NEOPLASIA: EPIDEMIOLOGIA E ESTADIAMENTO - RESUMO

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Neoplasias: Epidemiologia e Estadiamento 
 
Bibliografia Recomendada 
● Patologia Básica - Robbins 
 
Epidemiologia 
Ciência que estuda o processo saúde doença em coletividades, analisando a distribuição e os fatores determinantes das 
enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas de prevenção, controle ou erradicação 
de doenças e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde. 
● Fatores etiológicos: influência hereditária, ambiental, geográfica 
● Quais principais problemas (incidência) 
● Características de um grupo/população (sexo, idade, etnia, fator econômico) 
● Morbidades, tempo de evolução 
● Melhor intervenção, medicação 
● Melhor método de diagnóstico 
● Vacinação, pré-natal 
● Exames de rastreamento 
 
Na oncologia, a incidência, morbidade hospitalar e 
mortalidade são medidas de controle para a vigilância 
epidemiológica. Dessa forma, há planejamento eficiente e 
efetivo dos programas de prevenção e controle de câncer. 
• Caracteriza possíveis mudanças de cenário ao 
longo do tempo 
• Possibilita conhecer informações sobre o perfil dos 
diferentes tipos de câncer 
 
“O câncer é o principal problema de saúde pública no 
mundo e já está entre as quatro principais causas de morte 
prematura (antes dos 70 anos de idade) na maioria dos 
países. A incidência e a mortalidade por câncer vêm 
aumentando no mundo, em parte pelo envelhecimento, 
pelo crescimento populacional, como também pela 
mudança na distribuição e na prevalência dos fatores de 
risco de câncer, especialmente aos associados ao 
desenvolvimento socioeconômico. Verifica-se uma 
transição dos principais tipos de câncer observados nos 
países em desenvolvimento, com um declínio dos tipos de câncer associados a infecções e o aumento daqueles associados à 
melhoria das condições socioeconômicas com a incorporação de hábitos e atitudes associados à urbanização (sedentarismo, 
alimentação inadequada, entre outros).” 
BRAY et al., 2018 Fonte: INCA 
 
Estimativa mundial – 2018 
Novos casos: 18 milhões 
Óbitos: 9,6 milhões 
Incidência dos novos casos por sexo 
9,5 milhões homens (53%) 
8,6 milhões mulher (47%) 
 
Homens (maiores incidências): 
1. Pulmão 
2. Próstata 
3. Cólon e reto 
4. Fígado 
 
Mulher (maiores incidências) 
1. Mama 
2. Cólon e reto 
3. Pulmão 
4. Colo de útero 
 
Tipos de CA com ↑ incidência: 
1. Pulmão (2,1 milhões); 2. Mama (2,1 milhões); 3. Cólon e reto (1,8 milhões) e 4. Próstata (1,3 milhões) 
 
Mortalidade por câncer 
 
 
Agentes cancerígenos 
• Agentes infecciosos: acredita-se que cerca de 15% 
de todos os cânceres no mundo sejam causados 
direta ou indiretamente por agentes infecciosos 
• Obesidade: Indivíduos mais obesos na população 
norte-am ericana apresentam aumento de 52% 
(homens) e 62% (mulheres) nas taxas de 
mortalidade por câncer em relação aos seus 
colegas mais magros; como consequência 
aproximadamente 14% das mortes por câncer em 
homens e 20% em mulheres podem ser atribuídas 
à obesidade. 
• História reprodutiva: A exposição acumulativa ao 
longo da vida à estimulação por estrogênio, 
especialmente se não houver oposição pela 
progesterona, aumenta o risco de câncer de mama 
e do endométrio, tecidos que são sensíveis a esses hormônios. 
• Carcinógenos ambientais: Indivíduos podem ser expostos a fatores carcinogênicos quando estão em ambientes 
externos (p. ex., raios ultravioleta [UV], poluição atmosférica), água de poço (p. ex., o arsênico, especialmente em 
Bangladesh), certos medicamentos (p. ex., metotrexato), trabalho (p. ex., amianto), ou até mesmo enquanto descansam 
em casa (p. ex., carne grelhada, dieta rica em gordura, álcool) 
Estadiamento 
● Importante para ver a agressividade, prognóstico e tratamento para melhorar a sobrevida do paciente 
 
SISTEMA TNM 
○ T - extensão do tumor primário 
○ N - ausência ou presença e a extensão de metástase em linfonodos regionais 
○ M - ausência ou presença de metástase de metástase à distância 
● Sistema cTNM: é a classificação clínica pré-tratamento), designada TNM (ou cTNM), tem por base as evidencias obtidas 
antes ado tratamento. Tais evidências surgem do exame físico, diagnóstico por imagem, endoscopia, biópsia cirúrgica 
e outros exames relevantes 
 
T - Pode ter subdivisões (ex: T1a, T1b) 
N- Pode ter subdivisões (ex: N2a, N2b) 
M1 pode ser especificado a partir de notações específicas 
 
● Sistema pTNM: é a classificação patológica (classificação histopatológica pós-cirúrgica), designada pTNM, tem por base 
as evidências conseguidas antes do tratamento, complementadas ou modificada pela evidências adicional conseguida 
através da cirurgia e do exame histopatológico. A avaliação histopatoógica do tumor primário (pT) exige a ressecção do 
tumor primário ou biópsia adequada para avaliar a maior categoria pT. A avaliação histopatológica dos linfonodos 
regionais (pN) exige a remoção representativa de nódulos para comprovar a ausência de metástase em linfonodos 
regionais (pN0) e suficiente para avaliar a maior categoria pN. A investigação histopatológica de metástase à distância 
(pN) exige o exame microscópico. 
 
T - Pode ter subdivisões (ex: T1a, T1b) 
N- Pode ter subdivisões (ex: N2a, N2b) 
M1 pode ser especificado a partir de notações específicas 
 
OBS.: ycTNM ou ypTNM – o símbolo y é usado nos casos onde a classificação é realizada durante ou após uma terapêutica 
multimodal inicial, as categorias cTNM ou pTNM, são identificadas por um prefixo y. As categorias y (yTNM) representam a 
extensão real do tumor no momento do exame. A categoria y não é uma estimativa da extensão do tumor antes da terapia 
multimodal. 
 
SIMBOLOS ADICIONAIS (ESPECIAIS) 
● Símbolo m - O sufixo m, entre parênteses, é usado para indicar a presença de tumores primários múltiplos em uma 
única localização primária. 
● Símbolo r - Os tumores recidivados quando estadiados após um intervalo livre de doença são identificados pelo 
prefixo r. 
● Símbolo a - O prefixo a indica que a classificação é determinada, pela primeira vez, por autópsia 
GRADUAÇÃO HISTOLÓGICA 
 
Os graus 3 e 4 podem ser 
combinados em algumas 
circunstâncias, como "G3-4, 
Pouco diferenciado ou 
indiferenciado". 
 
A classificação dos sarcomas de 
partes moles e de osso também 
utiliza "alto grau" e "baixo grau". 
 
 
 
 
 
 
 
ESTÁDIOS 
Em 1982 houve a criação da American Joint Committee on Cancer (AJCC, do inglês Comitê Conjunto Americano de Câncer) e 
em 1987, a unificação das classificações pelo comitê, através da padronização do sistema TNM em 5 estádios com AB para cada 
tipo de câncer. Abaixo tem-se o exemplo para câncer de orofaringe e hipofaringe. É importante se atentar para a edição do 
estádio que foi usado para a classificação porque podem houver alterações. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ATIVIDADE - ESTADIAMENTO DE NEOPLASIAS MALIGNAS 
CASO 01 
Em 2013 Mulher, 32 anos, em uso de contraceptivo oral, procura o serviço médico por quadro de dor intermitente em facada, de 
baixa intensidade, em hipocôndrio direito há 02 meses Na avaliação complementar e no exame físico não há quaisquer outras 
alterações Submetida ao US de abdome, revelou lesão bem delimitada e heterogênea à TC com contraste revelou lesão bem 
delimitada, com hipervascularização irregular Todos os exames apontam para o quadro de adenoma hepático. 
A mesma paciente, após 8 anos, procurou novamente o médico com quadro de alteração da função hepática. Sendo 
diagnosticada com malignização da patologia anteriormente descrita A RMN hepática demonstrou lesão invadindo ramo portal 
direito e linfonodomegalia em porta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a. Qual a classificação TNM e o estadiamento? 
A classificação de acordo com o sistema TNM é T4N1M0. O estadiamento é IVA. 
 
Segundo o sistema cTNM para câncer hepático, a neoplasiaé classificada como T4N1M0 e, assim, estadiada em estágio 
IVA pela oitava edição do American Joint Committee on Cancer (AJCC). 
 
CASO 02 
Mulher, 65 anos, etilista social, comparece ao médico queixando se de sintomas dispépticos há 8 meses e emagrecimento 10 no 
último mês) Não apresenta alterações do exame físico, exceto pelo perfil emagrecido Realizado a endoscopia digestiva alta com 
biópsia, observou uma lesão ulcerada em antro gástrico compatível com adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal A avaliação 
anatomopatológica da gastrectomia com ressecção linfonodal revelou presença de células neoplásicas até muscular própria e 
acometimento linfonodal 1/12. 
 
a. Qual a classificação TNM e estadiamento? 
A classificação de acordo com o pTNM é T2N1M0. O estadiamento é IIA. 
 
Segundo o sistema pTNM para câncer gástrico, a neoplasia é classificada como T2N1M0 e, assim, estadiada em estágio 
IIA pela oitava edição do American Joint Committee on Cancer (AJCC). 
 
CASO 03 
Mulher, 42 anos, com histórico familiar de câncer de mama foi previamente diagnosticada com carcinoma ductal invasivo de 
mama (classificação cT2NxM0), foi submetida ao tratamento neoadjuvante com AC + TC (doxorrubicina e ciclofosfamida + 
docetaxel e ciclofosfamida). A avaliação da peça resultante da mastectomia com dissecção de linfonodo sentinela (regional) 
demonstrou resposta tumoral completa e linfonodo sentinela negativo para o tumor (ypTxN0). Após completar o tratamento, a 
paciente foi acompanhada por mais 5 anos, sem sinais de recidivas. Diante do caso, pergunta se: 
 
 
 
 
a. Descreva o significado da classificação TNM antes e após o tratamento. 
Antes do tratamento: 
Foi usado o sistema cTNM que revelou: 
● T2 = Tumor primário de 2 cm 
● NX - Linfonodos não puderam ser avaliados 
● MO - Ausência de metástase a distância 
 
Após o tratamento: 
Foi usado o sistema ypTNM que revelou: 
● TX - Tumor não pode ser avaliado (inconclusivo) 
● N0 = Não há comprometimento de linfonodos ou seja metástase em linfonodos regionais. 
 
** y - usado na classificação feita após o tratamento, sendo patológica 
 
Antes do tratamento, tendo em vista a o sistema cTNM para câncer de mama, a neoplasia maligna foi classificada como 
T2NXMO. Logo, constata-se que o tumor era primário com 2 cm e sem possibilidade de analisar metástase em linfonodos 
regionais e com ausência de metástase à distância. 
Depois do tratamento, a classificação pelo sistema ypTNM de câncer de mama para a peça resultante da mastectomia com 
dissecção de linfonodo sentinela analisada foi pTXN0, significando que o tratamento foi assertivo e eliminou o cancro (Tx - 
tumor primário não pôde ser avaliado) e não houve metástase de células cancerígenas para os linfonodos regionais. 
 
CASO 04 
Mulher, 28 anos, em exame de checkup ginecológico anual, foi palpado nódulo na mama direita, de 3 cm, endurecido e aderido 
a planos profundos O diagnóstico de carcinoma ductal de mama foi realizado após punção por agulha grossa A paciente foi 
submetida a pesquisa de linfonodo sentinela (que veio positivo (linfonodo móvel de 15cm) Os exames de imagem não 
demonstraram metástases a distância. Diante do caso, pergunta-se: 
 
 
 
 
 
a. Qual a classificação TNM e 
estadiamento? 
De acordo com o sistema cTNM é T2N1M0. 
O estadiamento é IIB. 
 
Segundo o sistema cTNM para câncer de 
mama, a neoplasia é classificada como 
T2N1M0 e, assim, estadiada em estágio IIB 
da oitava edição do American Joint 
Committee on Cancer (AJCC). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CASO 05 
Mulher, 30 anos, apresentadora de telejornal, faz acompanhamento no ambulatório de oncologia da UNINOVE Osasco para 
tratamento de um câncer na laringe. Ao exame físico e complementar (de laringoscopia e de imagem) foi confirmado um tumor 
primário na região da glote, limitado a uma corda vocal que levou à diminuição da mobilidade da glote (voz soprosa e rouquidão), 
não apresentando metástase em outros locais. 
 
a. Qual a classificação TNM e estadiamento? 
De acordo com o sistema TNM é T1aN0M0. O estadiamento é I. 
 
Segundo o sistema cTNM para classificação de câncer de glote, a neoplasia é classificada com T1aN0M0 e, assim, 
estadiada em I da American Joint Committee on Cancer (AJCC)