Anamnese e conduta na PNEUMONIA

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OSCE – PNEUMONIA 
Queixa: tosse a 5 dias 
Perguntas: 
 Qual a característica da tosse (seca/expectoração)? 
 Coloração da expectoração (caso haja). 
 Qual tempo de surgimento e como está a progressão (tem aumentado)? 
 Tosse é intermitente ou contínua na maior parte do dia? 
 Tem fator de melhora ou piora? (Decúbito, exercício, etc) 
 Sintomas associados? Febre, calafrios, sudorese, vômitos/náuseas, dispneia. 
 Faz uso de algum medicamento? 
 Tem alguma comorbidade (HAS, diabetes, hiperlipidemia, etc)? 
 É tabagista e/ou etilista? Se sim, a quanto tempo e quantos maços ao dia? 
 Trabalha com oq? Fogão a lenha, exposto a agentes tóxicos, etc) 
 Alguém na família de 1° grau tem doenças pulmonares como tumor, bronquite, etc? 
Hipóteses Diagnósticas: 
 Pneumonia adquirida na comunidade 
Exame Físico: 
 Sinais Vitais (pode ter taquipneia, taquicardia e saturação baixa) 
 Exame pulmonar (aumento de FTV, percussão maciça/sub-maciça, ruídos 
adventícios presentes) 
Exames solicitados: 
 Radiografia de tórax 
 Tomografia (pode ser tbm) 
 Hemograma (leucocitose, neutrofilia, bastões) 
 PCR: proteína C reativa 
 Procalcitonina (liberada por células parenquimatosas em resposta a citocinas 
bacterianas) 
 
Avaliação de gravidade: 
CURB-65 
C - confusão mental 
U - ureia >50mg/dL 
R - FR>30ipm 
B - baixa pressão PAS<90 e/ou PAD<ou=60 
65 - idade >65anos 
 
 
 
AMBULATORIAL (CURB 0/1 OU CRB 0): 
Sem comorbidade: macrolídeo ou beta lactamico 
Com comorbidade: quinolona/betalactamico + macrolideo 
INTERNADOS NÃO GRAVES (CURB 2 OU CRB 1/2): 
quinolona/betalactamico + macrolideo 
INTERNADOS GRAVES/UTI (CURB 3/4/5 OU CRB 3/4): 
Sem risco de pseudomonas: macrolideo/quinolona + betalactamico 
Risco de Pseudomonas: quinolona + betalactamico 
 
EXEMPLOS (IPORTANTE: Cada pessoa tem uma indicação) 
Macrolideos: Azitromicina 500 mg 1x/dia 3 dias 
Betalactamico: Amoxicilina 500mg 8/8h 7 dias 
Quinolona: levofloxacino 500mg 1x/dia 5 dias