Exame Físico da Boca

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ANATOMIA: 
A cavidade oral é delimitada anteriormente pelos 
lábios, posteriormente pelo arco palatoglosso, 
superiormente pelo palato mole e palato duro, 
inferiormente pelo assoalho da boca. A faringe é 
sua continuação. 
 
O início da conversão dos alimentos em substância 
adequadas a absorção e a assimilação começa na 
cavidade oral, onde os dentes trituram e os 
transformam em pedaços menores. 
A faringe, que se estende da base do crânio até a 
borda inferior da cartilagem cricoide possui 3 
regiões: 
• Nasofaringe: se estende da base do crânio 
até a linha imaginaria no palato mole; se 
comunica com a cavidade nasal por meio de 
coanas e com orelha média pelas tubas 
auditivas. 
• Orofaringe: tem como limite anterior a 
superfície posterior do palato mole; 
lateralmente se encontram duas 
membranas, anteriormente o arco 
palatoglosso e o palatofaríngeo 
posteriormente. 
• Laringofaringe: se estende da borda 
superior da epiglote até a borda inferior da 
cricoide. 
 
 
ANAMNESE: 
Os dados de identificação são importantes na 
avaliação clínica. 
Com relação a idade, as faringotonsilites virais 
correspondem a 75% dos caos de infecção das vias 
aéreas de crianças menores de 2 anos. 
Além disso, hábitos de vida podem tornar as 
faringotonsilites mais frequentes, destacando-se 
ambientes confinados ao não ventilados, convívios 
com tabagistas entre outros. 
EXAME FÍSICO: 
Para o exame da cavidade bucal, necessita-se, em 
primeiro lugar, de boa iluminação. O paciente deve 
estar correta e confortavelmente sentado para que 
haja bom acesso a todas as áreas da boca. 
O médico coloca-se de frente, do lado direito ou à 
esquerda do paciente, fazendo o exame dos lábios, 
bochechas, soalho da boca, palato duro e mole, 
língua, dentes e mucosa alveolar. 
Utilizam‐se espátulas de madeira, afastador bucal e 
gaze para prender e tracionar a língua. 
 
A técnica de palpação varia de acordo com a região 
a ser examinada, podendo ser digital ou bidigital 
(com dedos de uma ou de ambas as mãos) ou 
digitopalmar. Os tecidos são suavemente 
pressionados entre as pontas dos dedos ou entre os 
dedos e a palma da mão, e, às vezes, contra os ossos 
subjacentes. 
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O exame deve iniciar‐se com avaliação das 
condições gerais da boca do paciente. Esta 
apreciação inclui higiene bucal, condição dos 
dentes, ocorrência de lesões dos tecidos moles, uso 
de aparelhos protéticos, falta de dentes, 
manifestação de tártaros (cálculos salivares) e 
halitose. 
Depois desta avaliação geral, é feito o exame de 
cada uma das estruturas anatômicas, a começar 
pelos lábios. 
➢ LÁBIOS: 
Na inspeção avalia-se coloração, deformidades, 
simetria, integridade e lesões. 
Quanto a cor investiga-se se há palidez ou cianose. 
Observa-se ainda a presença de edema ou 
rachaduras. 
Na palpação é feita bidigitalmente para determinar 
a textura, flexibilidade, consistência dos tecidos 
superficiais e adjacentes. 
➢ MUCOSA BUCAL: 
Por definição a mucosa bucal é a membrana que 
reveste internamente a cavidade bucal, que recebe 
o nome do local anatômico que recobre: labial, 
jugal (região de bochecha), palatina, gengival, 
alveolar, lingual, mucosa do asoalho da boca. 
É necessário inspecionar a mucosa das bochechas 
desde a superfície anterior junto da comissura 
labial até o fórnix do vestíbulo oposto à 
tuberosidade do maxilar avaliando a presença de 
feridas (integridade), coloração (presença de 
manchas) e hemorragias. 
A bochecha deve ser afastada com o auxílio de uma 
espátula de madeira para que se possa ter uma visão 
de toda a sua superfície. 
A palpação é feita com o dedo polegar para fora da 
bochecha e o dedo indicador na boca. O médico 
deve ser cuidadoso na palpação das estruturas 
profundas, pois lesões podem estar presentes neste 
tecido frouxo, sem que apareçam externamente ou 
sejam notadas pelo paciente. 
➢ LINGUA: 
O paciente abre a boca e deixa a língua em repouso, 
podendo-se, então, obter uma noção do tamanho e 
verificar a ponta da língua e suas bordas laterais 
com relação aos dentes. 
A seguir, para se conseguir a inspeção da maior 
superfície possível, pede‐se ao paciente que 
coloque a língua para fora, e, com uma gaze entre 
o indicador e o polegar, o médico traciona‐a 
delicadamente, de modo que sua superfície lateral, 
base e superfície dorsal possam ser visualizadas. 
Puxando a ponta da língua para cima, ou pedindo 
ao paciente que encoste a ponta da língua na porção 
anterior do palato duro, é possível fazer a inspeção 
de sua superfície ventral. 
Observa-se na inspeção o tamanho, coloração, 
higiene, integridade, simetria e a presença de 
sangramentos. 
A palpação bidigital da língua é feita puxando‐a 
para fora com a mão esquerda, como se fosse uma 
“pinça”, enquanto a mão direita, com os dedos 
polegar e indicador, procura verificar a 
consistência e eventuais alterações. Os 
movimentos intrínsecos e extrínsecos, horizontais, 
verticais e circulares da língua são executados pelo 
paciente por solicitação do médico. 
A língua deve ser examinada em três posições 
(sempre com o paciente abrindo a boca ao 
máximo): 
1. Língua em repouso 
2. Colocada para fora da boca 
3. Paciente tocando o céu da boca com a 
ponta da língua 
As alterações encontradas na língua: 
- Língua saburrosa: Caracteriza-se pelo acúmulo de 
uma substância branco-acinzentada ou amarelada na 
sua superfície. A língua saburrosa é verificada em 
pacientes com higiene bucal precária, em estados 
febris, nos tabagistas, em indivíduos desidratados e 
mesmo em pessoas saudáveis, especialmente ao 
despertar. 
- Língua seca : A ausência de umidade constitui o 
elemento principal dessa alteração. A coexistência de 
saburra é comum. Língua seca indica desidratação, 
aparecendo em todas as condições em que há perda 
de água, seja por vômitos, diarreia ou por qualquer 
outro mecanismo. 
- Língua lisa: Esta condição se deve à atrofia das 
papilas. À inspeção nota-se uma superfície lisa em 
vez da rugosidade própria da língua normal. A 
principal causa é a anemia. 
- Língua pilosa: Os "pelos" consistem em papilas 
filiformes alongadas. A cor varia de amarelada a 
preta. A causa é frequentemente desconhecida, mas 
pode ocorrer durante antibioticoterapia,infecções e 
tabagismo. 
 
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➢ ASSOALHO DA BOCA: 
Para fazer a inspeção do soalho da boca, o paciente 
abre bem a boca e coloca a língua para cima e para 
trás. O exame da parte posterior é feito com o 
auxílio de uma espátula de madeira para deslocar a 
língua lateralmente. 
 
A palpação deve ser bimanual, com o dedo 
indicador de uma das mãos deslizando sobre o 
soalho, acompanhado externamente pelos dedos da 
mão oposta. O paciente deve estar com a cabeça e 
a mandíbula ligeiramente voltadas para baixo, a 
fim de se conseguir o máximo relaxamento dos 
músculos do soalho da boca. 
As estruturas que podem ser examinadas são: 
glândulas sublinguais e ductos, parte superior das 
glândulas submaxilares e ductos e freio lingual. 
➢ PALATO DURO E MOLE: 
Em condições normais, o formato do palato é 
arredondado, tornando‐se ogival nos pacientes que 
respiram pela boca. 
Para a inspeção da superfície palatina, o paciente 
deve ficar com a cabeça ligeiramente fletida para 
trás. A mucosa do palato, firmemente aderida ao 
osso subjacente, apresenta queratinização, razão da 
sua coloração róseo‐pálida com matiz cinza‐
azulado. Na linha média do palato, há uma linha 
estreita de cor esbranquiçada, denominada rafe 
palatina. Na porção anterior, situam‐se as pregas 
palatinas transversais e a papila palatina, situada 
atrás dos incisivos centrais, tendo aspecto 
piriforme. 
Em condições normais o palato duro apresenta-se 
com coloração rosa pálida, esbranquiçada, com 
uma textura firme. Já o palato mole apresenta 
coloração rósea mais intensa que o palato duro. 
Para a palpação dessa região, solicita‐seao 
paciente abrir a boca e, com a polpa digital do dedo 
indicador, densidade, textura e alterações são 
verificadas. 
➢ GLÂNDULAS SALIVARES 
 
As glândulas salivares menores, espalhadas em 
toda mucosa bucal, e as maiores (parótidas, 
submandibulares e sublinguais), em condições 
normais, não são visíveis e a saliva é límpida. 
 
Nos processos inflamatórios e na obstrução dos 
ductos salivares apresentam-se intumescidas e 
dolorosas. A estimulação manual dessas glândulas, 
conhecida como “ordenha”, permite uma avaliação 
qualitativa e quantitativa da saliva, observando os 
seus pontos de drenagem (carúnculas linguais e 
parotídeas). 
 
A drenagem de saliva com grumos mucoides, 
redução ou ausência de gota translúcida de saliva, 
pode revelar doença obstrutiva (sialólitos) e/ou 
infecciosas (sialoadenites). 
 
 
 
- Língua geográfica :Esta designação justifica-se 
quando se percebem áreas irregulares, nitidamente 
delimitadas por bordas esbranquiçadas e 
circinadas, lembrando um mapa geográfico no 
qual se encontram delineadas cadeias de 
montanhas 
- Língua escrotal: Caracteriza-se pela presença 
de sulcos irregulares que lembram a pele que 
reveste o escroto. A língua fendida é uma forma 
atenuada da língua escrotal. Essa condição 
costuma surgir quando há deficiência de vitaminas 
do complexo B. 
 
Língua saburrosa, língua saburrosa de tabagista, 
língua geográfica, língua fendida, candidíase 
aguda da língua, candidíase crônica. 
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