HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

Prévia do material em texto

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA 
O QUE É 
Hipertensão Intracraniana (HIC) é o aumento da Pressão Intracraniana (PIC) acima de 15 mmHg (ou 20 cmH2 
O). Valor normal: 5-15 mmHg ou 10-20 cmH2 O. 
A PIC depende da quantidade de líquido no interior do encéfalo, incluindo aquele contido no interior das 
células, interstício e ventrículos. Aumentos agudos deste líquido, como no edema cerebral (vasogênico ou 
citotóxico) e na hidrocefalia (edema intersticial), podem elevar a PIC. 
Lesões expansivas do tipo hemorragia, tumor ou abscesso também elevam a PIC, principalmente pelo edema 
que se forma ao redor destas lesões. 
CAUSAS 
As principais causas de HIC podem ser dividi das em: 
1- Lesões expansivas cerebrais, hemorragia, abscesso, toxoplasmose, tumor; 
2- Meningoencefalites e encefalites; 
3- Encefalopatia metabólica, com destaque para a insuficiência hepática aguda e a hiponatremia aguda; 
4- Hidrocefalia hiperbárica; 
4- Trombose do seio sagital superior; 
5- HIC benigna (pseudotumor cerebri). 
FISIOPATOLOGIA 
A HIC surge sempre que tiver edema cerebral significativo, ou uma massa ocupando espaço que surgiu de 
forma aguda (ex.: hematoma), ou ainda um acúmulo rápido de fluido no interior dos ventrículos cerebrais, isto 
é, um aumento do conteúdo sem aumentar o continente (crânio). 
 Em crianças pequenas, as suturas entre os ossos cranianos são flexíveis o bastante para permitir o aumento 
da cavidade craniana, um fenômeno impossível em crianças maiores e adultos. 
Por outro lado, quando um edema, uma hidrocefalia ou uma lesão se expande lentamente, a adaptação do 
tecido cerebral pode evitar uma HIC grave, permitindo que o paciente permaneça assintomático ou 
oligoassintomático 
Na HIC grave, surge o rebaixamento do nível de consciência, que pode chegar ao estado de coma. Dois 
fenômenos explicam o estado de coma na HIC: 
(1) compressão uni ou bilateral do tálamo e do mesencéfalo (estes são os dois componentes do sistema 
reticular ascendente, responsável pelo estado de vigília); 
(2) hipofluxo cerebral, pela redução da pressão de per fusão cerebral, responsável pelo fluxo sanguíneo 
cerebral. 
QUADRO CLINICO 
O quadro de HIC, no paciente acordado, já se manifesta por cefaleia, “vômitos em jato” (vômitos não 
precedidos de náusea, não necessariamente em jato), papiledema, paralisia do VI par craniano, ou nervo 
abducente (pseudolocalização) são sinais frequentes de HIC. 
A cefaleia pode ser holocraniana, occipital ou mesmo frontal; tem a característica de piorar pela manhã, 
quando a PIC atinge o seu valor máximo, e de se exacerbar com o esforço físico, tosse, espirro ou qualquer 
manobra que eleve a pressão intratorácica subitamente. 
A lesão do VI par se dá pela compressão deste nervo em seu longo trajeto pelo espaço subaracnoide (é o 
nervo de maior comprimento dentro do espaço liquórico). O comprometimento pode ser uni ou bilateral, 
caracterizando-se pelo estrabismo convergente, com pupilas preservadas e fotorreagentes. O edema de 
papila óptica na fundoscopia é um sinal de HIC grave 
 
DIAGNÓSTICO 
Qualquer paciente que apresente sinais de HIC deve, primeiramente, ser submetido a uma TC de crânio sem 
contraste (para afastar hemorragia). 
A TC poderá ser repetida depois com con traste, para avaliar a possibilidade de tumor e abscesso. 
Obviamente, conforme o quadro clí nico, esta ordem pode ser modificada. 
A punção lombar não deve ser realizada em pacientes com HIC antes de uma TC de crânio, pois, na 
ocorrência de uma lesão expansiva com efeito de massa comprimindo as cisternas da base, a retirada de 
liquor pode produzir um efeito aspirativo (vácuo) que precipita uma herniação transtentorial central ou uncal. 
Se as cisternas estiverem livres e não houver lesão expansiva cerebral, o liquor deve ser puncionado, para a 
medida da PIC e análise bioquímica e citológica, à procura de um diagnóstico. A investigação de doenças 
metabólicas também deve ser pesquisada 
O diagnóstico da HIC geralmente é clínico, sendo um dos sinais mais importantes o edema de papila. A 
determinação da PIC invasiva (por ventriculostomia) é o padrão-ouro, não só para diagnosticar, mas também 
para avaliar a sua gravidade. 
A TC de crânio com lesão ex pansiva mostra um indício de HIC: o desvio de linha média, caracterizado pelo 
desloca mento laterolateral do tecido cerebral a partir do hemisfério com a lesão expansiva 
TRATAMENTO 
Toda HIC sintomática deve ser tratada, especialmente quando a TC mostrar desvio de linha média por efeito 
de massa de alguma lesão expansiva. A Tabela seguinte mostra o tratamento recomendado