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Qual a eficácia da terapia comportamental no tratamento de transtornos alimentares RESUMO Palavras-chave: Terapia Comportamental. Anorexia. Transtorno Alimentar. 1 INTRODUÇÃo Beck (1960) desenvolve uma forma de psicoterapia, denominada originalmente “terapia cognitiva” hoje usada como “terapia cognitiva comportamental”. Beck (1960) concebeu esta psicoterapia de forma estruturada de curta duração, voltada para o presente, direcionada para a solução dos problemas atuais, e a modificação de pensamentos e comportamentos disfuncionais e inadequados. Duchesce (2002), faz então uma associação da abordagem cognitiva comportamental com o tratamento do transtorno, sendo considerada a abordagem central para o tratamento da Anorexia, usando métodos e componentes da abordagem para que reduzimos a ansiedade, modificarmos a ideia de imagem corporal, e assim ser corrigido os pensamentos e percepções distorcidas. Segundo Córdas (2004, p.155) os transtornos alimentares são doenças que afetam particularmente adolescentes e adultos jovens do sexo feminino, levando a marcantes prejuízos psicológicos, sociais e aumento de morbidade e mortalidade.Visto que o transtorno alimentar abrange prejuízos na saúde psicológica, em maior público mulher, que leva diversas concepções e comportamento, levando em diante um distúrbio da imagem corporal. A distorção da imagem corporal (se ver acima do peso, ou muito abaixo do peso quando na verdade não esta ) se destaca como um dos sintomas que aborda de forma intensa, principalmente na mulher que atribuí essa percepção ao seu corpo a responsabilidade de adquirir a tais forma perfeita (CÓRDAS, 2004). Como sita Borges (2002) DSM-IV (DiagnosticandStatistical Manual, IV edition)1 e CID-10 (Classificação Internacional de Doenças, 10ª edição), sendo doenças individuais, possuem características parecidas, as principais são: Anorexia Nervosa (NA) e caracterizada por recusar-se de se alimentar e Bulimia Nervosa) (BN) alimenta-se em grades necessidade e utiliza de métodos para para eliminar os alimentos, como provocar vomito. Ambas caracteriza por esse medo de ganho de peso forma corporal. O objetivo desse trabalho e analisar a eficácia da terapia cognitiva comportamental no tratamento dos transtornos alimentares ( anorexia e bulimia). 3 HIPÓTESE Diante do exposto, a vertente terapia cognitiva comportamental, contribuirá de maneira efetiva no processo de desconstrução de percepções inadequadas no tratamento do transtorno, e também com que a anoréxica diariamente tenha novos pensamentos em relação ao seu corpo e conclua com comportamentos modificados para um percurso de bem-estar saudável. 2 REFERENCIAL TEÓRICO 2.1Anorexia: Sinais Sintomas A anorexia é um transtorno alimentar caracterizado por um padrão de comportamento alimentar gravemente complexo, um controle patológico do peso corporal e percepção do seu formato corporal, um grande medo de ganhar peso, ou se tornar- se obeso, mesmo estando extremamente abaixo do peso, ou mais intensamente, e uma supervalorização da forma corporal (DELGALARROND, 2000). Dessa forma compreende-se que os sinais são mais visíveis aos olhos profissional, pelo paciente de certa forma omitir alguns sintomas. Juntamente com sua causa ainda desconhecida, cita Córdas (2000) que: “fatores biológicos, psicológicos e ambientais estejam envolvidos nas causas possíveis para a doença”. Além da má nutrição em si, e sua associação com a distorção da imagem corporal, entre outros fatores, apresenta-se uma busca incessante com a magreza, sem nenhuma preocupação. Saikali (2004) cita que os sintomas característicos são “se caracteriza tais como mais comuns: é o manter - se em um peso abaixo do adequado e práticas excessivas de exercícios físicos”. Nos sintomas aparentemente identificados no corpo estão presentes: alteração do ciclo menstrual, desmaios, pressão baixa, fadiga, desidratação, tontura e principalmente a perca excessiva de peso. Saikali (2004) finaliza citando os sintomas psicológicos como “compulsão alimentar, hiperatividade, depressão, ansiedade, grande sentimento de culpa”. 2.2 Bulimia: sinais e sintomas Enquanto a bulimia caracteriza-se pelo desejo compulsivo, irresistível em o comer, junto a preocupação excessiva com controle do peso corporal, que leva o paciente a tomar medidas extremas, como vômitos provocado , diuréticos com intuito nçao obter ganho de peso (Mehler, 2003). Assim como a anorexia, as pessoas com bulimia na maioria das vezes estão no peso normal ou abaixo do peso, onde e bem comum a distorção de imagem embora alguns possam apresentar-se levemente acima ou abaixo dela (mas na obesidade mórbida ela também está presente.(Delgalarrond, 2000). DELGALARROND(2000) completa dizendo “O comportamento purgativo pode produzir alterações hidreletrolíticas (hipocalemia, hiponatremia e hipocloremia). A perda de ácido gástrico por meio dos vômitos pode ocasionar alcalose metabólica, e a frequente indução de diarreia pelo abuso de laxantes pode causar acidose metabólica.” 2.3 A Terapia Cognitiva Comportamental na Intervenção do transtorno alimentar Beck (1960;) propõe que os pensamentos automaticos disfuncionais que influência nas crenças, humor e ate mesmo na forma de se perceber, pensamentos esses, avaliativos rápidos, que passam despercebidos por nós, associados a emoções que dele resultam que, por sua vez, os resultantes normalmente não passam despercebidas. Beck (1960)ressalta que para que haja melhora duradoura no humor e no comportamento da paciente os terapeutas cognitivos iniciam seus trabalhos pelo nível superficial automático, se dirigindo progressivamente a níveis mais profundosde cognição. De inicio o terapeuta contextualiza o caso do paciente que é descrito no Diagrama de Conceituação Cognitiva, trata-se explorar as crenças e comportamentos em variadas situações.Com o Diagrama preenchido inicia o planejamento assertivo da condução da intervenção da terapia tendo em vista as situações, pensamentos automáticos seus significados , as emoções e o comportamento.BECK,JUDITH .S (2007 p. 149) Diagrama de Conceituação Cognitiva Crença central Qual é a crença mais central sobre si mesmo? Suposições Condicionais/Crenças/Regras Que suposição positiva a ajudou a lidar com a crença central? Qual é a contraparte negativa para essa suposição? Estratégia(s) Compensatória(s) Que comportamentos o ajudam a lidar com a crença? Situação 1 Qual foi a situação problemática? Situação 2 Situação 3 Pensamento Automático O que passou por sua cabeça? Pensamento Automático Pensamento Automático Significado do P.A. O que o pensamento automático significou para ele? Significado do P.A. Significado do P.A. Emoção Que emoção esteve associada ao pensamento automático? Emoção Emoção Comportamento O que o paciente fez então? Comportamento Comportamento O significado do pensamento automático esta ligado a crença central. Diagrama de Conceituação Cognitiva. Copyright 1993, por Judith S. Beck, Ph.D. Com o Diagrama preenchido inicia o planejamento assertivo da condução da intervenção da terapia tendo em vista as situações, pensamentos automáticos seus significados , as emoções e o comportamento, trabalhando para modificá-los para pensamento Outra Técnica utilizada para a visualização se si o resgate a realidade, dentro o tratamento e a do espelho o convite a paciente se desenhar de acordo com seu reflexo através do espelho. “Para diminuir a distorção da percepção corporal pode-se solicitar à pacienteque desenhe como percebe seu corpo, olhando-se em um espelho. Em seguida, o terapeuta desenha a silhueta real, para que a paciente possa observar a discrepância entre os desenhos. Essa medida pode reduzir a ansiedade associada à aparência e facilitar a exposição corporal, que é organizada de forma gradual, incentivando a paciente a usar roupas justas e curtas. Para maior redução da ansiedade, a paciente deve também modificar seu ideal de imagem corporal, aprendendo a lidar melhor com eventuais “imperfeições”. Esse método pode reduzir a ansiedade associada a sua aparência e facilitar a exposição corporal, que é de forma gradual produzida pela anoréxica”( DUCHESNE ; ALMEIDA 2002 pag.50). Duchesne (2002) propõe ainda um outro método, caso a paciente esteja apta em conjunto ao modelo acima ele diz: “o processo de análise das crenças, que assim: e realizado de forma colaborativa, sendo o terapeuta inicialmente mais ativo, ajudando a paciente a treinar as habilidades necessárias e, progressivamente, incentivando a paciente a comportar- se como se fosse o próprio terapeuta, as pacientes com anorexia apresentam frequentemente déficits de habilidades sociais, tais como: dificuldades para expressar pensamentos e sentimentos; iniciar, manter e encerrar conversação, fazer e recusar pedidos, responder a críticas; fazer e receber elogios e defender seus direitos” (DUCHESN; ALMEIDA 2002, pag.50 Psicoeducação também é bastante ultilisada envolveu orientações sobre a etiologia dos TA, comportamentos e fatores de risco e de proteção. 4 MÉTODO O presente estudo foi realizado nos moldes de uma revisão integrativa. Como critérios de seleção da amostra para a redação dos resultados do presente estudo consideraram-se: publicações em periódicos nacionais e internacionais, escritos em língua portuguesa, qualificados entre A1 e B3 segundo o QUALIS, artigos encontrados a partir da expressão de busca (Terapia comportamental) AND (anorexia OR transtorno alimentar) nas bases de dados Lilacs, Scielo e Periódicos Capes, que caracterizam pesquisa de campo e que respondem à pergunta do presente estudo. Os procedimentos de seleção dos artigos estão descritos na figura: Figura 1: Procedimento de seleção da amostra de artigos Tabela 1 – Artigos selecionados por bases de dados e qualificação Autores (ano) Objetivo(s) Base de dados Qualis Felipe Alckmin-Carvalhoa Rodrigo Fernando PereirabRenatha El Rafihi-Ferreirac Márcia Helena da Silva Melod Ano- 2019 Objetivo: apresentar o processo e os resultados de uma intervenção psicoterápica de orientação CognitivoComportamental (TCC) para o tratamento de uma paciente adulta com bulimia nervosa crônica e severa. lilacas B2 Mônica DuchesneI, II; José Carlos AppolinarioI, II; Bernard Pimentel RangéIII; Julia FandiñoI, II; Tatiana MoyaII; Silvia R FreitasII ANO- 2007 Objetivo: Avaliar a efetividade da terapia cognitivo-comportamental baseada em um manual adaptado para o formato de grupo em uma amostra brasileira de obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica. Scielo A2 JuanitaGempelerum * MaritzaRodriguezum Camila Patiño Adriana Rogelis Carolina Erazo Veronica Perezum Ano- 2016 Objetivo: Analisar o impacto da intervenção terapêutica que facilita o uso do corpo de forma funcional, com um padrão coerente de respostas cognitivas, motoras e autônomas, independentemente da satisfação ou distorção da imagem corporal. Scielo B3 Periódicos caps pepsic ***Ximena Palacios Espinosa Ano 2007 Objetivo descrever o desenvolvimento de teorias cognitivas sobre a anorexia nervosa e o tratamento que tem ocorrido em nível cognitivo e comportamental para esse problema. B2 Periódicos **caps Os estudos realizados por Felipe Alckmin- et al. (2019 ) aponta que o tratamento da bulimia nervosa é feito e, contexto ambulatoria e envolvendo equipe, multidiciplinar psicólogos, psiquiatras, nutricionista, onde Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é a que apresenta mais evidências de eficácia, até o momento. Esse apresentado nas diretrizes propostas por Kazdin (1981)16, Os dados das avaliações foram acessados em quatro momentos: pré-tratamento, durante o tratamento, pós-tratamento e em período de seguimento de dois meses. O tratamento com a psicoterapia cognitiva comportamental foram 20 sessões , iniciando pela psicoeducação explicando a respeito d doença e do tratamento , outo monitoramento, uma espécie de diário para a paciente ver seua propia evolução, identificação e mudanças das crenças. Obtendo como resultado o tratamento produziu efeitos positivos em seis meses, mantendo o do padrão alimentar, com maior número de refeições por dia, eliminação dos comportamentos de restrição alimentar, compulsão alimentar e redução significativa de comportamentos compensatórios. Todas essas alterações foram longo de seis meses e permaneceram ou intensificaram-se após dois meses do término tratamento. Mônica Duchesne at al (2007) em seu estudo com 21 obesos com transtorno alimentar compulsivo diante da terapia cognitiva comportamental em grupo, os indivíduos foram em grupos e receberam 19 sessões de TCC em grupo durante 22. 1 grupo O estudo revelou que produziu melhorias significativas na compulsão alimentar, preocupações com a forma corporal e sintomas depressivos, juntamente com uma diminuição acentuada do peso corporal junto a outros ensaios envolvendo indivíduos obesos com distúrbios em comer tratados com TCC do grupo. Juanita Gempeler at al (2016) em sua pesquisa com 21 mulheres diagnosticadas com , bulimia e transtorno alimentar não especifico, preencheram o questionário de auto avaliação de imagem corporal antes e depois das 14 sessões. Todos tiveram uma sessão individual semanal de terapia cognitiva comportamental na qual, além de tarefas de exposição, Além disso, todos participaram de sessões em grupo de terapia cognitiva comportamental, comportamento dialético, terapia expressiva e terapia artística, oficinas de nutrição e psicoeducação familiar. O objetivo dessa intervenção é expor o corpo a situações cotidiana temidas, para desenvolver aceitação. Como resultado obteve a migração de distorção de uma área para outra, mudança de foco da forma e tamanho do corpo para a coerência entre respostas e situações, REFERENCIAS CLAUDINO, Angélica de Medeiros; BORGES, Maria Beatriz Ferrari. Critérios diagnósticos para os transtornos alimentares: conceitos em evolução. Rev. Bras. Psiquiatr., São Paulo , v. 24, supl. 3, p. 07-12, Dec. 2002 . Availablefrom<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462002000700003&lng=en&nrm=iso>. accesson 20 Apr. 2021. https://doi.org/10.1590/S1516-44462002000700003. ElectronicDocumentFormat(ABNT) DUCHESNE, Mônica et al . The use of a manual-drivengroupcognitivebehaviortherapy in a Braziliansampleofobeseindividualswithbinge-eatingdisorder. Rev. Bras. Psiquiatr., São Paulo , v. 29, n. 1, p. 23-25, Mar. 2007 . Availablefrom<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462007000100008&lng=en&nrm=iso>. accesson 20 Apr. 2021. Epub Feb 22, 2007. https://doi.org/10.1590/S1516-44462006005000035. GEMPELER, Juanita et al . Hacia un cuerpo funcional: un abordaje novedoso a las alteraciones de la imagen corporal en los trastornos de la conducta alimentaria. Rev. Mex. de trastor. aliment, Tlalnepantla , v. 7, n. 1, p. 64-70, jun. 2016 . Disponible en <http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-15232016000100064&lng=es&nrm=iso>. accedido en 26 abr. 2021. https://doi.org/10.1016/j.rmta.2016.02.003. The use of a manual-drivengroupcognitivebehaviortherapy in a Braziliansampleofobeseindividualswithbinge-eatingdisorder (scielo.br) DAMASCENO Vinicius Oliveira. et al Imagem corporal e corpo ideal; Revista nacional de ciências e movimento 2006; 14(2): 81-94 SAIKALI, Carolina Jabur; SOUBHIACamilaSaliba; SCALFARO Bianca Messina; CORDÁS TákiAthanássios et al. Imagem corporal nos transtornos alimentares. Revista psiquiátriaclinica . São Paulo, v. 31,n. 04, p. 164-166, 2004. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/rpc/v31n4/22401.pdf>. Judith S. Beck 2007Terapia Cognitivo-Comportamental: Teoria e Prática P 149 v21n1a07.pdf (gn1.link) Expressão de busca (Terapia comportamental) AND ( anorexia OR transtorno alimentar) Scielo: 17 Critérios de Inclusão: Língua portuguesa, artigos de campo e com textos completos disponíveis Critério de exclusão: duplicidade. Lilacs:38 Periódicos Capes:57 Leitura Exploratória: artigos que respondem à pergunta da presente pesquisa Lilas: 01 Periódicos Capes:04 Periódicos Capes: 90 Scielo:1 Scielo:01 Qualificação entre A1 e B3 Lilacs:01 Scielo:01 Periódicos Capes: 02 Lilacs: 2138
