eBook Carpo e Metacarpo_radiologia

Prévia do material em texto

RADIOLOGIA
VETERINÁRIA
eBook em parceria com Dr. Leonardo Janini
E X PO S I Ç ÃO RAD I O G RÁ F I C A
C A R PO E ME TA C A R PO
Agilize o seu atendimento em radiologia
veterinária com laudos Express
FEROX - TELEVETERINÁRIA 
https://ferox.com.br/pt-br/Produtos/Radiologia-Veterin%C3%A1ria
https://ferox.com.br/pt-br/Produtos/Radiologia-Veterin%C3%A1ria
RADIOGRAFIA DE CARPO 
E METACARPO DE PEQUENOS ANIMAIS
TÉCNICA RADIOGRÁFICA
 
O exame radiográfico do carpo e do metacarpo permite a
avaliação de lesões traumáticas, edema ou na claudicação
de um dos membros torácicos. 
 
A avaliação padrão inclui projeções médio-lateral e dorso-
palmar. Além de projeções adicionais que auxiliam na
avaliação das estruturas anatômicas e no diagnóstico de
doenças específicas.
 
As radiografias adquiridas por CR ou DR, são sensíveis às
pequenas estruturas (ossos do carpo e metacarpos de cães
e gatos), metais (placas ósseas, parafusos, etc.). Isto exige
cuidado especial para evitar saturações na imagem, que
resultam na perda de estruturas de tecidos moles ou de
possíveis artefatos.
PROJEÇÕES DE ROTINA
 
Projeção Médio-lateral/Médio-lateral obliqua
 
Para a imagem mediolateral, o cão ou gato deve ser posicionado
sobre a mesa em decúbito lateral, com o membro torácico de
interesse, posicionado em contato com a mesa ou
cassete/detector (DR).
 
 
O membro torácico em estudo é tracionado
cranialmente em uma posição neutra afastada da
cavidade torácica. Pode precisar de um pequeno
apoio (por ex: uma espuma), colocada abaixo ao
cotovelo para manter o membro nivelado com o
detector/cassete (Figura 1). 
O membro torácico não afetado é tracionado
caudalmente, permitindo coloca-lo ao longo da
cavidade torácica, impedindo a sobreposição entre
os membros torácicos.
 
 
Figura 1. Cão
posicionado para
imagem colimada
médio-lateral do carpo
(A) e radiografia
correspondente (B);
posicionamento médio-
lateral para metacarpo
(C) e falanges (D) e
imagens radiográficas
correspondentes (E e F,
respectivamente).
 
 
 Definindo a colimação para a imagem médio-lateral:
Carpo: apalpe o carpo e centralize o colimador, cuidando que o
campo de visão (Field Of View - FOV) inclua o terço proximal dos
ossos metacárpicos e o terço distal do rádio/ulna.
 
Meta carpo: colimar cuidando que o campo de visão seja
centralizado no meio dos ossos metacárpicos e inclua os dígitos
(incluindo as unhas dos pés), próximo ao nível da articulação
radiocárpica.
Projeção médio-lateral: meça a espessura ao nível do carpo.
Projeção dorso-palmar: meça a espessura ao nível do carpo na
direção dorso-palmar.
Medindo o Carpo & Metacarpo para Técnica Radiográfica
 
 
Utilize uma mesa em vez de uma grade para qualquer uma das
projeções.
Projeção médio-lateral: marcador colocado dorsalmente ao
membro dentro da área colimada.
Projeção dorso-palmar: marcador colocado ao longo da face
lateral do membro dentro da área colimada.
Posicionamento radiopaco do marcador:
 
O membro afetado é puxado cranialmente, colocando o carpo,
o punho ou as falanges no centro do cassete/detector de
imagem (Figura 2).
 
 
Projeção dorso-palmar
 
Para a imagem radiográfica dorso-palmar, o paciente é
posicionado sobre a mesa em decúbito ventral, com o carpo ou
metacarpo do membro afetado posicionado-o contra o
cassete/detector, para reduzir a ampliação e a distorção
geométrica.
 
O membro contralateral é colocado em uma posição
natural e a cabeça do paciente é posicionada em
direção ao membro colateral. Esse posicionamento
rotaciocina o membro afetado, otimizando o
posicionamento dos metacarpos.
Cães de raças grandes podem ser colocados em uma
calha em V para manter o cão na posição vertical.
Certifique-se de que o membro e a cabeça não
afetados estejam fora da calha em V para evitar
artefatos de soma.
 
 
Para definir a colimação da imagem dorso-palmar:
 
Carpo: apalpe o carpo e coloque o centro do raio colimador neste
ponto. Realize a colimação cuidando que o campo de visão inclua o
terço proximal dos ossos do metacarpo e o terceiro distal do rádio e
da ulna.
 
Metacarpo: Realize a colimação cuidando que o campo de visão
esteja centralizado nos ossos do metacarpo e inclua os dígitos
(unhas dos pés) próximo à articulação antebraquiocarpiana e
raio/ulna distal.
 
Figura 2. Cão posicionado
para imagem colimada
dorso-palmar do carpo (A)
e imagem radiográfica
correspondente (B);
posicionamento dorso-
palmar para metacarpo (C)
e falanges (D) e imagens
radiográficas
correspondentes (E e F,
respectivamente).
PROJEÇÕES ADICIONAIS
 
Coloque o paciente com o membro torácico que será
estudado em contato com a mesa.
Flexione as falanges em direção ao aspecto caudal/palmar
do carpo e prenda com fita adesiva usando uma figura oito
que é aplicada em torno dos ossos metacárpicos distalmente
e no raio distal/ulna proximal.
Centralize o campo de visão (FOV) na articulação do carpo
flexionada para que os ossos metacárpicos proximais, todo o
carpo e o rádio distal / ulna sejam incluídos na colimação.
Projeção médio-lateral flexionada do carpo
 
 
 
Em alguns casos, serão necessárias projeções radiográficas adicionais
do metacarpo. 
 
As indicações para as projeções dorso-palmar flexionada médio-lateral,
médio-lateral hiperestendida e estresse das articulações do carpo e
carpometacárpica, incluem avaliação de lesões nos tecidos moles
quanto há possíveis danos/rupturas de ligamentos, que resultam em
instabilidade articular (Figura 3) e identificação de fraturas articulares. 
 Essas projeções radiográficas auxiliares permitem a aplicação de
tensão nas articulações do carpo, para identificar o alargamento do
espaço articular e encontrar possíveis danos às estruturas de suporte
dos tecidos moles.
Figura 3. Cão
posicionado para
imagens
mediolaterais
flexionadas (A) e
estendidas (B) do
carpo e imagens
radiográficas
correspondentes (C e
D, respectivamente);
aplicação de colher
nas projeções
dorsopalmar de
estresse medial (E) e
lateral (F) e
radiografias
correspondentes (G e
H, respectivamente).
Coloque o paciente com o membro torácico afetado em
contato com a mesa.
Aplique fita adesiva ao redor do rádio / ulna, puxe a fita
caudalmente e ancore no cassete / detector de imagens.
Aplique outra tira de fita ao redor dos ossos do metacarpo,
puxando dorsalmente, e ancore a fita no cassete / detector
ou mesa. Essa fita resulta em hiperextensão das articulações
arádiocarpica, carpal média e carpometacarpiana.
Centralize o campo de visão (FOV) no carpo para que os
ossos metacárpicos proximais e o rádio distal / ulna sejam
incluídos na colimação (Figura 3).
Projeção Médio-lateral Hiperextendida do Metacarpo 
 
 
 
Projeção dorso-palmar do carpo com aplicação de tensão
lateral e medial
 
As projeções de estresse requerem uma pessoa adicional que
possa aplicar a pressão necessária às articulações do carpo
enquanto a exposição é realizada. 
 
Os operadores técnicos devem seguir as práticas apropriadas de
segurança contra radiação, incluindo o uso de crachás de
monitoramento de radiação, aventais com chumbo, luvas e
escudos de tireóide. 
 
Pode ser usada uma colher de madeira (colher de pau de
cozinha) para aplicar tensão medial ou lateral ao carpo,
identificando qualquer dano colateral à articulação (Figura 3).
Coloque o paciente na posição dorso-palmar, com colimação
conforme descrito no carpo.
Abra a colimação um pouco mais do que seria para uma imagem
dorso-palmar normal do carpo, a fim de capturar qualquer dano
colateral.
Projeção lateral do estresse: essa visão permite a identificação de
anormalidades na lateral do carpo.
Coloque fita adesiva ao redor do metacarpo e puxe a extremidade
distal distalmente; prenda a extremidade da fita na borda do
cassete/detector ou mesa.
Coloque um segundo pedaço de fita ao redor do metacarpo, puxe
medialmente e prenda a borda do cassete/detector ou mesa para
ancorar o membro distal.
Segurandoa alça da colher, coloque a borda ao longo do aspecto
medial do carpo no nível da articulação do carpo médio. Empurre a
colher para o lado lateral suavemente.
A exposição é feita enquanto esta pressão (estresse) está sendo
aplicada.
Projeção do estresse medial: Essa visão permite a
identificação de anormalidades no lado medial do carpo. Os
passos são os mesmos que acima descritos, exceto que a
borda da colher é colocada ao longo da face lateral do carpo,
com pressão aplicada no lado medial.
A colimação deve ser configurada para manter as mãos da
pessoa que aplica estresse fora do feixe principal, mesmo se
ela estiver usando luvas.
Projeção radiográfica oblíqua do carpo
 
As indicações para projeções oblíquas do carpo incluem patologia
complexa, na qual a separação de certos ossos ajuda na avaliação de
partes específicas de um desterminado osso do carpo ou superfície
da articulação, como:
Fraturas
Neoplasia, anomalias imunomediadas ou congênitas
Fechamento físico prematuro radial ou ulnar distal traumático
Anormalidades metabólicas.
Nestas projeções oblíquas, o marcador de identificação radiopaco
permanece ao longo da face lateral do membro torácico (Fig 4).
Coloque o paciente na posição dorsopalmar para começar.
Projeção dorsomedial para oblíqua palmarolateral:
Posicione o carpo em uma orientação dorsopalmar reta e gire
(supine) em direção à linha média aproximadamente 35˚.
A colimação é a mesma que para uma projeção dorso-palmar.
A imagem resultante inclui a mesma anatomia da projeção
dorso-palmar, exceto que as estruturas dorsomedial e
palmarolateral (superfícies ósseas e articulares) são destacadas.
Projeção dorsolateral à palmaromedial oblíqua: Posicione o carpo
em uma orientação dorsopalmar reta e gire para fora da linha
média, aproximadamente 35˚.
 
 
Figura 4. Cão
posicionado para
projeções oblíquas do
carpo e imagens
radiográficas
correspondentes:
projeções dorsolateral a
palmaromedial oblíqua
(A) e dorsomedial a
palmarolateral oblíqua
(B) e imagens
radiográficas
correspondentes (C e D,
respectivamente).
CONTROLE DE QUALIDADE
 
Ao executar o controle de qualidade, o técnico deve responder a
três perguntas sobre cada imagem obtida:
 
1. A técnica é adequada? (fatores apropriados de exposição e
desenvolvimento); 
 
2. Especificamente, os tecidos moles foram preservados na
imagem ou o detector foi saturado, resultando na perda da
visualização dos tecidos moles?
 
3. A anatomia correta está presente na imagem?
 
4. O posicionamento está correto para a projeção radiográfica?
 
 
Na projeção médio-lateral do carpo:
O osso cárpico acessório não deve parecer
encurtado.
Nenhuma sobreposição proximidadeodistal deve
estar presente entre os ossos do carpo; cada linha
deve ser distintamente separada por um espaço
articular (articulação carpal média).
Na projeção dorsopalmar do carpo:
O carpo acessório deve aparecer como uma
estrutura arredondada sobreposta ao osso ulnar do
carpo.
Não deve estar presente uma sobreposição
proximidadeodistal entre os ossos do carpo ou
sobreposição lateral significativa entre os ossos do
carpo dentro de uma determinada linha (além do
osso do carpo acessório sobreposto ao osso do
carpo ulnar).
Depois que a técnica desejada for alcançada, verifique se
a anatomia apropriada está incluída. As projeções médio-
lateral e dorso-palmar do carpo, metacarpo e falanges
devem incluir as seguintes áreas:
 
Carpo
 
Na projeção mediolateral do metacarpo:
O osso cárpico acessório não deve parecer encurtado.
Os ossos metacárpicos, articulações metacarpofalângicas
e falanges devem ser sobrepostos.
Na projeção dorsopalmar do metacárpicos:
A imagem deve incluir o carpo e distalmente às falanges,
incluindo as unhas dos pés.
O carpo deve ter a mesma aparência de quando a
imagem está centrada no carpo.
As falanges devem ser afastadas para evitar sobreposição
entre elas.
Metacarpo
 
TORNE SEU SERVIÇO
AINDA MAIS
PROFISSIONAL
Referências bibliográficas: todaysveterinarypractice.com
FEROX - TELEVETERINÁRIA 
FALE COM UM DOS
NOSSOS
CONSULTORES
QUERO FALAR COM UM CONSULTOR
https://ferox.com.br/pt-br/Produtos/Radiologia-Veterin%C3%A1ria
https://ferox.com.br/pt-br/Produtos/Radiologia-Veterin%C3%A1ria
https://ferox.com.br/pt-br/Produtos/Radiologia-Veterin%C3%A1ria