Curativos: Tipos de Feridas e Técnicas

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1 Vitória Araujo – Turma 7 - @vitoria_arjo 
Curativos 
 
 
Introdução 
-São uma forma de tratamento de feridas cutâneas; 
-Para um tratamento efetivo da ferida, são necessários: 
® Conhecer as fases de cicatrização; 
® Classificar o tipo de ferida; 
® Conhecer a causa subjacente e trata-la; 
® Reconhecer as características do leito da ferida; 
® Conhecer as técnicas possíveis; 
 
Tipos de ferida 
-Superficial x profunda; 
® Superficial: pele, subcutâneo, aponeuroses ou múscuos; 
® Profunda: nervos, vasos, tendões... 
-Segundo agente produtor: 
® Incisa; 
® Perfurante-profunda; 
® Puntiforme; 
® Contusa; 
® Conto-contusa; 
® Abrasiva; 
-Cirúrgica: 
® Incisão; 
® Excisão; 
-Ulcerativa: 
® Estágio I: pele avermelhada, não rompida, mácula 
eritematosa bem delimitada, atingindo a epiderme; 
® Estagio II: pequenas erosões na epiderme ou ulcerações na 
derme. Apresenta-se normalmente com abrasão ou bolha; 
® Estagio III: afeta derme e tecido subcutâneo; 
® Estágio IV: perda total da pele atingindo músculos, tendões 
e exposição óssea; 
-Tempo: 
® Aguda -> ruptura da vascularização – hemostasia; 
× Modificações anatômicas dominantes vasculares 
exudativas; 
× Manifestações localizadas no ponto de agressão; 
® Crônica -> ha desvio na sequencia do processo cicatricial 
fisiológico; 
× Resposta mais proliferativa (fibroblasicas) do que 
exudativa; 
× Pode resultar da perpetuação de um processo agudo, 
ou começar insidiosamente; 
× Sem tratar a causa de base, não há resolução; 
 
 
 
 
Conteúdo bacteriano 
-Limpa: lesão feita em condições assépticas e isenta de MO; 
-Limpa contaminada: lesão com tempo inferior a 6 horas entre o 
trauma e o atendimento e sem contaminação significativa; 
-Contaminada: lesão com tempo superior a 6 horas entre o 
trauma e o atendimento e com presença de contaminantes, mas 
sem processo infeccioso local; 
-Infectada: presença de agente infeccioso local e lesão com 
evidencia de intensa reação inflamatória e destruição de tecidos, 
podendo haver pus; 
 
Transudato x Exudato 
-Transudato: substancia fluida pobre em proteínas e células; 
-Exudato: fluido celular altamente proteico 
® Seroso; 
® Sanguinolento; 
® Purulento; 
® Fibrinoso; 
 
Dimensão 
-Pequena < 50 cm2; 
-Média: 50 – 150 cm2; 
-Grande: 150 – 250 cm2; 
-Extensa: > 250 cm2; 
 
Fatores que interferem na cicatrização 
-Fatores locais: 
® Infecção; 
® Isquemia; 
® Necrose; 
® Corpo estranho; 
® Dessecação; 
® Agentes tóxicos; 
-Fatores sistêmicos: 
® Má nutrição; 
® Doenças crônicas (Diabetes, HAS); 
® Idade avanc1ada; 
® Terapia medicamentosa; 
 
Características do leito 
-Tecidos viáveis: 
® Granulação: de aspecto vermelho vivo, brilhante, úmido, 
ricamente vascularizado; 
® Epitelização: revestimento novo, rosado e frágil; 
-Tecidos inviáveis: 
® Necrose de coagulação (Escara): caracterizada pela 
presença de crosta preta e/ou bem escura; 
 
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® Necrose de liquefação (Amolecida): caracterizada pelo 
tecido amarelo/esverdeado e/ou quando a lesão apresentar 
infecção e /ou presença de secreção purulenta; 
® Desvitalizado ou fibrinoso: tecido de coloração amarela ou 
branca, que adere ao leito da ferida e se apresenta como 
cordões ou crostas grossas, podendo ainda ser mucinoso; 
 
Técnicas para curativos 
-Limpeza da ferida: 
® Respeitar o tecido; 
® Evitar atrito ou traumatismo; 
® Evitar tóxicos; 
® Soro fisiológico 0,9% em jato; 
® Secar pele íntegra ao redor da lesão; 
-Ecarotomia: 
® Riscos horizontais ou verticais superficiais no tecido 
necrosado; 
® Necrose seca de coagulação; 
® Objetivo: permitir a penetração de enzimas proteolíticas; 
-Desbridamento: 
® Autolítico: fisiológico se condições favoráveis -> leito úmido 
37 graus; 
® Químico: enzimas proteolíticas, não seletivo; 
® Mecânico: fricção com gaze estéril; 
® Cirúrgico; 
 
Produtos utilizados 
-Solução fisiológica: 
® Composição – cloreto de sódio; 
® Mecanismo de ação: 
× Limpar e umedecer a ferida, proporcionando a 
formação de tecido de granulação e o desbridamento 
autolítico de tecidos desvitalizados; 
® Indicação: 
× Manutenção de ambiente úmido em feridas com 
cicatrização por segunda ou terceiras intenções; 
® Aplicação: 
× Remover o exudato com jatos de soro fisiológico a 
0,9%; 
× Aplicar gaze úmida com soro fisiológico a 0,9% sobre 
a incisão e ocluir a ferida com cobertura secundária 
(gaze ou compressa estéril); 
® Tempo de permanência: de acordo com a saturação do 
curativo secundário, não devendo ultrapassar 24 horas; 
® Contraindicação: inserção de cateteres, feridas com 
cicatrização por primeira intenção; 
-Papaína: 
® Composição: 
× Enzimas proteolíticas e peroxidases, encontradas em 
folhas, caule e frutos da Carica papaya; 
® Mecanismo de ação: 
× Ação bacterioestática, bactericida e antinflamatória. 
Realiza desbridamento químico, estimula a força tênsil 
das cicatrizes; 
® Indicação: 
× Tratamento de feridas abertas com moderada ou 
grande quantidade de exudato e também no 
desbridamento do tecido necrótico; 
® Aplicação: 
× Nas feridas exudativas, lavar o leito da ferida 
abundantemente, em jato, com solução de papaína, 
com concentrações que variam entre 4% e 6%; 
× Nas feridas necróticas realizar escarotomia, aplicar 
papaína em pó sobre a área necrosada e cobrir com 
gaze umedecida em solução de papaína; 
® Tempo de permanência: 
× Trocar a cada 24h ou de acordo com a saturação do 
curativo; 
® Concentrações de papaína: 
× 0,5 a 2% (feridas em fase de granulação 4 -6% -
feridas exudativas e/ou infectadas; 
10 – 20% (feridas com presença de tecido necrótico) 
® Contraindicação: 
× Contato com metais, pelo poder de oxidação, alergia 
ao produto e dor não suportável; 
-AGE: 
® Composição: 
Óleo vegetal composto por ácido linoleico, ácido caprilico, ácido 
cáprico, lectina de soja e vitaminas A e E; 
® Mecanismo de ação: 
Promovem quimiotaxia de leucócitos e favorecem a angiogênese e 
facilitam a entrada de fatores de crescimento na célula; 
Mantém o meio úmido e aceleram o processo de granulzação 
tecidual; 
® Indicação: 
× Como hidratantes para pele íntegra, proporcionando 
alta capacidade de absorção, prevenção de úlceras de 
pressão; 
× Podem ser aplicados em feridas abertas, infectadas ou 
não; 
® Aplicação: 
× Lavar o leito da ferida com soro fisiológico a 0,9% 
morno, em jato, e remover exudato e tecido 
desvitalizado, caso necessário; 
× Secar a pele ao redor; 
× Aplicar AGE diretamente sobre o leito da ferida e 
colocar gaze de contato úmida com soro fisiológico; 
× Ocluir com cobertura secundária de gaze estéril seca e 
fixar com adesivo; 
® Tempo de permanência: 
× A troca do curativo deve ocorrer sempre que a 
cobertura secundária estiver saturada, ou, no máximo 
a cada 24h; 
® Contraindicação: 
× Reações alérgicas e surgimento de dor; 
× Apesar de pouco frequentes; 
-Sulfadiazina de prata: 
® Composição: 
× Sulfadizina de prata a 1% pura ou com nitrato de 
cérium heixaidrtado; 
 
 
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® Mecanismo de ação: 
× Ação antimicrobiana 
× O íon prata precipita as proteínas, agindo diretamente 
na membrana citoplasmática da célula; 
® Indicação: 
× Queimaduras; prevenção de infecções e tratamento de 
feridas colonizadas ou infectadas; 
® Aplicação: 
× Lavar o leito da ferida com solução fisiológica a 0,9%, 
secando a pele ao redor; 
× Aplicar fina camada por toda a lesão, cobrir com gaze 
umedecida em soro fisiológico a 0,9% e com curativos 
secundários (gaze, compressa); 
® Tempo de permanência: 
× A troca deve ser feita a cada 12 ou 24 horas; 
® Contraindicação: 
× Hipersensibilidade; 
-Colagenase: 
® Composição: 
× Colagenase clostridiopeptidase-A e enzimas 
proteolíticas; 
® Mecanismo de ação: 
× Age degradando o colágeno nativo da ferida; 
® Indicação: 
× Desbridamento enzimático do tecido desvitalizado; 
® Contraindicação: 
× Sensibilidade às enzimas; 
® Aplicação: 
× Lavar a ferida com solução fisiológica a 0,9%, aplicar 
fina camada na área a ser tratada,colocr gaze 
umedecida com soro fisiológico e gaze seca, ocluindo 
posteriormente com adesivo; 
® Tempo de permanência: 
× Trocar a cada 24h; 
-Fibrinolisina: 
® Composição: 
× Emoliente de origem bovina, à base de fibrolisina 
desoxirribonuclease e 1% de cloranfenicol; 
® Mecanismo de ação: 
× Dissolução do exudato dos tecidos necróticos; 
® Indicação: 
× Desbridamento enzimático do tecido desvitalizado; 
® Contraindicação: 
× Hipersensibilidade às substraâncias; 
® Aplicação: 
× Lavar a ferida com solução fisiológica a 0,9%, secar a 
pele ao redor, aplicar fina camada de pomada na 
área a ser tratada e cobrir com gaze umedecida em 
soro fisiológico a 0,9% e gaze seca; 
× Ocluir com adesivo; 
® Tempo de permanência: 
× Trocar o curativo a cada 24 horas; 
 
 
-Alginato de cálcio: 
® Composição: 
× Fibras de não-tecido, derivadas de algas marinhas que 
contêm os ácidos gulurônico em anurônico; 
® Mecanismo de ação: 
× O sódio presente no exudato e no sangue interagem 
com o cálcio do curativo, que favorece o desbridamento 
autolítico + absorção do exudato + hemostasia e 
formação de um gel que mantém o meio úmido + 
cicatrização; 
® Indicação: 
× Feridas cavitárias cutunelizadas, sangrantes e 
altamente exudativas, com ou sem infecção; 
® Aplicação: 
× Lavar a ferida com solução fisiológica a 0,9%, 
removendo o exsudato e o tecido desvitalizado se 
necessário; 
× Selecionar o tamanho da fibra de alginato que melhor 
se adapte ao leito da ferida, moderando-o na ferida 
cavitária, previamente umedecida com solução 
fisiológica; 
× Não se deve permitir que a fibra de alginato 
ultrapasse a borda da ferida; 
× Ocluir com curativo secundário estéril; 
® Tempo de permanência: 
× O curativo deve ser trocado sempre que estiver 
saturado; 
× A fibra de alginato deve ser trocada nas seguintes 
condições: feridas infectadas – no máximo a cada 
24h; feridas limpas com sangramento – a cada 48h ou 
quando saturada; feridas limpas altamente 
exsudativas – assim que a cobertura estiver saturada; 
-Carvão ativado e prata: 
® Composição: 
× Cobertura de baixa aderência, envolta em não-tecido, 
poroso, eselado nas quatro bordas; 
× Contem em seu interior uma almofada impregnada por 
carvão ativada e prata a 0,15%; 
® Mecanismo de ação: 
× Absorver o exsudato e diminuir o odor; 
× A prata possui efeito bactericida; 
® Indicação: 
× Feridas infectadas, exudativas, com ou sem odor fétido 
(feridas neoplásicas e demais feridas infectadas); 
® Contraindicação: 
× Feridas com pouca quantidade de exsudato ou com 
necrose de cogulação e lesões causadas por 
queimaduras; 
® Aplicação: 
× Lavar o leito da ferida com soro fisiológico a 0,9% 
morno, removendo o exsudato e tecido desvitalizado, se 
necessário. Secar a pele ao redor, aplicar o curativo 
de carvão ativado sobre a ferida e ocluir com 
cobertura secundária estéril; 
× Aplicar adesivo ou atadura; 
 
 
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® Tempo de permanência: 
× A troca da cobertura secundária deverá ser realizada 
sempre que estiver saturada; 
× O curativo de carvão ativado deverá ser trocado 
inicialmente a cada 48 ou 78 horas, dependendo da 
capacidade de absorção; 
× Quando a ferida não estiver mais infectada, a troca 
deverá ser feita a cada 3 a 7 horas; 
-Hidrogel: 
® Composição: 
× Composto por gel incolor e transparente, com 77,7% de 
água, 2,3% de carboximetinucleose (CMC) e 20% de 
propilenoglico (PPG); 
® Mecanismo de ação: 
× Amolece, remove crostas e tecidos desvitalizados por 
desbridameto autolítico, em feridas abertas com 
pequena quantidade de exsudato; 
× A água tem a propriedade de manter a umidade no 
leito da ferida; 
× A carboximetilcelulose facilita a reidratação celular e 
promove o desbridamento; 
× O propilenoglicol estimula a liberação do exsudato; 
® Indicação: 
× Feridas que apresentam crostas, fibrina, tecidos 
desvitalizados ou necrosados; 
® Contraindicação: 
× Feridas infectadas com exsudação abundante; 
® Aplicação: 
× Hidrogel – placa – retirar o filme de polietileno 
aderido na placa do hidrogel; 
× Aplica-lo sobre o leito da ferida que deve estar 
circunscrito ao tecido a ser removido (pode ser 
recortado no tamanho adequado); 
® Hidrogel: 
× Gel amorfo – aplicar na ferida tunelizada ou 
cavitária, até seu preenchimento; 
® Tempo de permanência: 
× Em feridas infectadas, deverá ser trocado, no máximo, 
a cada 24h em feridas com necrose, trocar, no 
máximo, a cada 72 horas; 
-Membranas ou filmes semipermeáveis: 
® Composição: 
× Filme de poliuretano estéril transparente, elástico, 
semipermeável, hipoalergênico e aderente a superfícies 
secas; 
® Mecanismo de ação: 
× Manutenção do ambiente úmido, permeabilidade 
seletivo por trocas gasosas e evaporação de água, 
evitam a penetração de fluidos e microrganismos; 
® Indicação: 
× Fixação de cateteres vasculares curtos e longos; 
× Proteção da pele íntegra e proeminências ósseas para 
prevenção de úlceras de pressão; 
× Cobertura de incisões cirúrgicas limpas, a partir do 
segundo dias do pós-operatório; 
× Cobertura de queimadura de primeiro e segundo 
graus e áreas doadoras de enxerto; 
® Contraindicação: 
× Feridas infectadas com grande quantidade de 
secreção; 
® Aplicação: 
× Limpar a pele com soro fisiológico a 0,9%, secando 
com gaze; 
× Aplicar o filme transparente sobre a ferida ou local de 
inserção do cateter, selecionando previamente o 
tamanho adequado e deixando uma margem do filme 
que ultrapasse a borda da ferida em, 
aproximadamente 2-4 cm; 
® Tempo de permanência: 
× Poderão ser mantidos sobre a pele por até sete dias; 
-Cobertura não aderente estéril: 
® Composição: 
× Curativo não-aderente, poroso e transparente, 
composto por tecido e malha de acetato de celulose, 
impregnado com emulsão de petrolatum; 
® Mecanismo de ação: 
× Evita a aderência do curativo à ferida pela ação do 
petrolatum; 
× Permite o fluxo livre do exsudato para o curativo 
secundário; 
× Retirada indolor do curativo, sem agredir o tecido de 
granulação; 
® Indicação: 
× Queimaduras superficiais (primeiro grau); 
× Abrasoes, esfoliaduras, lacerações, enxertos (áreas 
doadoras e receptoras) e úlceras; 
® Contraindicação: 
× Feridas infectadas ou com necrose de coagulação, 
incisão cirúrgica, cicatrização por primeira intenção; 
® Aplicação: 
× Limpar a pele com soro fisiológico a 0,9%, morno, 
remover exsudatos e tecidos desvitalizados, e secar a 
pele ao redor; 
× Aplicar o curativo sobre a ferida, cobrir com curativo 
secundário (gaze ou compressa) e protegê-la com 
atadura ou adesivo; 
® Tempo de permanência: 
× Variável; 
× Devera ser retirada quando houver saturação do 
curativo secundário e quando o curativo estiver 
apresentando sinais de aderência sobre a lesão; 
-Hidropolímero: 
® Mecanismo de ação: 
× Favorece e mantém a umidade no leito da ferida e 
estimula o desbridamento autolítico: absorve e retém o 
excesso de exsudato por sua superfície porosa que se 
ecpande aderindo ao leito da ferida, evitando 
maceração; 
® Indicação: 
× Feridas limpas exsudativas com baixa a moderada 
exsudação; 
 
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® Contraindicação: 
× Feridas infectadas com tecido desvitalizado ou com 
necrose; 
× Queimaduras de segundo e terceiro graus; feridas 
tunelizadas e lesões com vasculite ativa; 
® Tempo de permanência: 
× Trocar o curativo sempre que surgir secreção da 
ferida nas bordas da almofada de espuma ou no 
máximo a cada sete dias; 
-Hidrocolóide: 
® Composição: 
× Composto por gelatina, pectina e caborximetilcelulose 
sódica e espuma de poliuretano; 
® Mecanismo de ação: 
× Promove a umidade pela interação da camada interna 
do curativo com a lesão, formando um gel, 
desbridamento por autólise, estimulação da 
angiogênese e manutenção do pH protege as 
terminações nervosas, evitando ressecamento e 
diminuindo a dor 
® Indicação: 
× Feridas limpas com média e pequena quantidade de 
exsudato; 
× Prevenção de úlceras de pressão em protuberâncias 
óssease queimaduras de segundo grau; 
® Contraindicação: 
× Feridas colonizadas ou infectadas com necrose de 
coagulação, queimaduras de terceiro grau e em 
úlceras resultantes de tuberculose, sífilis ou fúngicas; 
® Aplicação: 
× Aplicar o curativo sobre a ferida, posicionando sobre o 
centro da lesão, ultrapassando a sua borda em cerca 
de 2cm; 
® Tempo de permanência: 
× Poderá ser mantido por até sete dias, conforme a 
quantidade de exsudato. Quando o produto se encontra 
saturado, adquire coloração mais clara, com 
consistências menos densa, odor desagradável, 
sofrendo abaulamento em seu interior o que pode 
ocorrer após o quinto ou sexto dias depois da 
aplicação; 
-Fitoterápicos em gel: 
® Arnica 5% gel ou creme; 
® Calêndula 5% gel e/ou creme; 
® Hamamélis 10% gel e/ou creme; 
® Babosa (Aloe vera) 25% gel e/ou creme; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Abordagem inicial 
-Avaliação para otimizar resultados: 
® Uma ferida crônica tem um desfecho diferente e exige 
cuidados específicos para cicatrizar; 
® Infecções locais não permitem a cicatrização, mesmo em 
feridas agudas; 
® Microangiopatia não permite fluxo sanguíneo apropriado 
para a ferida; 
® Insuficiência venosa causa edema local e prejudica o 
processo; 
® Pressão local em uma ulcera crônica provoca dano de 
repetição e impede a recuperação dos tcidos; 
-Objetivos do curativo: 
® Prevenir a contaminação; 
® Promover a cicatrização; 
® Proteger a ferida; 
® Absorver a secreção e facilitar a drenagem; 
® Aliviar a dor; 
-Benefícios do meio úmido: 
® Prevenção da desidratação tecidual; 
® Angiogênese acelerada; 
® Resolução significativa da dor pela proteção das 
terminações nervosas do ressecamento; 
® Retenção de fatores de crescimento; 
® Aumento da fibrinólise; 
® Crescimento mais rápido dos tecidos de granulação e 
epitelial; 
 
 
 
 
-Ferida sem contaminação, com boa formação do tecido de 
granulação, pode ser tratada somente com SF a 0,9%; 
 
-Feridas secas com necrose ou não, podem requerer o uso de 
hidrogel, o qual preenche os espaços mortos e promovem o 
debridamento, devendo ser trocado de 8 a 48h; 
 
-Em feridas secas, também poderá ser usado AGE, que 
mantém a umidade da ferida e estimulação a formação de 
tecido de granulação; 
 
-Feridas que apresentam exsudato moderado requerem a 
manutenção de um meio úmido, que poderá ser feito por 
intermédio da utilização de hidrocolóides em placa. Eles 
promovem debridamento, protegem de contaminação e 
dispensam curativos secundários. Deve ser trocado em 7 dias; 
 
-Feridas com muito exsudato, deverá ser controlada por meio 
do uso de Alginato de Cálcio, o qual absorve o exsudato e 
promove hemostasia; 
 
-Carvão ativado com Prata recortável é indicado para feridas 
exsudativas, limas ou infectadas, crônicas ou agudas, 
superficiais ou profundas e com odor desagradável; 
 
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Ferida operatória 
-Procedimento estéril; 
-Fechamento por primeira intenção; 
-Oclusão seca por 48-72h -> tempo de coaptação de bordas 
reepitelização; 
-Retirada de pontos em 5 a 14 dias, conforme local; 
 
Feridas crônicas