Atendimento ao Paciente com Problema Renal

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ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO AO PACIENTE COM PROBLEMA 
RENAL 
Doença Renal Crônica (DRC) 
- Considerada um grande problema de saúde 
pública devido as elevadas tacas de mortalidade e 
morbidade 
- A prevalência de doença renal crônica é > entre 
pessoas acima de 60 anos de idade 
- Faxa etária mais presente nos Centros de dialise 
é de 65 anos 
- Os procedimentos de cirurgia odontológica são, 
portanto cada vez mais frequentes na população 
dialítica. 
Aparelho para Hemodiálise e Fístula 
- Ele filtra o sangue do paciente 
DRC e Odontologia 
- A presença de má condição de saúde bucal 
associada a focos de infecção crônica pode ser um 
de risco ou impedimento ao transplante renal. 
- Dada a complexidade da saúde da paciente renal 
crônica, é importante a estreita comunicação 
entre o nefrologista e o cirurgião-dentista. 
- Cuidados especiais são necessários durante o 
tratamento periodontal realizado em pacientes 
renais crônicos. 
Principais causas da DRC 
- Hipertensão Arterial 
- Diabetes Melito 
- Glomerulopatias 
- Doenças Hereditárias 
- Inflamações em Túbulo-interticiais 
- Doenças cardiovasculares 
- Doença renal policística 
- Nefritos 
 
DRC e Manifestações Orais 
Xerostomia 
- Desequilíbrio hidroeletrolítico 
- Redução da quantidade de líquidos 
ingeridos 
- Medicamentos 
Cálculos Salivares 
- Altos níveis de fosfato na saliva 
Candidíase 
Mucosa Oral pálida com petéquias e 
equimoses 
Estomatite Urêmica 
- Altas concentrações de ureia e de nitrogênio 
no sangue 
- Placas brancas dolorosas 
- Superfície eritematosa 
- Ventre lingual 
Gengivite 
Hálito e Respiração com Odor Urêmico 
- Alta concentração de ureia na saliva e sua 
metabolização em amônia 
- Gosto metálico e desagradável na boca 
- Amônia na respiração 
Baixa Prevalência de Cárie 
- O fosfato na saliva pode facilitar a 
remineralização das lesões de cárie 
incipientes. 
GUINA 
Periodontite 
Recessões Gengivais 
Gengiva e mucosa ligeiramente pálidas 
Hemorragia na Mucosa e gengiva 
(tendência): 
- Resposta inflamatória inadequada dos 
tecidos gengivais. 
Hipoplasia de esmalte e diversos graus e 
manchas de fluorose 
- Aumento da concentração de F; 
- Deficiência na vitamina D e hipocalcemia 
Calcificação Metastática em Tecidos Moles 
Calcificação Pulpar 
Retardo na erupção dentária
Retardo no crescimento dos maxilares 
- Maloclusão 
Distúrbios da Dentição 
- Erupção tardia 
- Formação alterada do esmalte (hipoplasia) 
- Coloração acinzentada ou marrom (Fe) 
- Erosões secundárias à regurgitação do 
conteúdo gástrico e vômitos 
Erosões Dentárias 
- Distúrbios da secreção salivar 
- O fluxo salivar em ambos das parótidas é 
reduzida denotando uma função glandular 
comprometida 
Alterações ósseas (Osteodistrofia Renal) 
- Sinais de reabsorção óssea 
- Desmineralização difusa com aparência de 
vidro 
- Perda da lâmina dura 
- Fraturas ósseas 
- Alterações do osso trabécular 
- Mobilidade anormal dos dentes 
Recomendações 
- Atendimento interdisciplinar entre 
profissionais da área 
- A pressão arterial deve estar controlada 
antes dos procedimentos cirúrgicos e deve ser 
monitorada durante o procedimento 
- Evitar prescrição de drogas nefrotóxicas, 
como anti-inflamatório não hormonal, 
aminoglicosídeos. 
- Suspender drogas que interferem na 
coagulação sanguínea. 
Afins: 
- Triagem para HBsAg e anti- HCV antes de 
qualquer intervenção cirúrgica 
- Tratar infecções oro-faciais prontamente, 
baseando-se em culturas e antibiogramas 
- Realizar tratamentos odontológicos 
invasivos nos dias interdiálicos 
Anestésicos locais: 
- Usar anestesia local sem vasoconstrictor 
adrenérgico 
- No caso, prilocaína com felipressina 
- Renais crônicos são hipertensos 
Cuidados com o Acesso Vascular 
-Não utilizar o membro da fistula ou enxerto 
- Não exercer compressão sobre o acesso 
vascular 
Pacientes com tendência a sangramentos 
- Hemostasia meticulosa 
- Pressão mecânica 
- Sutura 
Heparinas 
- Meia vida de duas a quatro horas 
- Procedimentos cruentos -> dia seguinte a 
diálise 
- Procedimentos não cruentos -> dia da 
diálise 
Exames alterados ou hemorragia 
- Medidas de hemostasia local 
 
Uso de drogas: 
- Relativamente seguras 
- Se por um curto tempo de uso 
- Nefrotóxicos -> agravamento da condição 
renal, mesmo que em doses usuais 
- Prescrever em doses reduzidas ou evita-las 
completamente, substituindo-as. 
Uso de Drogas – Efeitos 
Analgésicos 
- Aceitáveis, mais exigem cuidados 
- ASS e o paracetamol podem ser usados 
normalmente, porém aumentam a 
hemorragia gastrointestinal e ulcerações 
AINE’S 
- Retenção de sódio e de água 
- Irritação da mucosa gástrica, aumento da 
perda de sangue gastrointestinal, alteração 
da função plaquetária e possível prejuízo 
renal 
Corticoides 
- Tópicos 
- Sistêmicos -> provocam retenção de líquidos 
(hipertensão) 
Antibióticos 
- Clindamicina, a eritromicona, amoxicilina 
- Cefalosporinas devem ser usadas com 
cuidado 
Considerações Finais 
- Para um bom tratamento odontológico 
desses pacientes é necessário um controle da 
hemorragia, do risco de infecção e um 
cuidado com a terapia prescrita. 
- Conseguir a melhor saúde oral possível e 
prevenir posteriores complicações na sua 
comprometida condição médica. 
- Procedimentos cirúrgicos devem ser 
realizados após a estabilização da condição 
médica e no dia seguinte do tratamento da 
diálise 
- Pré-transplante renal -> durante realização 
do tratamento odontológico, remover todos 
os focos de infecção, para que o rim não seja 
rejeitado posteriormente. 
- Importância da interação entre o médico e 
o dentista.