Heitor-Oliveira

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Prof.
Ação de Fitoterápicos/Fitoquímicos no perfil 
lipídico
1- Metabolismo de lipídios e lipoproteínas - Mecanismos de
ação/farmacodinâmica de Fitoterápicos/fitoquímicos
2- Fontes alimentares vs. agentes nutracêuticos
3- O quanto que os fitoterápicos/fitoquímicos são impactantes no perfil
lipídico?
4- Prescrição baseada em evidências
1- Metabolismo de lipídios e 
lipoproteínas –
Mecanismos de ação/farmacodinâmica de 
Fitoterápicos/fitoquímicos
Lipidograma tradicional
HDL
LDL
 Colesterol
 TG
 Apolipoproteínas
Frontiers in Pharmacology 2015. 6:182.
https://www.e-ceth.org/journal/view.php?number=16
Curr Opin Lipidol. 2015 Jun;26(3):169-78. doi: 
10.1097/MOL.0000000000000171.
Figure 1. Initiation, progression, and complication of human coronary atherosclerotic plaque. 
Peter Libby Circulation. 2001;104:365-372
Am J Pathol. 2008 
Nov; 173(5): 1253–1264.
2- Fontes alimentares vs. agentes nutracêuticos
3- O quanto que os fitoterápicos/fitoquímicos são 
impactantes no perfil lipídico? 
apoB
apoB
VLDL
LDL
apoB
Mitochondria
CPT
Β-oxidation
Malonyl-CoA
Triglycerides
Hepatocyte
SREBP-2 HMGCRHNF4α
Nucleus
Cholesterol
AMPK
Cytoplasm
Luteolin
Chlorogenic acid
Blood
Artichoke
leaf extract
CC
C
C
C
Bile salts
Cholic
acid
Bile salts
}
VLDL
LDL
Fecal excretion
Liver
C
More predominant pathway
Less predominant pathway
Cholesterol
Bile salts
Artichoke hearts
Intestine
Blood
2-3 g/d do extrato seco de alcachofra
↓8-49 mg/dL de LDL
↓ 15-55 mg/dL de CT
↓ 11-51 de TG
Sugestão de posologia (dislipidemia e hepatopatia):
3 cápsulas de 200-300 mg do extrato seco da folha de 
alcachofra antes do café da manhã, almoço e jantar.
Uso entre 8-16 semanas.
➢Selecionaram 39 estudos. 
➢2298 participantes com idade média de 49,5 anos.
➢Alho em pó: 600-5600 mg/d;
Óleo de alho: 9-18 mg/d;
Alho envelhecido 1000-7200 mg/d;
Alho cru 4-10 g/d.
2013 May;71(5):282-99. doi: 
10.1111/nure.12012
↓15,25 mg/dL de CT ↓6,41 mg/dL de LDL
↑1.49 mg/dL de HDL
↓17,25 mg/dL de CT 
↓17,32 mg/dL de CT 
F. J. Sánchez-Muniz. Dietary fibre and cardiovascular health. Nutr Hosp. 2012;27(1):31-45.
50 mL
50 mL
50 mL
Café aumenta o colesterol?
Agudelo-Ochoa et al. 2016. J Nutr.
75 pessoas saudáveis (38 homens e 37 mulheres);
aleatoriamente foram divididas em 3 grupos: o controle (sem café) 
e 2 grupos recebendo 400 mL de café/d.
400 mL
↓ ácido clorogênico
(420 mg)
400 mL
↑ ácido clorogênico
(780 mg)
As qtes de cafeína e diterpenos foram consideradas "baixas" nos 
cafés, tendo suas concentrações média respectivamente em 0,83 mg 
e 193 mg a cada 400 ml.
O café foi preparado através do método de gotejamento filtrado em 
papel (6 g/100 mL de água). Utilizaram o café Arábico Colombiano.
...
Coorte prospectiva que acompanhou quase meio milhão de pctes britânicos (média de 57 anos) 
durante cerca de 10 anos.
O hábito ingerir de 1-8 xícaras de café por dia foi associado inversamente à mortalidade por 
todas as causas, incluindo mortalidade cardiovascular e por câncer.
Redução de mortalidade em:
8% 12% 16% 14%
Loftfield et al. 2018.
• 21 estudos (n = 1704) 
• Os uso do chá verde diminuiu os níveis de CT (-3,38 mg/dL) e de LDL (-7,92)
• No entanto, não houve redução de TG e aumento da HDL.
Chen et al. 2017
Fitoesteróis
Resveratrol
Mais de 20 artigos retirados por manipulação de dados.
Faleceu aos 67 anos de AVC
DOI: 10.3945/an.115.011627
Mirtilos/Blueberries
Habanova et al. 
Nutr Res. 2016.
25 mulheres (idade média de ~48 anos) e 11 homens (idade
média ~49 anos) aparentemente saudáveis, receberam 150 g de
mirtilos congelados três vezes por semana (segunda-feira,
quarta-feira e sexta-feira, durante o dia) como um lanche
adicionado a iogurte natural durante 6 semanas.
CT 225  200 mg/dL
HDL 61  66 mg/dL.
LDL 132  114 mg/dL
TG: 138  88 mg/dL
CT: 207  191 mg/dL
HDL: 47  58 mg/dL
LDL: 118  108 mg/dL
TG: 150  123 mg/dL
7 ensaios clínicos controlado por placebo com duração de 2-4 meses. 
Diabéticos, cardiopatas e pctes com síndrome nefrótica e HIV.
1-10 g de espirulina por dia no geral.
↓46,76 mg/dL de CT
↓41,32 mg/dL de LDL
↓44,23 mg/dL de TG
↑6,06 mg/dL de HDL
~4 g/d é uma dose eficaz e viável
Sucos
Dieta Mediterrânea
Public Health Nutr. 2011 Dec;14(12A):2274-84.
PREDIMED = PREvención com Dieta MEDterránea
Prevention with mediterranean diet; 
Foi um estudo multicêntrico, randomizado, realizado na 
Espanha em 2003 a 2011;
Envolveu 7447 participantes.
1 ano
Lou-Bonafonte et al. Nutrients. 2015 May 27;7(6):4068-92.
Ros E, Hu FB. Consumption of plant seeds and cardiovascular health: epidemiological and clinical trial evidence. Circulation. 
2013 Jul 30;128(5):553-65.
4- Prescrição baseada em evidências
• Adicionar nos lanches: aveia, cacau, canela, chia, linhaça, oleaginosas e abacate.
• Tempero: alho (de preferência o desidratado), gengibre, açafrão, e azeite de oliva.
• Bebidas: café e chá de canela.
• Fitoterápicos: 
Extrato seco de alcachofra (2-3 g/d  ~3 cápsulas de 200-350 mg antes das principais 
refeições);
Psyllium (Plantago ovata), 5-20 g/d, doses escalonadas, se necessário;
Levedura de arroz vermelho?
Conduta para a prática clínica
Exames bioquímicos
• Lipidograma tradicional
• Hemograma (olhar neutrófilo e linfócito)
• GGT
• TGO e TGP
• TSH (frações de T3 e T4?)
• Lipoproteína (a)
• apo (a)
• apo (b)
• sdLDL? LDLox?
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