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NECESSIDADES E RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES PROFA.: ESP. IVELINY MESQUITA VITAMINAS SÃO NUTRIENTES ESSENCIAIS NECESSÁRIOS, EM QUANTIDADES MÍNIMAS, EM DIETAS TANTO PARA PREVINIR DEFICIÊNCIAS, QUANTO PARA AUXILIAR NA SAÚDE IDEAL. São componentes naturais dos alimentos, encontrados usualmente em quantidades mínimas; Não são sintetizadas pelo hospedeiro em quantidades adequadas para atingir as necessidades fisiológicas; A sua ausência ou subutilização, causa uma síndrome de deficiência específica. SÃO DIVIDIDAS EM: ❖ HIDROSSOLÚVEIS: COMPLEXO B, C. ❖ LIPOSSOLÚVEIS: A, D, E e K. VITAMINAS Vitaminas hidrossolúveis Complexo B e C Absorção: diretamente para o sangue Transporte: Movimentam-se livremente Armazenagem: Circulam livremente em partes do corpo preenchidas com água. Excreção: Os rins detectam e eliminam o excesso na urina. Toxicidade: possibilidade em alcançar níveis tóxicos com suplementação. Necessidade: necessária em doses frequentes ( 1 a 3x/dia). Vitaminas lipossolúveis A,D,E,K. Absorção: primeiro na linfa, depois no sangue. Transporte: muitas requerem carregadores de proteínas. Armazenagem: armazenadas em células associadas à gordura. Excreção: excretadas com menos facilidade, tendem a se armazenar em locais de armazenagem de gordura. Toxicidade: maior possibilidade de alcance de níveis tóxicos, quando consumidas em suplementos. Necessidade: necessárias em doses espaçadas (semanas ou meses. Hidrossolúveis Absorção •Transporte passivo e passivo • dependente da concentração Corrente sanguínea •Livres ou ligadas a carreadores Tecidos Urina Lipossolúveis Absorção •Transporte passivo •Micelas e bile Sistema linfático •quilomícrons Fígado •LDL, HDL, VLDL Corrente sanguínea Tecidos -> Fezes Via Metabólica: VITAMINA A VITAMINA A - CONSIDERAÇÕES • Ésteres de retinil (animal) • Betacarotenos (vegetais)NOS ALIMENTOS • Retinol – auxilia na reprodução • Retinal – auxilia na visão • Ácido retinóico – regula o crescimento NO ORGANISMO Encontrada na natureza de 3 formas: - Retinol (álcool), retinal (aldeído) e ácido retinóico (ácido) - Retinol: encontrado em alimentos de origem animal e um pequeno grupo de bactérias; - Retinal e ácido retinóico: encontrado em pequena quantidade nos alimentos, porém em configuração trans. - Carotenóides (600 tipos): 10% fontes potenciais de vit.A. (Beta caroteno – mais importante!; e carotenos e criptoxantina). VITAMINA A - FONTES • Fígado, óleo de fígado de peixe, leite e derivados, manteiga e ovos. • Como a vitamina A é lipossolúvel, ela é perdida quando o leite é desnatado. • Margarinas são fortificadas para oferecer a mesma quantidade que a manteiga. VITAMINA A PRÉ FORMADA (retinóides) • Os carotenoides são os pigmentos vermelhos e amarelos das plantas. • O carotenoide mais conhecido é o betacaroteno. • Espinafre, abóbora, cenoura, batata doce, brócolis, damasco. PRECURSSORES DE VITAMINA A (carotenóides) VITAMINA A - FONTES VITAMINA A – INIBIDORES DA BIODISPONIBILIDADE Olestra Margarina Suplementação com pectina Fibra alimentar Algumas drogas que inibem absorção de lipídios Deficiência de zinco Baixo consumo de proteínas VITAMINA A – FUNÇÕES NO ORGANISMO Visão - Opsina + 11 cis retinal = rodopsina (impulsos elétricos para visão); Diferenciação: - Normal das células da membrana conjuntiva, córnea e demais estruturas oculares; Crescimento e desenvolvimento ósseo: - Secreção de GH; Inicia impulso nervoso; Importante para o paladar, apetite e audição; Antioxidante: - Inibe oxigênio singlet; Fertilidade masculina: - Espermatogêse. DEFICIÊNCIA E PREVALÊNCIA CONCEITO E OBJETIVO: ✓ Programa do MS, com apoio dos Estados, que busca reduzir e erradicar a deficiência nutricional de vitamina A em crianças de 6 - 59 m a região NE, Vale do Jequitinhonha em MGe Vale do Ribeira em SP, regiões reconhecidas como "bolsões endêmicos" da deficiência deVitamina A. MEDIDAS DE PREVENÇÃO DA HIPOVITAMINOSE A: ✓ Promoção do aleitamento materno exclusivo até o 6ºm e complementar até 2a; ✓ Garantia da suplementação periódica e regular das crianças de 6 a 59 meses de idade ✓ Garantia da suplementação para puérperas no pós - parto imediato, antes da alta hospitalar e; Promoção da alimentação saudável PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA A (Portaria nº 2.160, de 29 de Dezembro de 1994) RECOMENDAÇÕES: VITAMINA VITAMINA D - CONSIDERAÇÕES São chamadas de vitamina D as seguintes estruturas: Ergosterol, calciferol (D2), 7- deidrocolesterol e calecalciferol (D3) . VITAMINA D - FONTES ALIMENTARES: A vitamina D ocorre naturalmente em alimentos na forma de calciferol VITAMINA D - FONTES ENDÓGENO: Síntese endógena → Precursor 7- dehidrocolesterol na pele Metabolismo da vitamina D. O colecalciferol, que deriva tanto da ingestão alimentar quanto da síntese endógena, circula no sangue ligado à proteína de ligação à vitamina D. Em seguida, é hidroxilado em 25 colecalciferol(OH) por uma enzima hepática e então hidroxilado em 1,25(OH)2D pela CYP27B1, expressada no rim, mas também em vários outros tecidos.A inativação é mediada pela 24‐hidroxilação. VITAMINA D – EFICIÊNCIA NA ABSORÇÃO VITAMINA D – FUNÇÕES ❑ A principal função é a manutenção das concentrações de cálcio intra e extra celulares. ❑Os metabólitos da vitamina D são reguladores da homeostase sistêmica de cálcio nos rins, intestino e ossos. ❑ Manutenção da homeostase do Cálcio e Fósforo: * Intestino: Estimula a absorção intestinal (transporte ativo) de Ca → ↑ síntese de ptn ligante do cálcio na borda em escova da mucosa → ↑ absorção de Ca * Osso: Estimula junto com PTH a mobilização do Ca e P ósseo para o sangue ↑ Reabsorção óssea * Rim: Estimula junto com PTH a reabsorção de Ca pelas células epiteliais dos túbulos renais → ↓ excreção Ca na urina VITAMINA D – FUNÇÕES ❑ Modula transcrição de genes que participam do ciclo proteico, que ↓ proliferação celular e ↑ diferenciação celular (precursores osteoblastos, enterócitos, queratinócitos...) ❑ Manutenção funcional das membranas ❑ Pâncreas Ação indireta (provável papel nas céls β), na regulação da síntese e secreção de Insulina ❑ Propriedades Imunomoduladoras → Potente modulador das citocinas inflamatórias VITAMINA D – DEFICIÊNCIAS Raquitismo na infância e a osteomalácia na fase adulta A osteomalácia se caracteriza pelo amolecimento dos ossos, dor generalizada e deformidades ósseas diversas especialmente na coluna, tórax, membros. Raquitismo: deposição mineral insuficiente na matriz óssea resultando em ossos fracos e amolecidos causando: pernas arqueadas, “peito de pombo” e costelas em contas de rosário, espessamento do punho e tornozelos. VITAMINA D – RECOMENDAÇÕES VITAMINAS & VITAMINA E & K - CONSIDERAÇÕES Vitamina E (Tocoferol) – Importante antioxidante. Suas principais fontes são : óleos vegetais, gérmen de trigo e demais cereais. ❑ Prevenção da oxidação ❑ Integridade da membrana ▪ Vitamina K (Filoquinonas) – Cofator essencial de várias reações metabólicas, principalmente na síntese protéica. Fontes principais: vegetais verdes, óleos e fígado. ❑ Coagulação sanguínea VITAMINA E & K - FONTES VITAMINA E & K - BIODISPONIBILIDADE VITAMINA E: VITAMINA K: VITAMINA E & K - FUNÇÕES VITAMINA E: Protege os fosfolipídeos insaturados das membranas biológicas da degeneração oxidativa (oxigênio altamente reativo e outros radicais livres) ❑ “varredura de radicais livres” = vit E é capaz de reduzir esses radicais a metabólitos não prejudiciais ❑ Estudos in vitro (2000): Demonstraram capacidade superior do alfatocoferol de prevenir a Peroxidação Lipídica de LDL Inibição da oxidação de LDL e ↓ da adesão de monócitos e plaquetas ao endotélio → Prevenção de doenças cardiovasculares (+ estudos) VITAMINA K: Ligação de proteínas com o Cálcio permitindo a interação com fosfolipídios de membranas de plaquetase células endoteliais = Coagulação ❑ É responsável pela manutenção da integridade óssea e formação normal do osso Cofator da Carboxilase → Atua no processo de Carboxilação de Osteocalcina (ptn Gla # do osso), matriz proteica do osso Importante regulador da calcificação vascular! Evita o enrijecimento endotelial. VITAMINA E & K - DEFICIÊNCIA Deficiência de vit K: Rara Associada à má absorção intestinal ou Disbiose (destruição da flora bacteriana pelo uso de antibióticos) * Hemorragia →Anemia fatal Hipoprotrombinemia → Maior tempo para coagulação = Doença hemorrágica! * Supressão de Gla → Prejuízos na calcificação óssea. Associada a maior incidência de fraturas de quadril em adultos Deficiência de vit E: Neuropatia periférica: Fraqueza, dormência e dor devido a danos nos nervos, normalmente nas mãos e nos pés. Ataxia espinocerebelar (perda da coordenação dos movimentos musculares) Miopatia esquelética: resulta em fraqueza muscular VITAMINA C - CONSIDERAÇÕES VITAMINA E VITAMINA K VITAMINAS COMPLEXO VITAMINA COMPLEXO B - CONSIDERAÇÕES TIAMINA B1 RIBOFLAVINA B2 NIACINA B3 PIRIDOXINA B6 FOLATO B9 VITAMINA B12 VITAMINA COMPLEXO B – B1 - TIAMINA CONSIDERAÇÕES Necessária para o metabolismo dos carboidratos e função neural. Coenzima – Transformação de energia Transmissão de impulsos nervosos e transporte de íons Essencial nas reações metabólicas de todos os nutrientes. Como todas as vitaminas hidrossolúveis é facilmente desnaturada sob temperaturas elevadas. FUNÇÕES Melhora o humor; Diminui o estresse; Evita a fadiga e a perda de memória; Reverte os problemas provocados pelo diabetes RECOMENDAÇÕES: Homens 1,2 mg/dia Mulheres 1,1 mg/dia VITAMINA COMPLEXO B – B2 - RIBOFLAVINA CONSIDERAÇÕES Necessária para o metabolismo dos carboidratos, proteínas e lipídios. ➢ Está envolvida nos processos de manutenção da integridade cutânea. ➢ Auxilia na cicatrização. Necessária para a formação de hemácias, produção de anticorpos, respiração celular e para o crescimento de forma geral. Alivia a fadiga ocular e é importante na prevenção e tratamento da catarata. FUNÇÕES Melhora a capacidade aeróbica Combate o envelhecimento Ajuda a tratar a fotofobia e a conjuntivite não infecciosa RECOMENDAÇÕES: HOMENS:1,3mg / MULHERES:1,1mg VITAMINA COMPLEXO B – B3 - NIACINA CONSIDERAÇÕES Necessária para o metabolismo dos carboidratos, proteínas e lipídios; Essencial para a formação de coenzimas (NAD e NADP) Metabolismo energético A deficiência causa pelagra (4Ds), cujos sintomas consistem em alterações digestivas (vômitos, diarréias e língua arroxeada), neurológicas (depressão, cefaléia e apatia, demência) e cutâneas (erupção pigmentada nas partes expostas à luz, dermatite) FUNÇÕES Desempenha papel indispensável nas reações de óxido-redução envolvidas no catabolismo da glicose, dos ácidos graxos, das cetonas corporais e dos aminoácidos B3 + B1 + B2 = Energia Celular Niacinamida →Atua como estimulante para receptores GABA ⇒ Produz efeito anti- ansiedade RECOMENDAÇÕES: HOMENS:16 mg / MULHERES: 14 mg VITAMINA COMPLEXO B – B6 - PIRIDOXINA CONSIDERAÇÕES Causas de deficiência: • Síndromes de má absorção • Baixa ingestão alimentar • Doença celíaca • Doença de Crohn • RCU • Função renal prejudicada • Inflamação • Uso de: Isoniazida (droga antituberculínica); Tetraciclina; diuréticos de alça e Teofilina; Contraceptivo oral + terapia de reposição hormonal • Alcoolismo → Acetaldeído → ↓ níveis celulares de PLP e o torna + susceptível à destruição Doenças associadas com a deficiência: - Doença vascular - Câncer - Doenças neurodegenerativas - DM - Artrite Reumatóide FUNÇÕES Gliconeogênese; Glicogenólise - Essencial para a enzima Glicogênio Fosforilase Regulação da ação dos Hormônios esteróides Síntese de anticorpos, histamina, insulina Metabolismo de Aminoácidos Biossíntese de Neurotransmissores: Serotonina, Taurina, Dopamina, Epinefrina, Norepinefrina, Ácido gama- aminobutírico (+ impt neurotransmissor inibitório do SNC Metabolismo do ácido Fólico e B12 RECOMENDAÇÕES: HOMENS: 1,3 – 1,7mg / MULHERES: 1,2-1,5 mg VITAMINA COMPLEXO B – B9 - FOLATO CONSIDERAÇÕES Causas de deficiência: ↓ ingestão alimentar; Etilismo; Dç hepática; Sd má absorção; Gestação; Câncer; Medicamentos; Hemodiálise; Deficiência enzimátic. Doenças associadas com a deficiência: Anemia megaloblástica, fadiga, cefaléia, alopécia, irritabilidade, neuropatia periférica, diarréia, insônia, depressão, demência, desordens psiquiátricas, defeitos congênito FUNÇÕES Importância na embriogênese; formação do tubo neural Síntese de Glutamato – Atividade Excitatória Metabolismo de aminoácidos Formação e maturação de células vermelhas e brancas da medula óssea Metilação da Homocisteína e Regeneração da metionina Síntese de SAMe Ativação: MTHFR → Tetrahidrofolato (THF) e 5- metil-THF. Importantes nas reações que envolvem metilação e síntese de DNA: RECOMENDAÇÕES: 400 mcg / 600 mcg Instável ao armazenamento, cozimento ou processamento em altas temperaturas → perdas de 50 a 90% VITAMINA COMPLEXO B – B12 - COBALAMINA CONSIDERAÇÕES As proteases pancreáticas dissolvem a ligação com a proteína R e a vitamina B12 se liga ao fator intrínseco, sendo este complexo (B12-FI) absorvido no íleo; 60% no Fígado (↑ estoques – Adenosilcobalamina): importante para formação de SAMe 30% no músculo Biodisponibilidade (~50%): carnes cozidas – B12 altamente disponível Causas de deficiência: Ausência de fator intrínseco; redução de HCL; Idade avançada por hipocloridria; ausência de suco pancreático Doenças associadas com a deficiência: ↓ síntese de DNA → ↓ divisão celular → ≅ ↓ ácido fólico: Anemia megaloblástica, glossite e distúrbios do TGI Síndrome neurológica: dormência, formigamento e queimação nos pés, fraqueza das pernas, ↓ da memória, alteração de humor, agitação e depressão FUNÇÕES Essencial p/ o funcionamento normal do metabolismo de todas as células (TGI, medula óssea e tecido nervoso) Co-fator da Metionina-sintase: Participa da transferência de grupo metil (CH3) ⇒ Homocisteína → Metionina Regeneração de ácido fólico: Desmetila o 5metiltetrahidrofolato para gerar Tetrahidrofolato Essencial p/ síntese de ác. nucleicos (DNA) e formação de bainha de mielina RECOMENDAÇÕES: 2,4 mcg VITAMINA VITAMINA C – FONTES ALIMENTARES VITAMINA C - BIODISPONIBILIDADE SINTÉTICA = NATURAL - Facilmente destruída na presença de bicarbonato de sódio e perdida na água de cocção (preserva-se na cocção rápida, a vapor ou em utensílios tampados) - Refrigeração e congelamento rápido → retêm vit. C VITAMINA C - FUNÇÕES Regeneração de vitamina E (alfa-tocoferol) Estabilidade ao ácido fólico, impedindo sua excreção Produção e manutenção do COLÁGENO, participando da hidroxilação da prolina, para formação da Hidroxiprolina Biossíntese de CARNITINA: Favorece a metilação da lisina e de metionina, essenciais à síntese de carnitina Necessária para proliferação de neutrófilos Capta os radicais oxigênio, evitando sua participação na formação de lipoperóxidos Síntese de NEUROTRANSMISSORES: atua como cofator de enzimas que catalisam reações de hidroxilação de neurotransmissores ABSORÇÃO DO FERRO: Ingestão simultânea de ácido ascórbico e ferro favorece a absorção do ferro; Anti-histamínica: Inibe a liberação de histamina pelos mastócitos e aumenta a degradação VITAMINA C - DEFICIÊNCIAS GASTROINTESTINAL Falta de apetite; Gengivas edemaciadas, inflamadas e doloridas; Sangramento na escovação; Perda de dentes; HUMOR Tristeza, apatia, indisposição geral; Irritabilidade; Hiperatividade; Perda de interesse e prazer; NEURO-MUSCULAR Fraqueza muscular, fadiga Mialgia CABELOS Secos e quebradiços PELE Seca e áspera Hemorragia de pele e mucosa Manchas rochas, petéquias;Acne ↓ cicatrização OLHOS Dificuldade de visão noturna ARTICULAÇÃO Dores VITAMINA C – RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS R D A MINERAIS CÁLCIO CÁLCIO– FONTES ALIMENTARES CÁLCIO - BIODISPONIBILIDADE • Cafeína ↓ levemente absorção e induz o aumento da excreção renal de cálcio • Reduz: fitatos, oxalatos/ Cálcio x Ferro - Ácido oxálico (espinafre, feijão, batata-doce): potente inibidor; • Proteína em excesso → Aumenta excreção urinária de cálcio • Aumenta: Vitamina D • Menopausa: perda óssea de 3% ao ano por 5 anos CÁLCIO - FUNÇÕES • Cálcio intracelular: age como segundo mensageiro permitindo que as células respondam a estimulações; • Participa da mineralização óssea; • Necessário para a ativação das enzimas que hidrolisam polissacarídeos, proteínas e fosfolipídios; • Atua na proteína troponina (regula a contratilidade da actina e miosina). CÁLCIO - DEFICIÊNCIAS Humor Irritabilidade/ Agitação / Nervosismo /Humor lábil SNC Insônia / Redução Memória / Convulsões Neuromuscular Cãibra / Adormecimento/ Formigamento / Contrações contínuas Pele Seca com descamação / Eczema Cabelos Queda Unhas Frágeis e quebradiças Dentes Frágeis Gastrintestinal Vômitos Cardiopulmonar Taquicardia CÁLCIO – RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS FERRO FERRO - CONSIDERAÇÕES Fe heme: ~ 1/3 do total de Fe da dieta Fontes: quebra da Hg e Mioglobina (carnes) Ovos e laticínios: Menor quantidade Maior parte do Fe inorgânico: Fe+3 (Menos disponível) Fontes: vegetais e cereais Quem determina a quantidade de Ferro absorvido?? Deficiência ou ↑ Necessidade do organismo: - Ex.: Gestação, puberdade ou hemólise → Maior absorção de Ferro Ferritina → Principal estoque intracelular FERRO – FONTES ALIMENTARES FERRO - BIODISPONIBILIDADE Supl. de Cálcio (300mg – carbonato e sulfato) reduz em 50 a 60% a absorção de Fe não heme Fibras, Fitatos (↑ quantidade) reduz absorção de Fe (depende do grau de fosforilação da molécula) Proteína vegetal (soja) reduz a absorção de Fe não- heme Compostos polifenóis - Taninos (chá, café, ervas e vinho tinto) Acloridria / Gastrectomia parcial: → ↓ acidez e ↓ solubilidade e absorção de Fe DIMIUEM ABSORÇÃO DE FERRO Carne, peixe, aves = “Fator carne” e aas (cisteína) → Quelação do Fe não-heme por ptns; ↑ gastrina → Facilita solubilidade e ↑ absorção Ác. Ascórbico → Reduz Fe férrico (Fe+3) em Fe ferroso (Fe+2) (+ solúvel) Ác. Orgânicos (cítrico, málico e láctico) Supl. de Vitamina A → ↓ efeito inibidor de fitatos e polifenóis AUMENTAM ABSORÇÃO DE FERRO FERRO - FUNÇÕES Transporte de Oxigênio: Respiração celular, processos metabólicos; Estoque de O2 : Mioglobina é uma proteína muscular que contém ferro e age como um aceptor de O2 e como reserva de O2 no músculo. Produção de Energia: Habilidade em converter um estado reduzido de ferro para o estado oxidado ( Fe+2 para Fe+3). É assim que o O2 é liberado ou preso. Sistema Imune: Essencial para função normal do sistema imunológico ( linfócitos T, NK, interleucinas) Neurotransmissores: O ferro é cofator enzimático na síntese de neurotransmissores: Serotonina e Dopamina Síntese de proteínas como Colágeno e Elastina FERRO - DEFICIÊNCIAS DOR DE CABEÇA TONTURAS SENSIBILIDADE AO FRIO IRRITABILIDADE CONFUSÃO MENTAL FADIGA UNHAS FRÁGEIS LÍNGUA VERMELHA E DOLORIDA REDUÇÃO DE APETITE INTESTINO PRESO TAQUICARDIA EDEMA DE MMII FERRO – RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS POTÁSSIO POTÁSSIO – FONTES ALIMENTARES POTÁSSIO - FUNÇÕES Manter os níveis de pressão sanguínea (K e Na; excreção urinária de Na, inibição da agregação plaquetária, ... ) Reduzir os efeitos adversos do cloreto de sódio sobre a pressão Diminuir o risco de cálculo renal Possivelmente diminuir a perda óssea (excreção de Ca urina) POTÁSSIO – RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS UL: não representa risco uma vez que é excretado pelos rins RDA: 4,7mg/dia SÓDIO SÓDIO - CONSIDERAÇÕES Para converter cloreto de sódio em sódio: 1 g de sal de cozinha (NaCl) 0,4 g de sódio (Na) SÓDIO – FONTES ALIMENTARES ADOÇANTES REFRIGERANTES CALDOS PRONTOS EMBUTIDOS ALIM. INDUSTRIALIZADOS SÓDIO - FUNÇÕES Atua no bom funcionamento do cérebro Transmissão de impulsos nervosos É importante para a contração muscular SÓDIO – RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NECESSIDADES E RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES PROFA.: ESP. IVELINY MESQUITA