosas. 
• É uma doença incapacitante que tende a se agravar 
gradativamente. 
ARTROSE 
• É uma doença articular degenerativa da cartilagem 
articular que não envolve fenômenos inflamatórios. 
• Articulações mais acometidas: são as que suportam peso, 
as interfalangianas distais (nódulos de Heberden), as 
interfalangianas proximais (nódulos de Bouchard), a 
metatarsofalangiana do primeiro dedo dos pés, as 
primeiras articulações carpometacarpianas e as 
temporomandibulares. 
GOTA 
• É um transtorno metabólico caracterizado por hiperuricemia e crises redicivantes de artrite aguda. 
• Estado crônico: surgem tofos ⇾ acúmulos de monourato de sódio. 
o Excesso de sódio ⇾ deposita-se nos rins ⇾ insuficiência renal. 
 
• Possui 2 tipos: 
o Primária: pacientes hiperprodutores ou hiperexcretores de 
ácido úrico ⇾ tem como substrato uma anomalia metabólica. 
o Secundária: superprodução de ácido úrico devido a uma 
enfermidade ou uso de medicamentos que interferem no 
metabolismo das purinas. 
• Quadro clínico: episódios de artrite aguda que ocorrem de 
madrugada na articulação metatarsofalangiana do primeiro artelho. 
o Após a 1ª crise (monoartrite aguda) ⇾ crises poliarticulares 
com intervalos assintomáticos. 
o A longo prazo ⇾ artrite crônica com crises agudas e tofos nos 
tecidos moles. 
BURSITES 
• As bursas passam a atuar como sede de um processo inflamatório, com deposição de cálcio. 
• Causas: traumática (+ comum), doença reumatoide, gota e infecções bacterianas. 
• Quadro clínico: dor, aumento de volume e limitação dos movimentos. 
• Bursite subacromial: 
o É a mais frequente. 
o O tendão do supraespinhoso inflama-se na sua 
passagem pela bursa subacromial. 
• Casos agudos: dor de início súbito e intensa, rotação externa e 
abdução dos movimentos comprometidos, ↑ volume, ↑ 
sensibilidade e rubor. 
• Casos crônicos: dor intermitente durante a abdução e rotação 
externa do braço. 
TENDINITES, TENOSSINOVITES E ENTESOPATIAS 
• Inflamação da bainha dos tendões: causada por trauma direto, pressão anormal ou atividade 
recorrente no membro. 
TENDINITES 
• Podem acompanhar processos infecciosos. 
• Localizações + frequentes: ombros, mãos, punhos, cotovelos, pés e 
tornozelos. 
• Manifestações clínicas: dor, ↑ volume local, eritema e calor, sensibilidade às manobras de 
estiramento do membro comprometido, deslizamento com atrito e bloqueio do tendão dentro de sua 
bainha. 
TENOSSINOVITE 
• Tenossinovite é a tendinite com inflamação do revestimento da bainha do 
tendão. Os sintomas normalmente incluem dor com movimento e sensibilidade à 
palpação. 
ENTESOPATIA 
• As entesopatias são patologias que envolvem as inserções tendíneas, musculares e 
osteoligamentares no osso, pois a êntese é a união de um tendão, cápsula articular, ligamento ou 
fáscia muscular a um osso. 
• Podem ser degenerativas ou inflamatórias. 
DOENÇAS DIFUSAS DO TECIDO CONJUNTIVO (DDTC) 
• Grupo de afecções que têm como substrato histopatológico comum uma modificação primária da 
substância fundamental do tecido conjuntivo, denominada degeneração e necrose fibrinoide. 
• Comprometimento de todos os derivados do mesênquima (vasos, serosas, articulações, músculos, 
rins, pulmões, tubo digestivo e tecido cutâneo), variando apenas a intensidade com que um ou outro 
compartimento é afetado. 
• Quadro humoral: modificações de teor proteico do soro (disproteinemia). 
LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICA (LES) 
• É uma doença difusa do tecido conjuntivo, de natureza 
inflamatória 
• Quadro clínico: polimorfismo sintomatológico. Inicia-se 
quase sempre com febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento 
e astenia, ao qual se juntam artralgias, manifestações cutâneas, 
e lesões purpúricas, alopecia, úlceras nas pernas e vasculites. 
 
REFERÊNCIAS 
Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan.