PANCREATITE - ASPECTOS DE IMAGEM - RADIOLOGIA

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Radiodiagnóstico II 
Prof. Dr. Marcus Valentim 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
 
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–
TC normal: 
 
RM normal: 
 
 
Radriografia simples, USG, TCMD RM e USG endoscópico 
 
 
 
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Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
 
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✓ RX simples: 
Achados pobres na pancreatite aguda. 
Calcificações – pancreatite crônica. 
Aumento da distância entre o estômago e cólon transverso. 
Interrupção do gás no ângulo esplênico. 
 
1) Imagens nodulares radiopacas 
infracentimétricas em projeção de 
hipocôndrio direito. 2) 
distanciamento importante do colón 
transverso e estômago – indica que 
pode ter edema do pâncreas. Ponta 
da seta amarela: interrupção da 
coluna aérea do colón descendente 
que está afilada, que pode ser o 
pâncreas empurrando o cólon 
descendente e o ângulo esplênico 
do cólon, formando essa 
interrupção. 
 
 
 
Várias imagens radiopacas seguindo cabeça, cauda e corpo pancreático. 
US: deve ser feito de 10 a 12h de jejum – US precisa que a vesícula esteja distendida por líquido biliar. 
Utilizado para excluir diagnósticos diferenciais. 
Investigar a causa: litíase biliar 
1) Pâncreas normal. 
2) Pâncreas hipoecogênico: pâncreas 
aumentado, sinais de edema. 
 
 
 
 
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Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
 
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TC: 
 PROTOCOLO: 
Fase Pré-contraste 
Fase pancreática (“arterial”): 30-40 seg 
Fase venosa (“portal”): 60-70 seg 
Equilíbrio (“tardia”) – 180 seg 
Necrose pancreática 24-48 h 
Boa reprodutibilidade – reproduz a doença no método 
de imagem – bom DX. 
Fase Pancreática: 
 Sensibilidade 83-92% 
 Valor Preditivo Positivo > 90% 
Pelo menos 48h de evolução! 
 
RM: 
Usada em pacientes com contra-indicação da TC: alergia ao iodo, gestantes. 
RM é superior a TC na caracterização de líquido pancreáticos/peripancreáticos 
Limitações: custo, disponibilidade, itilização em pacientes graves. 
 
PANCREATITE AGUDA: 
Clinicamente definida por pelos menos dois de três critérios seguintes: 
▪ Dor abdominal sugestiva de pancreatite (dor em faixa); aumento ≥ 3x amilase e lipase; achados de imagem 
característicos. 
A TC não será necessária para determinar o tratamento inicial nos pacientes com os dois primeiros critérios ou 
falência orgânica. 
Avaliação da pancreatite aguda por imagem: 
Estágios morfológicos da pancreatite aguda: 
1) pancreatite edematosa intersticial que pode evoluir para 
2) pancreatite necrosante: necrose pancreática isolada; necrose peripancreática isolada; mista. 
Forma coleções fluidas da pancreatite aguda, podendo formar pseudocistos pancreátivos. 
Importante fazer avaliação etiológica: etilismo, obstrução do colédoco por litíase... 
Pancreatite edematosa intersticial – achados de imagem: 
1) Espessamento focal ou difuso do pâncreas 
2) Realce discretamente heterogêneo 
3) Borramento da gordura peripancreática 
1) Setas em ponta: lâmina 
hipodensa (pouca 
quantidade de líquido – 
edema saindo pâncreas e 
se juntando ao redor). 
2) Líquido se represando ao 
longo do pâncreas. Gordura 
peritoneal está pouco mais 
hiperdensa (deveria estar 
hipodensa). 
 
 
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MBC, dor em região lombar direita e insuficiência renal: 
 
 
Borramento da gordura ao redor do pâncreas – sinal de processo 
inflamatório adjacente ao pâncreas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pancreatite necrosante: 
Necrose pancreática isolada (<5%): 
Área focal de ausência de realce no parênquima: 50% (tendência atual).Progride com liquefação. 
Necrose peripancreática isolada (20%): 
Área focais heterogêneas de ausência de realce peripancreáticas. Retroperitônio e pequeno omento. 
Necrose pancreática/peripancreática (80%): 
Achados combinados nas duas formas descritas acima. 
 
 
Pâncreas edemasiado, perdeu irregularidades da borda, aparenta-se 
liso: edema. 
Gordura peripancreática borrada – sinal de processo inflamatório. 
(Compara outras gorduras hipodensas com a gordura peripancreática 
que está hiperdensa). 
 
 
 
 
 
 
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ACS, dor epigástrica há 4 dias com irradiação para dorso. Estilista e tabagista: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagem hipodensa no interior do parênquima 
pancreático: necrose que se liquefaz dentro do pâncreas. 
Edema dentro do pâncreas com consequências para sua parte 
exterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Coleção líquida pericancreática aguda: 
Arredores do pâncreas: líquidos. 
Pâncreas perdeu contornos irregulares, está liso – 
edema. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Pseudocisto: 
 
 
Coleções peripancreáticas organizadas que formam um 
pseudocisto – setas e ponto das setas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Coleção necrótica aguda: 
 
Lesão necrótica liquefeita em cauda pancreática. Arredores 
borrados, presença de líquido. 
Acima do corpo e cabeça pode-se perceber gordura 
pancreática mais hipodensa/mais preservada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Necrose delimitada: 
 
 
Tecido necrótico extensamente 
evoluído para liquefação – 6 
semanas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Coleções necróticas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
Necrose pancreática delimitada: 
Imagem central hiperdensa: 
resquícios pancreáticos. 
Imagem hipodensa ao redor: 
liquefação necrótica. 
 
 
 
 
Complicações: Infecção (gás), pseudoaneurisma da aorta em contato com a necrose, trombose, hemorragia, ascite, 
derrame pleural. 
Índice de severidade por TC: 
 
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Pâncreas normal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aumento difuso do pâncreas. 
Perda de irregularidades das bordas, gordura 
peripancreática razoavelmente preservada. 
 
 
 
 
 
 
 
Pâncreas edemasiado, lâmina hipodensa ao redor 
do pâncreas, borramento da gordura 
peripancreática. 
 
 
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Gordura peritoneal borrada, mais hiperdensa. 
Dentro do pâncreas há coleção liquefeita. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pâncreas extremamente liquefeito devido a necrose. Ao 
lado do pâncreas outra coleção de liquefação.