Resumo - Abdome Agudo Obstrutivo

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→ Obstrução Intestinal: qualquer afecção capaz de dificultar o 
trânsito intestinal 
- 2º subtipo de abdome agudo mais frequente 
- 80% das obstruções intestinais originam-se no intestino 
delgado 
→ OBSTRUÇÃO DO INTESTINO DELGADO 
- Mecânica: presença de barreira física 
 . Brida ou Aderência (60%) -> questionar cirurgia prévia 
* Constrição extrínseca da alça intestinal pelas bandas 
fibróticas 
 . Hérnias da parede abdominal (30%) 
* Epigástrica 
* Umbilical 
* Inguinal 
* Incisional 
 . Neoplasia (20%) 
* Nem sempre é do próprio intestino delgado, geralmente é 
metástase de outros órgãos 
 . Benzoar 
* Obstrução por ingestão de um corpo estranho 
* Tricobenzoar -> cabelo 
- Funcional (geralmente é autolimitada) 
 . Íleo pós-operatório/ adinâmico 
* Esperado em qualquer trauma cirúrgico 
* Diminuição da peristalse, devido à diminuição de potássio 
* Se resolve após poucas horas ou dias da cirurgia 
 . Peritonite 
* Processo inflamatório -> irá reduzir a peristalse (secreções 
inflamatórias -> paralização das alças intestinais e diminuição 
dos RHA) 
 . Íleo metabólico 
* Diminuição da peristalse por alguma causa metabólica, como 
a hipopotassemia 
 . Megacólon 
* Dilatação do cólon (mais comum: chagásico) 
* Perda da contração e da funcionalidade 
 
→ OBSTRUÇÃO DO INTESTINO GROSSO 
- Neoplasia maligna (44%) 
- Megacólon 
 . Fecaloma (30%) -> impacção do bolo fecal 
 . Volvo de sigmoide (5%) -> torção sobre o próprio eixo 
mesentérico 
→ PATOGÊNESE 
1- Distensão da alça intestinal à montante 
2- Edema de parede intestinal -> Perda de líquido para o 3º 
espaço (interstício) -> Hipovolemia por desidratação -> Choque 
-> Isquemia -> Necrose de mucosa -> Translocação bacteriana 
(bactérias intestinais atingem a cavidade peritoneal) 
3- Perda da função absortiva 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ QUADRO CLÍNICO 
 
- Depende do sítio e tempo de obstrução, presença ou não de 
complicações, grau de contaminação e status clínico do 
paciente 
- Dor abdominal de início súbito-> devido à distensão 
abdominal, costuma ser difusa 
- Vômito 
 . Obstrução mais dista (cólon)l: vômitos fecalóides 
- Interrupção do trânsito intestinal -> parada de eliminação de 
gases e fezes 
-> Desidratação 
 . Perda de líquido para o 3º espaço 
 . Vômitos 
- Início: Peristalse de luta -> ruídos hidroaéreos (RHA) podem 
estar aumentados inicialmente na tentativa de vencer o fator 
obstrutivo 
- Apresentam aumento do timbre (“som metálico”) e 
gradualmente podem desaparecer devido à fadiga da 
musculatura lisa 
Abaulamento na região inguinal ou ventral? 
Blood – Perda de sangue nas fezes (Melena ou 
Hematoquezia)? 
Cirurgias abdominais prévias? 
Dor- Caracteriza por uma dor em cólica 
Eliminação de fezes e flatos? 
Febre? 
→ EXAME FÍSICO 
- Distensão abdominal -> acúmulo de gases e líquidos 
- Alteração dos RHA 
 . Início: aumento da peristalse -> aumento dos RHA 
 . Depois há uma redução da peristalse e, consequentemente, 
dos RHA 
- Hipertimpanismo à percussão (devido aos gases) 
- Toque retal 
 . Sem fezes em dedo de luva-> ampola retal vazia 
- Exame da região inguinal 
- Estágios mais tardios 
 . Taquicardia e Hipotensão -> devido à desidratação -> devido 
à hipovolemia (perda de líquido para o 3º espaço) 
 . Febre e Irritação peritoneal -> achados tardios -> no caso de 
evolução para uma perfuração 
→ EXAMES LABORATORIAIS 
- Alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica 
 . Alcalose -> aumento do pH 
* Principalmente devido aos vômitos -> maior eliminação de 
secreção gástrica (ácido clorídrico - HCl) -> perda de H+ 
 . Hipocalemia -> diminuição do potássio 
* Excreção renal de potássio devido à reabsorção do H+ devido 
à alcalose, em busca do reequilíbrio do pH 
* Quem vomita perde potássio na urina!!!! 
 . Hipoclorêmica -> diminuição do cloreto 
* Principalmente devido aos vômitos -> maior eliminação de 
secreção gástrica (ácido clorídrico - HCl) -> perda de Cl- 
- Leucocitose acima de 15000 com desvio à esquerda -> sugere 
sofrimento de alça (isquemia) 
→ DIAGNÓSTICO 
- Anamnese + Exame Físico 
- Exames de Imagem 
 . Raio X -> Rotina do Abdome Agudo 
* Rx abdome AP em ortostase 
* Rx abdome AP em decúbito 
* Rx de tórax PA 
 . Sinais radiológicos identificados 
* Sinal do U invertido (grão de café) 
 
* Tríade de Rigler ->achado de íleo Biliar (cálculos que chegam 
ao intestino) -> geralmente na válvula ileocecal (quando > 2 cm) 
Identificação de aerobilia, cálculos ectópicos e sinais de 
obstrução intestinal (empilhamento e níveis hidroaéreos) 
 
* Empilhamento de moedas 
 
* Níveis hidroaéreos 
 
 . Padrão Ouro: Tomografia de Abdome com contraste EV 
 
→ TRATAMENTO GERAL 
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos -> hidratação 
 . Reposição de volemia, glicose e eletrólitos 
- Dieta zero + SNG (sonda nasogástrica) 
 . Descompressão do TGI por meio do uso da sonda 
- ATB (antibiotiprofilaxia) -> devido ao risco de translocação 
bacteriana 
 . Ceftriaxona (gram -) e Metronidazol (anaeróbios) 
- SVD (sonda vesical de demora) -> quantificação da diurese 
 . Diurese é o principal fator de perfusão tecidual 
 . Volume adequado da diurese: > 0,5 ml/kg/hora 
- Cirurgia 
 . Necessário em apenas 20-30% dos casos 
 . Indicação -> tratamento clínico ineficaz ou quando há 
alguma complicação (isquemia e perfuração) 
 . Enterotomia (abertura de alça) 
 . Sem abertura de alça (dissecção bridas ou aderências) 
 . Ressecção + anastomose primária (neoplasia) 
 . Confecção de estoma (desvio do TGI para a parede 
abdominal) 
→ COMPLICAÇÕES 
- Principal: ISQUEMIA MESENTÉRICA (7-42% dos casos) 
- Distensão aumenta a pressão, dificultando o fluxo sanguíneo